一、引言

一旦確定某位患者需進(jìn)行機(jī)械通氣，需作出多種決定，包括選擇機(jī)械通氣模式。機(jī)械通氣模式是指吸氣性支持的方式。由于缺乏證據(jù)表明不同模式可影響臨床結(jié)局，模式的選擇一般取決于醫(yī)生熟練度和機(jī)構(gòu)偏好。

本文介紹常用的機(jī)械通氣模式。

二、定容通氣

定容通氣(也稱為容量控制通氣或容量轉(zhuǎn)換通氣)需臨床醫(yī)生設(shè)定峰流速、流量模式、潮氣量、呼吸頻率、呼氣末正壓[PEEP；施加性(applied) PEEP，也稱為外源性(extrinsic) PEEP]，以及吸入氧濃度(FiO2)。一旦達(dá)到設(shè)定的吸氣時(shí)間，吸氣結(jié)束。

吸氣時(shí)間和吸呼(I:E)比是由吸氣峰流速?zèng)Q定的。增加吸氣峰流速將減少吸氣時(shí)間、增加呼氣時(shí)間，并降低I:E比。

氣道壓(峰壓、平臺壓、平均氣道壓)取決于呼吸機(jī)的設(shè)置和患者相關(guān)的變量(例如：順應(yīng)性和氣道阻力)。氣道壓高可能是由潮氣量大、峰流量高、順應(yīng)性差[如ARDS、輕度鎮(zhèn)靜]或氣道阻力增加導(dǎo)致的。

模式介紹：

定容通氣可通過幾種模式實(shí)現(xiàn)，包括控制性機(jī)械性通氣(CMV)、輔助控制通氣(AC)、間歇指令通氣(IMV)以及同步間歇指令通氣(SIMV)。

1.CMV 

在CMV模式中，每分鐘通氣量完全是由設(shè)定的呼吸頻率和潮氣量決定的?；颊卟粫?huì)啟動(dòng)高于呼吸機(jī)設(shè)定的額外每分鐘通氣量。這可能是由于藥物性麻痹、深度鎮(zhèn)靜、昏迷導(dǎo)致的，或由于所設(shè)定的每分鐘通氣量已達(dá)到或超過生理性需求，因此缺乏增加每分鐘通氣量的刺激。CMV無需患者進(jìn)行任何做功。

2.AC

在AC模式中，臨床醫(yī)生通過設(shè)定呼吸頻率和潮氣量來確定最小的每分鐘通氣量?；颊呖赏ㄟ^觸發(fā)額外的呼吸來增加每分鐘通氣量。每次由患者啟動(dòng)呼吸后，呼吸機(jī)均輸出所設(shè)定的潮氣量。

舉例：如果醫(yī)生設(shè)定呼吸頻率為20次/分鐘，潮氣量為500mL，那么最低可能的每分鐘通氣量是10L/min。如果在預(yù)設(shè)的20次呼吸之外，患者激發(fā)了5次額外的呼吸，那么呼吸機(jī)將為每次額外的呼吸提供500mL的潮氣量，因此每分鐘通氣量將達(dá)到12.5L/min。

3.壓力調(diào)節(jié)容量控制(PRVC)

PRVC是一種容量控制通氣，這種模式下設(shè)定潮氣量，通過改變施加的氣道壓力以達(dá)到目標(biāo)潮氣量。根據(jù)前一次呼吸達(dá)到潮氣量所需的壓力改變而給予初始吸氣壓。在壓力控制通氣和PRVC中，吸氣流都會(huì)隨患者用力和肺力學(xué)而改變。可變的氣流對患者而言可能更舒適。對于特定的潮氣量和肺順應(yīng)性，采用AC和PRVC模式的平臺壓將相同。

4.間歇指令通氣

IMV在兩方面與AC類似：臨床醫(yī)生確定最低每分鐘通氣量(通過設(shè)定呼吸頻率和潮氣量)，以及患者可增加每分鐘通氣量。然而，IMV模式在每分鐘通氣增加的方式上不同于AC模式。這具體是指，患者通過自主呼吸來增加每分鐘的通氣量，而不是通過患者啟動(dòng)的呼吸機(jī)呼吸。

舉例：如果臨床醫(yī)生設(shè)定呼吸頻率為10次/分鐘，潮氣量為每次呼吸500mL，那么最低可能的每分鐘通氣量是5L/min(呼吸頻率為10次/分鐘×潮氣量為每次500mL)。如果在預(yù)設(shè)的10次呼吸的基礎(chǔ)上，患者啟動(dòng)額外的5次呼吸，那么每次額外呼吸的潮氣量將取決于患者本身可產(chǎn)生的潮氣量，其每分鐘通氣量將為大于5L/min的某一數(shù)值。精確的每分鐘通氣量取決于每次自發(fā)呼吸時(shí)潮氣量的大小。

5.SIMV

SIMV是IMV的另一種模式。在SIMV模式時(shí)，呼吸機(jī)的送氣與患者的吸氣用力是同步的。SIMV(或IMV)可在很大范圍內(nèi)調(diào)節(jié)通氣支持的水平，這是這兩種模式特有的優(yōu)勢。通氣支持的范圍可從完全支持(所設(shè)定的呼吸頻率足夠高，患者不會(huì)過度呼吸)至沒有通氣支持(所設(shè)定的呼吸頻率為零)。

如果正壓通氣導(dǎo)致發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變，可能需調(diào)整通氣支持的水平。一項(xiàng)研究顯示，當(dāng)SIMV提供的支持水平低于50%時(shí)，心輸出量、平均血壓、肺毛細(xì)血管楔壓和氧耗均更好。

SIMV和AC是最常使用的定容機(jī)械通氣模式。與AC模式相比，SIMV可能的優(yōu)勢包括：人機(jī)同步性更好、呼吸肌功能的保留更好、平均氣道壓較低，以及可更大程度地控制通氣支持的水平。此外，當(dāng)進(jìn)行SIMV時(shí)，可能較少產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP。相比之下，對于需使潮氣量恒定或需完全或接近最大通氣支持的危重患者，可能更適合采用AC模式。

三、定壓通氣定

壓通氣(也稱為壓力轉(zhuǎn)換型通氣)需臨床醫(yī)生設(shè)定吸氣壓的水平、I:E比、呼吸頻率、PEEP(施加性PEEP)和FiO2。在達(dá)到設(shè)定的吸氣壓后停止送氣。

在定壓通氣時(shí)，潮氣量是可變的。潮氣量與吸氣壓的水平、順應(yīng)性、氣道阻力和管道阻力有關(guān)。具體來說，當(dāng)所設(shè)定的吸氣壓水平較高或順應(yīng)性良好，氣道阻力小或呼吸機(jī)管道的阻力小時(shí)，潮氣量將較大。

相反，在定壓通氣期間，氣道峰壓是恒定的，其等于所設(shè)定的吸氣壓水平與外源性PEEP之和。例如，對于所設(shè)定的吸氣壓水平為20cmH2O，外源性PEEP為10cmH2O的患者，其氣道峰壓為30cmH2O。

定壓通氣可采用與定容通氣相同的模式給予：在定壓CMV(也稱為壓力控制通氣)時(shí)，每分鐘通氣量完全取決于所設(shè)定的呼吸頻率和吸氣壓水平。患者不會(huì)啟動(dòng)高于呼吸機(jī)設(shè)定的額外每分鐘通氣量；在定壓AC時(shí)，所設(shè)定的呼吸頻率和吸氣壓水平?jīng)Q定了最小每分鐘通氣量。患者可通過觸發(fā)額外的、呼吸機(jī)輔助下的定壓呼吸來增加每分鐘通氣量；在定壓IMV或SIMV時(shí)，所設(shè)定的呼吸頻率和吸氣壓水平?jīng)Q定了最小每分鐘通氣量。患者可通過啟動(dòng)自主呼吸來增加每分鐘的通氣量。

四、定容通氣 vs 定壓通氣

在一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)和幾項(xiàng)觀察性研究中，對定壓通氣和定容通氣進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種通氣模式在死亡率、氧合或呼吸功方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與定容通氣相比，定壓通氣的優(yōu)勢是：氣道峰壓較低、氣體的分布更均勻(區(qū)域性肺泡過度膨脹的情況更少)、人機(jī)同步性更好，以及可更早停用機(jī)械性通氣；與定壓通氣相比，定容通氣的優(yōu)勢是：只有定容通氣可保持潮氣量恒定，確保最低每分鐘通氣量。

在大多數(shù)對定壓通氣和定容通氣進(jìn)行比較的研究中，對兩種模式采用的均是方波(恒流)模式。當(dāng)對含斜波(減速波)的定容機(jī)械性通氣與定壓通氣進(jìn)行比較時(shí)，氣道峰壓更低不再是定壓通氣的一個(gè)優(yōu)勢。

五、壓力支持通氣（PSV）

PSV是一種流量限制型通氣模式，其可提供吸氣壓，直至吸氣流量降至預(yù)設(shè)的其峰值的一個(gè)百分比時(shí)為止。該百分比通常是25%。

對于PSV，臨床醫(yī)生需設(shè)定壓力支持的水平(吸氣壓水平)、外源性PEEP和FiO2。因?yàn)闆]有設(shè)定呼吸頻率，患者必須自主觸發(fā)每次呼吸。潮氣量、呼吸頻率和每分鐘通氣量取決于多種因素，包括呼吸機(jī)的設(shè)置和患者相關(guān)的變量(例如：順應(yīng)性、鎮(zhèn)靜的狀態(tài))。一般情況下，壓力支持的水平較高可導(dǎo)致潮氣量大且呼吸頻率低。

如果吸氣流量足以滿足患者的需求，呼吸功與壓力支持的水平成反比。換句話說，增加壓力支持的水平可減少呼吸功。呼吸功也與吸氣流速成反比。增加吸氣流速可縮短達(dá)到最大氣道壓的時(shí)間，這可降低呼吸功。

用途：PSV似乎特別適合于機(jī)械性通氣撤機(jī)，因?yàn)樗且环N舒適的模式，患者可更好地控制吸氣流速和呼吸頻率。但臨床研究未能顯示PSV有助于撤機(jī)。

PSV常與SIMV聯(lián)用。呼吸機(jī)使用SIMV輸出所設(shè)定的呼吸頻率，而超出所設(shè)定的呼吸頻率外的患者觸發(fā)的呼吸是由PSV輸出的。加用PSV進(jìn)行患者啟動(dòng)的呼吸的目的，是克服氣管內(nèi)管和呼吸機(jī)回路的阻力。目前壓力支持的必要水平尚未確定，通常是估算的。氣管內(nèi)管的阻力與管的直徑和吸氣流速有關(guān)。當(dāng)采用直徑小的氣管內(nèi)管(如，<7mm)時(shí)，壓力支持的水平可能需大于等于10cmH2O以克服阻力。如果壓力支持的水平高于克服阻力所需的水平，將增大潮氣量。

缺點(diǎn)：PSV不太適合用于提供完全的或接近完全的通氣支持。在此種情況下，PSV具有如下缺點(diǎn)：每次呼吸均必須由患者觸發(fā)，如果由于鎮(zhèn)靜劑、病情危重或過度通氣引起的低碳酸血癥使呼吸驅(qū)動(dòng)受到抑制，可能發(fā)生中樞性呼吸暫停；由于潮氣量和呼吸頻率可變，不能保證足夠的每分鐘通氣量；當(dāng)使用PSV進(jìn)行完全通氣支持時(shí)，可發(fā)生人機(jī)不同步，這可能使機(jī)械性通氣的時(shí)間延長。

與AC相比，PSV可導(dǎo)致睡眠更差。具體來說，當(dāng)采用PSV時(shí)，患者在夜間第一階段睡眠片段化的情況更多、1期和2期非快動(dòng)眼睡眠相睡眠更少、覺醒更多；在夜間第二階段時(shí)，3期和4期睡眠較少。

在進(jìn)行完全通氣支持時(shí)，需相對高水平的壓力支持(例如>20cmH2O)，以防止肺泡萎陷(否則可導(dǎo)致周期性肺不張和呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷)和獲得一種穩(wěn)定的呼吸模式。如此高水平的壓力支持不如中等水平壓力(如10-15cmH2O)時(shí)舒適。

雖然PSV一般不太適合用于提供完全或接近完全的通氣支持，對于同時(shí)存在氣道阻力增加[如COPD或哮喘]的患者，PSV尤其是一種很差的選擇。當(dāng)氣道阻力較高時(shí)，每分鐘通氣量更可能不足，這可能與在輸出比理想潮氣量小的流量后，流量下降導(dǎo)致的吸氣終止有關(guān)。此外，PSV幾乎不能降低內(nèi)源性PEEP，內(nèi)源性PEEP可增加患者的呼吸功并加重呼吸肌的疲勞。選擇一種百分比較高的吸氣流速峰值作為觸發(fā)點(diǎn)終止吸氣，可能稍微改善內(nèi)源性PEEP。

管道補(bǔ)償：很多呼吸機(jī)可被設(shè)定為一種被稱為自動(dòng)管道補(bǔ)償?shù)哪Ｊ?。這種模式是一種類型的PSV，其可施加足夠水平的正壓來克服氣管內(nèi)管所引起的呼吸功，在每次呼吸中該呼吸功可有所不同。自動(dòng)管道補(bǔ)償常被用于自主呼吸試驗(yàn)。采用自動(dòng)管道補(bǔ)償進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)的患者，比那些單純接受持續(xù)氣道正壓(CPAP)的患者更可能成功地耐受其試驗(yàn)。此外，許多呼吸機(jī)具有自動(dòng)管道補(bǔ)償與其他模式聯(lián)用的選項(xiàng)，因此氣管內(nèi)管的阻力對通氣沒有影響。

六、持續(xù)氣道正壓（CPAP）

CPAP是指提供持續(xù)水平的氣道正壓，其在功能上類似于PEEP。在CPAP過程中，呼吸機(jī)無周期性通氣變化，不提供高于CPAP水平的額外壓力，所有呼吸均必須由患者觸發(fā)。

CPAP最常被用于治療睡眠相關(guān)呼吸障礙、心源性肺水腫和肥胖低通氣綜合征。

七、雙水平氣道正壓（BPAP）

BPAP是一種在無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)期間使用的模式。BPAP可提供預(yù)先設(shè)定的吸氣相氣道正壓(IPAP)和呼氣相氣道正壓(EPAP)，其潮氣量與IPAP和EPAP之差有關(guān)。例如，當(dāng)使用15cmH2O的IPAP和5cmH2O的EPAP(差值為10cmH2O)時(shí)，比使用10cmH2O的IPAP和5cmH2O的EPAP(差值為5cmH2O)時(shí)所產(chǎn)生的潮氣量更大。大多數(shù)BPAP設(shè)備也允許設(shè)置備用呼吸頻率。

BiPAP常被誤用來指代BPAP模式。BiPAP是美國Respironics公司生產(chǎn)的一種便攜式呼吸機(jī)的名稱，它僅是很多可提供BPAP的呼吸機(jī)中的一種。

八、氣道壓力釋放通氣（APRV）

在APRV過程中，先用較高的CPAP(高P)給予較長的持續(xù)時(shí)間(高T)，之后降至較低的氣道壓(低P)且持續(xù)較短的時(shí)間(低T)。

高P向低P的轉(zhuǎn)換可放出肺內(nèi)的氣體，并排出二氧化碳。相反，低P向高P的轉(zhuǎn)換可使肺充氣。高CPAP可使肺泡復(fù)張最大化。

高P與低P間的壓力差即為驅(qū)動(dòng)壓。差值越大，肺充氣和放氣越多；反之，差值越小，充氣和放氣越少。潮氣量的確切大小與驅(qū)動(dòng)壓和順應(yīng)性均有關(guān)。

高T和低T可決定充氣和放氣的頻率。例如，對于將高T設(shè)定為5.4秒，低T設(shè)定為0.6秒的患者，其充氣-放氣周期持續(xù)6秒。這樣每分鐘可完成10次充氣和放氣。這種方法的大多數(shù)支持者認(rèn)為應(yīng)調(diào)整流速-時(shí)間波形以優(yōu)化設(shè)置。理想情況下，調(diào)整呼氣時(shí)間，從而在壓力釋放過程中呼氣流速達(dá)到呼氣峰流速(PEFR)的75%左右時(shí)結(jié)束呼氣。

在高P和低P時(shí)均可能存在自主呼吸，但由于在低P時(shí)的時(shí)間較短，大部分自主呼吸發(fā)生在高P時(shí)。這是使APRV區(qū)別于其他反比通氣(IRV)模式的一個(gè)新特點(diǎn)。

效果：目前尚未證實(shí)APRV可減少死亡率。然而，與其他通氣模式相比，APRV可能改善其他重要的臨床結(jié)局。在一項(xiàng)試驗(yàn)中，30例因創(chuàng)傷需進(jìn)行機(jī)械性通氣的患者被隨機(jī)分配至2組：一組單純接受APRV；一組在定壓通氣72小時(shí)后進(jìn)行APRV。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單純接受APRV的患者機(jī)械通氣時(shí)間更短、入住ICU的時(shí)間更短，且所需的鎮(zhèn)靜和麻痹藥物更少。兩組間的死亡率沒有差異。另一項(xiàng)納入148例ARDS患者的試驗(yàn)中，APRV使氧合和呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性改善、平臺壓降低、不使用呼吸機(jī)天數(shù)更多和ICU住院時(shí)間縮短。在一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中，APRV產(chǎn)生了較大潮氣量，通常超過12mL/kg理想體重，不過這種通氣模式的最佳實(shí)施方案目前仍有爭議。

許多觀察性研究表明，APRV可能降低氣道峰壓、改善肺泡復(fù)張、增加肺重力依賴區(qū)的通氣并改善氧合。然而，此類發(fā)現(xiàn)并不是普遍存在的。在一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中，58例因急性肺損傷而接受機(jī)械通氣的患者被隨機(jī)分配至2組：一組接受APRV，一組接受SIMV加PSV。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在生理學(xué)或臨床結(jié)局方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在血流動(dòng)力學(xué)方面，患者對APRV的耐受良好。一項(xiàng)試驗(yàn)納入12例因ARDS而接受機(jī)械通氣的患者，將患者從PC-IRV模式轉(zhuǎn)為APRV模式。在PC-IRV模式期間，初始的高P為氣道峰壓的75%。當(dāng)轉(zhuǎn)變通氣模式后，心臟指數(shù)和氧輸送顯著改善，并且對血管加壓藥的需求減少。雖然在這項(xiàng)試驗(yàn)中，大部分血流動(dòng)力學(xué)的改善很可能與APRV期間的氣道壓比PC-IRV更低有關(guān)，但自主呼吸也具有血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢。

適應(yīng)證：目前尚無被普遍接受的適應(yīng)證。

禁忌證：APRV及其相關(guān)模式很少用于存在重度阻塞性氣道疾病或通氣需求高的患者，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致肺過度充氣、高肺泡壓和肺氣壓傷。

相關(guān)模式：IMPRV和雙水平間歇正壓通氣(在此被稱為雙水平通氣)與APRV相似。具體來說，它們均允許進(jìn)行自主呼吸，并且具有因高P與低P間轉(zhuǎn)換引起的周期性充氣和放氣。在IMPRV時(shí)，周期性充氣和放氣被設(shè)定為在每隔幾次自主呼吸后隨呼吸同步發(fā)生。雙水平通氣和APRV的主要區(qū)別是，在雙水平通氣中低T的時(shí)間更長，從而允許在低P時(shí)可發(fā)生更多的自主呼吸。另一個(gè)區(qū)別是，與雙水平通氣相比，更常使用APRV進(jìn)行IRV。雙水平通氣也被稱為Bi-Vent通氣、BiLevel通氣、BiPhasic通氣和DuoPAP通氣，其不同于BPAP(NPPV的一種常見類型)。

九、高頻通氣

高頻機(jī)械性通氣所采用的呼吸頻率非常高，潮氣量較低。

十、適應(yīng)性支持通氣（ASV）

ASV是一種通過調(diào)整呼吸力學(xué)，使之達(dá)到可滿足希望的每分鐘通氣量所必要的呼吸頻率和吸氣壓力的通氣模式：對于不能觸發(fā)呼吸機(jī)的患者，由機(jī)器給予壓力控制呼吸；對于能夠觸發(fā)呼吸機(jī)的患者，對其觸發(fā)的呼吸給予壓力支持，并根據(jù)需要輔以壓力控制呼吸，以達(dá)到所需的呼吸頻率。

作出這些調(diào)節(jié)的根據(jù)是一個(gè)公式，在給定每分鐘通氣量的情況下，該公式可確定使呼吸功最小化的呼吸頻率。該公式依賴于呼氣時(shí)間常數(shù)，該常數(shù)可從針對每次呼吸的流量容積環(huán)的呼氣支獲得。當(dāng)采用ASV通氣時(shí)，呼氣時(shí)間常數(shù)較長的患者(如COPD)與呼氣較快的肺部僵硬(如ARDS)或胸壁僵硬(如脊柱側(cè)后凸、病態(tài)肥胖、神經(jīng)肌肉疾病)患者相比，要采用更大潮氣量和更低呼吸頻率。尚未證實(shí)ASV對重要臨床結(jié)局的作用比其他機(jī)械通氣模式更好，但一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)顯示，采用ASV一定程度提前了撤機(jī)時(shí)間及縮短了撤機(jī)過程。

十一、神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣（NAVA）

NAVA是一種尚處于研究階段的通氣模式，其采用膈肌放電[即膈肌興奮；膈肌電活動(dòng)(EAdi)]來觸發(fā)機(jī)械呼吸。當(dāng)嵌入胃管的監(jiān)測導(dǎo)管檢測出EAdi信號的偏離超出設(shè)定閾值(通常為0.5μv)時(shí)，給予機(jī)械呼吸。輔助通氣的程度隨檢出EAdi的振幅和臨床醫(yī)生設(shè)定的輔助通氣水平而變化，因此每次呼吸的潮氣量存在差異。輔助通氣水平要在很短時(shí)間內(nèi)憑經(jīng)驗(yàn)調(diào)整后確定，將輔助通氣水平增加至檢測顯示潮氣量對患者而言舒適、恒定，而且EAdi信號保持平穩(wěn)。

NAVA的神經(jīng)沖動(dòng)-呼吸機(jī)耦合(即自主呼吸與輸送機(jī)械呼吸之間的時(shí)間間隔)比傳統(tǒng)機(jī)械通氣模式快。因此NAVA有可能改善人機(jī)同步性，比如在COPD患者中。不過，雖然有小型非對照試驗(yàn)顯示NAVA改善了人機(jī)不同步問題，但這些試驗(yàn)均未證實(shí)可改善有臨床意義的結(jié)局，比如死亡或無呼吸機(jī)生存情況。 

NAVA的成功依賴于完整的呼吸驅(qū)動(dòng)，即患者必須能夠自主呼吸，對于呼吸驅(qū)動(dòng)減弱甚至沒有(比如深度鎮(zhèn)靜或頸脊髓損傷導(dǎo)致通氣不足)的患者，這種通氣模式并不適用。

十二、反比通氣（IRV）

IRV不是一種機(jī)械性通氣模式，而是一種在定容或定壓機(jī)械性通氣期間采用的策略。在IRV期間，吸氣時(shí)間大于呼氣時(shí)間(I:E比反向)，這可增加平均氣道壓力并可能改善氧合。如果盡管給予最佳的PEEP和FiO2患者仍存在嚴(yán)重低氧血癥，則可能需嘗試IRV。

研究從未證實(shí)IRV可改善重要的臨床結(jié)局，如死亡、機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間或ICU住院時(shí)間。多數(shù)證據(jù)表明IRV可改善氧合，但這些證據(jù)較弱且具有質(zhì)量較低和研究結(jié)果不一致的特點(diǎn)。

下述研究說明了目前已有的資料：一項(xiàng)納入31例接受壓力控制通氣的患者的觀察性研究發(fā)現(xiàn)，這些患者在開始進(jìn)行IRV后，雖然PEEP降低，但其平均氣道壓力和PaO2(從69mmHg增加至80mmHg)顯著增加；一項(xiàng)交叉試驗(yàn)將16例ARDS患者隨機(jī)分配至接受IRV或不接受IRV。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，IRV增加了平均氣道壓力，但PaO2的改善并未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(93mmHg vs 86mmHg)。

IRV通常需進(jìn)行深度鎮(zhèn)靜或神經(jīng)肌肉麻痹，因?yàn)镮:E反比是反常的且是不舒服的。在血流動(dòng)力學(xué)方面，患者通常可良好耐受IRV。

類型：IRV可在定壓通氣(PL-IRV)和定容通氣(VL-IRV)過程中進(jìn)行，兩者并無明顯的優(yōu)劣之分。一項(xiàng)多中心隨機(jī)試驗(yàn)在ARDS患者中比較了PL-IRV和VL-IRV，發(fā)現(xiàn)IRV的類型并不影響死亡率。

定壓通氣：在PL-IRV中，IRV是通過增加I:E比直至吸氣時(shí)間超過呼氣時(shí)間來啟動(dòng)的。PC-IRV的主要優(yōu)勢是可保證不會(huì)超過最大氣道平臺壓，這可能降低肺氣壓傷或呼吸機(jī)相關(guān)的肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)。此外，許多臨床醫(yī)生認(rèn)為，PC-IRV比VC-IRV更難產(chǎn)生有臨床意義的自發(fā)性PEEP，但這尚未被證。

定容通氣：在定容通氣中，可采用斜波(減速流)或方波(恒定流)的氣流模式來啟動(dòng)IRV：當(dāng)采用斜波時(shí)，初始設(shè)置的吸氣峰流速至少是每分鐘通氣量的4倍，之后緩慢下降，直至吸氣時(shí)間超過呼氣時(shí)間時(shí)為止；當(dāng)采用方波時(shí)，加入吸氣末停頓(0.2秒可有較好的效果)，之后慢慢延長，直至吸氣時(shí)間超過呼氣時(shí)間時(shí)為止。

風(fēng)險(xiǎn)：在IRV時(shí)呼氣時(shí)間較短，這可增加內(nèi)源性PEEP和其不良后果(例如：肺氣壓傷和低血壓)的風(fēng)險(xiǎn)。IRV似乎也可增加與內(nèi)源性PEEP無關(guān)的肺氣壓傷的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)納入14例采用PC-IRV進(jìn)行機(jī)械性通氣的患者的研究顯示，雖然在這些患者中不存在可測量的內(nèi)源性PEEP，但氣胸的發(fā)生率仍為29%。