• 肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面、鎖骨肩峰端的關(guān)節(jié)面；

• 肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、喙肩韌帶；

• 斜方肌和三角肌的腱性部分；

• 關(guān)節(jié)滑膜、纖維關(guān)節(jié)囊、20%個(gè)體含有關(guān)節(jié)軟骨盤結(jié)構(gòu)（增加兩關(guān)節(jié)面相互的適應(yīng)性）。

• Ⅲ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂，可出現(xiàn)琴鍵樣體征(piano sign)，X線示鎖骨遠(yuǎn)端完全移位。

• Ⅰ型：肩鎖關(guān)節(jié)韌帶損傷，肩鎖關(guān)節(jié)完整，喙鎖韌帶完整；

鋼板材料

鋼板材料：鈦合金

線環(huán)材料：聚對苯二甲酸乙二醇酯

研究表明：環(huán)袢強(qiáng)度和剛度超過人體韌帶40%

手術(shù)方法

1.復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，1枚克氏針臨時(shí)固定關(guān)節(jié)。

2.導(dǎo)針定位,在鎖骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)3cm處自背側(cè)向喙突基底部用4.5mm空心鉆頭鉆孔。

(在鎖骨遠(yuǎn)端鉆孔時(shí)，鉆孔位于鎖骨前中1/3處，這樣垂直進(jìn)針才會(huì)打入喙突基底正中。）

3.假體準(zhǔn)備，在鈕扣鋼板的外側(cè)和內(nèi)側(cè)兩孔依次穿入2根5號愛惜邦線,袢上穿入1根縫線留作牽引。（測量喙鎖間距，選擇袢長度要略大于測量值的帶袢endobutton鋼板。）

4.將鈕扣鋼板與縫線推至喙突下，將縫線袢向上拉出鎖骨表面，在袢下方放入第2塊鈕扣鋼板系緊外側(cè)縫線固定。（注意：放置第二個(gè)endobutton時(shí)袢的方向要與鋼板垂直！還一定要放平以便系縫線！）

5.沿鎖骨上鉆孔的前外側(cè)約1cm處另鉆一孔，將內(nèi)側(cè)縫線打結(jié)在該孔上重建斜方韌帶。這樣就把喙鎖韌帶重建了。

6.拔出臨時(shí)克氏針，清洗傷口并縫合。

討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位常合并有喙鎖韌帶斷裂、肩鎖韌帶斷裂，這樣就容易造成肩鎖關(guān)節(jié)在垂直和水平的不穩(wěn)定 。鎖骨鉤鋼板（詳細(xì)手術(shù)過程見文底推薦閱讀）應(yīng)用臨床時(shí)間較早，是目前臨床上治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的一種主要方式，但由于它是一種剛性固定方式，限制了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，尤其是外展活動(dòng)。因此鎖骨鉤鋼板術(shù)后并發(fā)癥較多，容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩峰撞擊綜合征、再脫位等。出現(xiàn)再脫位原主要因?yàn)殒i骨鉤鋼板技術(shù)不需要修復(fù)喙鎖韌帶，術(shù)后其瘢痕愈合只有原始韌帶張力強(qiáng)度35%。

而雙Endobutton鋼板是在鎖骨和喙突間再一次建立了喙鎖韌帶相似的解剖構(gòu)造，在縱、橫向兩個(gè)方向都起到了堅(jiān)強(qiáng)的穩(wěn)定作用，且重建的結(jié)構(gòu)大于喙鎖韌帶的強(qiáng)度，具備較好的穩(wěn)定性及療效。因其在固定上符合喙鎖韌帶的生理解剖特點(diǎn)，可以有效起到內(nèi)固定作用，大多數(shù)患者在術(shù)后就可以獲得肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肩關(guān)節(jié)的功能，避免了固定過程中對肩峰的干擾，從而減少了肩峰下撞擊綜合征、骨性關(guān)節(jié)炎、慢性疼痛的發(fā)生，可以使患者盡可能地早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后恢復(fù)快，減少術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬。因其體積小，術(shù)中手術(shù)切開小，可以最大程度達(dá)到微創(chuàng)，術(shù)后瘢痕小，盡可能地滿足了患者對切口美容的需求。所以雙Endobutton鋼板在治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位上，有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短及費(fèi)用少、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能良好等優(yōu)點(diǎn)，較鎖骨鉤鋼板而言具有一定優(yōu)勢。

除了喙鎖韌帶重建，雙帶袢鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)特別適用于肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位Ⅲ型的患者，但不適用于伴有顯著鎖骨外端錨定位置骨折及骨質(zhì)疏松的患者，以上患者術(shù)后極易出現(xiàn)鎖骨外端不愈合、 鋼板滑脫及骨不連等問題。

另外，關(guān)節(jié)鏡下這一術(shù)式具有更清晰的手術(shù)視野更清晰，更加符合肩鎖關(guān)節(jié)微動(dòng)的需求，可提供機(jī)械穩(wěn)定，促進(jìn)韌帶愈合。