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理喻葛根——品味升降

 白馬wz 2021-11-24
學(xué)生:葛根既然是提升津液的藥,為何在醫(yī)案中能見到用葛根治療腳干的案例呢?
淼師:用葛根加茯苓劑治療體表津液不足諸證,如腳干、手干、皮膚干,是常用的方法。葛根提升津液治療皮膚干燥,好理解。而腳在人體最底下,為何還能用提升法治呢?品味一下,中醫(yī)“升降”的含義,答案自然就出來了。

      中醫(yī)的概念里,從下至上稱為“升”,從里至外也稱為“升”。比如,心血帶著心火輸送至腳,于是腳得溫。雖然解剖位置上“心在上,腳在下”,但供求關(guān)系上“心在里,腳在外”,所以由心至腳的氣血輸布仍然稱之為“升”。同理,葛根提升的津液,實(shí)現(xiàn)了從里到外的升,于是腳干、手干、皮膚各處干,都得以解決。

理解了從里到外的“升”,再來對比理解一下從下到上的“升”,典型的情況就是“葛根止利”。津液本應(yīng)往表輸布潤表,往上焦輸布潤上焦,如果津液不往表走,也不往上焦走,偏偏慣性的往胃腸道走,往膀胱水道走,此時(shí)就需要用葛根來提升。以葛芩連湯證為例,如方中不加葛根,只清胃腸之熱其實(shí)也能好,只不過沒提升津液,殘余的水邪還需要再排幾天,也就是再拉幾天稀。清熱解決了津液不得上奉的根本問題,癥狀上的殘余水邪問題還得人體自愈力來慢慢解決。由此可見葛根的升提力在方中的重要作用。

臨床中解決問題時(shí),需要準(zhǔn)備幾個(gè)備用方案,以應(yīng)對各種情況。比如,調(diào)撥津液法治拉稀可以提升津液,也可以“利小便,實(shí)大便”。治療拉稀民間有一偏方——大量用車前子,水從尿里出來,大便就干了。這一方法應(yīng)對的一定是小便不暢,水不得不從大便排,而引起的拉稀。但如果是津液上奉不足、或者津液向外輸布不足引起的拉稀,就又得用提升津液的方法治療。

提升津液除了用葛根,還可以用“溫和的發(fā)汗法”。把發(fā)汗藥用量控制在不能發(fā)汗的劑量,同樣可以達(dá)到提升津液的目的。通過這種方法,品味一下同一味藥,不同劑量所產(chǎn)生的不同功效,對應(yīng)不同的證治。所謂“傳方不傳量”,就是因?yàn)椤八幜俊钡膶W(xué)習(xí)非常繁雜,需要長期的臨床積累和摸索,并非一點(diǎn)就通的。

何為“理法方藥”?“由理成法,由法組方,由方遣藥”是中醫(yī)最基本的思維方法。而咱們當(dāng)代,普遍“輕理法,重方藥”,今后這一現(xiàn)象有可能繼續(xù)加重,大家做好心理準(zhǔn)備,勿忘中醫(yī)的“根”。

書海拾藥——荊芥碳

感謝整體觀中醫(yī)問答群的小邊同學(xué)審核校正。

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