周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師 血肌酐是腎病患者必查的一個項目,初診需要檢查血肌酐,復(fù)診也會檢查血肌酐。一般來說,若血肌酐處在正常范圍之內(nèi),說明患者的腎功能還算不錯;但是,若血肌酐超過正常范圍,多說明患者的腎功能已經(jīng)減退了。血肌酐超過正常,或是100多μmol/L,或為200多μmol/L,,或達400多μmol/L,甚至達到707μmol/L以上,都可作出腎衰竭的診斷。 血肌酐高了,怎么辦?降肌酐,是被很多腎衰竭患者認定的頭等大事,因此,就會要求經(jīng)治醫(yī)生給腎衰竭患者降肌酐。血肌酐高了,說明患者體內(nèi)毒素水平也高了,使用排毒療法就能夠?qū)⑸叩亩舅嘏懦鲶w外,這樣血肌酐不就降下來了嗎?比如,如下這四種療法就是很好的排毒療法,它可以在一定時間內(nèi)或一定程度上將升高的血肌酐降下來。 一、血液透析療法:它是通過人工腎(血液透析機)來代替腎臟的一種排毒方法,血液流經(jīng)機器的過程,患者的血肌酐等毒素同時就在下降;二、腹膜透析療法:是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式,將透析液灌入腹腔并保留一段時間后再放出,這一過程就可以將患者的血肌酐等毒素降下來;三、結(jié)腸透析療法:通過肛門將專用藥液注入結(jié)腸,使藥液在結(jié)腸內(nèi)通過結(jié)腸黏膜吸附體內(nèi)各種毒素并排出體外,也可以將血肌酐等毒素降下來;四、藥用炭等藥物吸附療法:通過口服藥用炭等具有吸附作用的藥物,將腸道內(nèi)的毒素吸附后再排出體外,也可以在一定程度上降低患者的血肌酐等毒素水平。 如上四種療法,確實可以降肌酐,而且是部分腎衰竭患者必須或常常使用的方法。比如,慢性腎臟病已經(jīng)進展到了慢性腎功能不全之腎衰竭期或尿毒癥期,此時患者的治療以排除毒素及治療并發(fā)癥為主要目的。然而,絕大多數(shù)血肌酐升高的患者并不是以排毒為主要目的,而是逆轉(zhuǎn)腎功能與修復(fù)受損的腎小球或腎小管與腎間質(zhì)。因此,很多時候,腎科大夫并不看重如上各種排毒療法,而是如下這五種治療方法。 1.抗炎與抑制免疫 有些血肌酐升高的腎衰竭患者,主要與免疫性炎癥有關(guān)。比如膜性腎病并發(fā)的急性腎損傷,再比如狼瘡性腎炎活動期并發(fā)的急性腎衰竭,患者的血肌酐升高都與此有關(guān)。對于這類患者,有經(jīng)驗的腎科醫(yī)生并不看重如上各種排毒療法,而是首先選擇糖皮質(zhì)激素(如甲潑尼龍、醋酸潑尼松或甲強龍等)與免疫抑制劑(如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯及來氟米特等),來達到抗炎與抑制免疫作用。這樣就能夠?qū)⒀◆迪聛?,根本不需要使用排毒療法?/span> 2.消炎與治療感染 有些血肌酐升高的腎衰竭患者,主要與細菌性炎癥及各種感染有關(guān)。比如慢性腎盂腎炎并發(fā)急性細菌感染,再比如腎病綜合征合并上呼吸道感染或肺炎,患者的血肌酐升高都與此有關(guān)。對于這類患者,有經(jīng)驗的腎科醫(yī)生并不看重如上各種排毒療法,而是首先選擇對細菌或病毒等微生物敏感的抗菌素或抗病毒藥物,炎癥消除及感染控制了,患者的血肌酐等毒素水平就能降下來,根本不需要使用排毒療法。 3.補液與糾正缺水 有些血肌酐升高的腎衰竭患者,主要與體內(nèi)缺水與腎血流量下降有關(guān)。比如IgA腎病突然出現(xiàn)高熱或持續(xù)發(fā)熱多天,再比慢性腎臟病并發(fā)消化道大出血,患者的血肌酐升高就是這種原因引起的。對于這類患者,有經(jīng)驗的腎科醫(yī)生并不看重如上各種排毒療法,而是首先選擇盡快補充及補足血容量,同時配合對癥、支持與其它治療。補液可選擇葡萄糖注射液或生理鹽水,對癥、支持與其它治療可選用退燒藥、防止電解質(zhì)紊亂及治療發(fā)熱與消化道出現(xiàn)的原因等。這樣治療也可以將患者的血肌酐降下來,根本不需要使用排毒療法。 4.減負與控制蛋白 有些血肌酐升高的腎衰竭患者,主要與腎臟負擔重與過多攝入蛋白質(zhì)或尿蛋白太高有關(guān)。比如長期高蛋白飲食的慢性腎功能不全,再比如尿蛋白一直比較高的慢性腎臟病,患者的血肌酐升高就是這方面因素引起的。對于這類患者,有經(jīng)驗的腎科醫(yī)生并不看重如上各種排毒療法,而是采取以低蛋白飲食及降低尿蛋白等措施來達到治療目的,即少吃蛋白質(zhì)且攝入的蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,在使用沙坦或普利類藥物的基礎(chǔ)上同時配合其它藥物以降低患者的尿蛋白。這樣治療也可以將患者的血肌酐降下來,或者可以讓血肌酐不怎么上升,根本不需要使用排毒療法。 5.修復(fù)與使用大黃 有些血肌酐升高的腎衰竭患者,需要通過使用含有了大黃的中成藥或辨證中藥來修復(fù)受損的腎小球及小管與腎間質(zhì),以達到降肌酐或穩(wěn)肌酐的目的。不要以為含有大黃的中藥治療腎衰竭,只是通過導(dǎo)瀉作用達到療效的。事實上,大黃制劑治療腎衰竭的作用機理比較復(fù)雜,包括對機體氮質(zhì)代謝與脂質(zhì)代謝的影響,它還具有抗凝、抗炎與免疫調(diào)節(jié)作用,以及對殘余腎單位的保護與修復(fù)作用等等。這樣治療也可以將患者的血肌酐降下來,或者可以讓血肌酐不怎么上升或延緩其上升速度,完全可以不需要使用其它排毒療法。 綜上所述,血肌酐高了,腎友不要總想著采用各種排毒療法,這里有如上更多更好的降肌酐治療方法可供選擇。選對了及用好了,可以更有效地將血肌酐降下來,至少可以延緩其上升速度。 |
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