妊娠期貧血以缺鐵性貧血為主。鐵缺乏是育齡女性最常見的疾病，在妊娠期更常見，主要與妊娠期鐵需求量增加有關。

妊娠合并貧血對母體、胎兒和新生兒均會造成近期和遠期影響，對母體可增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產褥期感染和產后抑郁的發(fā)病風險；對胎兒和新生兒可增加胎兒生長受限、胎兒缺氧、羊水減少、死胎、死產、早產、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病風險。

我國孕婦缺鐵性貧血患病率為19.1%（其中妊娠早、中、晚期患病率分別為9.6%、19.8%和33.8%）。母體鐵儲存耗盡時，胎兒的鐵儲存也隨之減少。補鐵可增加母體鐵儲存。

世界衛(wèi)生組織推薦，妊娠期血紅蛋白（Hb）濃度<110g/L時，可診斷為妊娠合并貧血。

根據Hb水平分為輕度貧血（Hb100-109g/L）、中度貧血（Hb70-99g/L）、重度貧血（Hb40-69g/L）和極重度貧血（Hb<40g/L）。

娠期因其生理和病理變化，妊娠合并缺鐵性貧血較為常見，主要與鐵需求增加和鐵供給相對不足或絕對不足相關。

正常妊娠時總鐵需求量約為1240mg，其中紅細胞量增加需要鐵500-600mg，胎兒和胎盤鐵需要量約為300mg。

孕婦的鐵需要量約4.4mg/天（從孕早期0.8mg/d升至孕晚期7.5mg/天），平均鐵吸收率約10%，食物中鐵需要量為40mg/天。

妊娠早期嘔吐或偏食可影響鐵攝入。

營養(yǎng)不良或偏食常伴蛋白質攝入不足，影響鐵吸收；胃腸功能紊亂如胃酸缺乏、胃黏膜萎縮或慢性腹瀉，均妨礙鐵吸收。

妊娠期出血性疾病，如前置胎盤和慢性疾病，包括感染、慢性肝腎疾病等也可導致貧血。

孕前貧血可延續(xù)到妊娠期或在妊娠期加重。約40%女性孕前就存在鐵貯存少或鐵缺乏（血清鐵蛋白<30μg/L），超過90%的人貯存鐵<500mg/L（血清鐵蛋白<70μg/L），這些都不能滿足孕期及產后增加的鐵需求。

鐵吸收的需求量在孕早期為0.8mg/天，孕晚期增加至7.5mg/天。

妊娠期鐵缺乏及缺鐵性貧血的高危人群主要包括：孕前鐵缺乏、營養(yǎng)不良、多胎妊娠、孕3個月后、產后、經產、兩次妊娠間隔時間短等患者。

妊娠期孕婦血液循環(huán)會發(fā)生一系列生理性變化，輕度貧血對妊娠影響小，但重度貧血可造成嚴重后果。

重度貧血對孕婦的危害可能導致以下并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產褥期感染、產后抑郁和母嬰互動關系不良等，貧血可能導致心血管負擔加重，軀體和精神功能減弱，圍產期血液儲備減少和圍產期輸血的風險增加；貧血還引起孕產婦心動過速和低血壓，長期貧血可導致心肌肥厚。因貧血相關妊娠并發(fā)癥導致剖宮產率亦增加。貧血會增加產后出血的發(fā)生。 

貧血時由于胎盤氧供應不足，可導致胎兒生長受限、胎兒窘迫、流產、早產、死胎、死產、新生兒窒息和缺血缺氧性腦病，且流產和早產的發(fā)生率隨貧血程度加重而升高。母體Hb<90g/L可增加早產、胎兒生長受限、死胎及輸血的風險。

間斷及持續(xù)的鐵缺乏和貧血與病理性胎兒胎盤改變相關，孕早期鐵缺乏可增加早產風險，妊娠期貧血導致胎兒生長受限，也可能與胎兒宮內感染相關。

貧血孕婦的新生兒發(fā)病率和死亡率均增高。當孕婦鐵儲存耗盡時，胎兒鐵儲存減少，引起出生后第1年出現貧血或鐵缺乏，鐵缺乏兒童會出現行為異常和低Bayley精神發(fā)育指數。

補鐵可改善母體鐵儲存量和增加新生兒鐵儲存量，亦可預防生后第1年鐵缺乏，降低新生兒死亡率。妊娠期預防鐵缺乏對預防子代成年高血壓有一定作用。

膳食與營養(yǎng)水平影響乳汁營養(yǎng)成分，營養(yǎng)不良時鐵攝入影響乳汁鐵含量。新生兒及嬰兒鐵水平主要取決于出生前鐵儲存量，胎兒及新生兒鐵儲存量取決于孕婦的鐵儲存量。如果胎兒有足夠貯備，乳汁通常能為6個月內嬰兒提供足量鐵。

另一方面，母體鐵缺乏的新生兒，出生后鐵貯存常不能滿足其鐵需求，以致不宜純母乳喂養(yǎng)。由于新生兒、嬰兒及兒童生長較快，鐵需求也相應增加，是鐵缺乏及缺鐵性貧血的高危人群之一。

在胎兒及嬰兒時，鐵優(yōu)先用于紅細胞生成，如果鐵供應不能滿足這一需求，可能導致包括骨骼肌、心和腦組織等鐵缺乏。鐵缺乏母親分娩的嬰兒和兒童大腦認知功能發(fā)展和智商均落后于鐵充足母親分娩的嬰兒和兒童。

對所有孕婦在首次產前檢查時（最好在妊娠12周以內）檢查外周血血常規(guī)，每8-12周重復檢查血常規(guī)。有條件者可檢測血清鐵蛋白。對不能檢測血清鐵蛋白者根據流行病學原則補鐵，即根據本地區(qū)孕婦貧血患病率決定是否補鐵和如何補鐵。

孕婦膳食鐵吸收率約為15%（1%-40%）。血紅素鐵比非血紅素鐵更容易吸收。膳食鐵中95%為非血紅素鐵。

含血紅素鐵的食物有動物的肝、腎、血，如豬肝、雞血等；其次是瘦肉、蛋黃、雞、魚、蝦和豆類。

綠葉蔬菜中含鐵較多的有苜蓿（金花菜）、菠菜、芹菜、油菜、莧菜、薺菜、黃花菜、番茄等。

水果中以杏、桃、李、葡萄干、紅棗、櫻桃等含鐵較多，干果有核桃，其它如海帶、紅糖、芝麻也含有鐵。水果、土豆、綠葉蔬菜、菜花、胡蘿卜和白菜等含維生素C的食物可促進鐵吸收。

牛奶及奶制品可抑制鐵吸收。其他抑制鐵吸收的食物還包括谷物麩皮、谷物、高精面粉、豆類、堅果、茶、咖啡、可可等。

建議所有孕婦在妊娠開始時至產后3個月口服鐵劑補鐵，每日劑量為30-60mg。每日補充鐵劑可降低30%-70%母體貧血及缺性貧血的風險。

間斷補充鐵劑（1-3次/周)與每日補鐵效果一致且依從性更好。合并缺鐵性貧血患者每日需要額外補充30-120mg鐵直至貧血得以糾正。

為了避免食物抑制非血紅素鐵的吸收，建議進食前1小時口服鐵劑，與維生素C共同服用，以增加吸收率，同時補充葉酸。口服鐵劑避免與其他藥物同時服用。

作者介紹

周敬珍

廣東省第二人民醫(yī)院

產科 主任醫(yī)師

簡介：主任醫(yī)師，產科副主任，中華醫(yī)學會廣東省圍產醫(yī)學會委員。1992年6月畢業(yè)于衡陽醫(yī)學院臨床醫(yī)療系，學士學位。擅長產科高危妊娠（如合并先天性心臟病、高血壓疾病、糖尿病等內外科疾病）的診治及遺傳咨詢和產前診斷。

在中華核心期刊發(fā)表論文10余篇。現參加研究省部級科研項目4項。

門診時間：周三。