【原】什么是慢阻肺？它為何位列中國四大慢性病之一？

常笑健康 2021-11-22

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不管承不承認(rèn)，很多嗜好是可能導(dǎo)致人患病的，比如說喝酒，大量的酗酒可能導(dǎo)致酒精肝甚至肝硬化，嚼檳榔可以導(dǎo)致口腔癌，養(yǎng)寵物可能引起哮喘，吃海鮮可能導(dǎo)致寄生蟲感染，甚至長期暴飲暴食可能導(dǎo)致過度肥胖甚至糖尿病，有一種嗜好，無論從影響的廣度、致病的數(shù)量和確定性上講，都是其他嗜好無法比擬的，那就是抽煙。而抽煙導(dǎo)致的最常見疾病就是慢性阻塞性肺病。

2018年全國流行病學(xué)調(diào)查顯示，吸煙所致的慢性阻塞性肺病患病人數(shù)達(dá)到9000萬，和糖尿病，高血壓，冠心病一起并稱中國四大慢性病。然而就是這樣一個(gè)幾乎每一個(gè)吸煙的人都受到其潛在威脅的慢性肺部疾病，了解甚至聽說過的人并不多，下面我們就來具體的了解一下這個(gè)疾病，看看如何才能預(yù)防它。

抽煙患者每天都把自己的肺架在香煙上烤，這是我常常給病人打的一個(gè)比喻，為什么打這樣一個(gè)比喻呢，因?yàn)槲鼰熡泻】颠@句話非常的蒼白，沒有沖擊力，其實(shí)告訴病人香煙對(duì)肺的危害最直接的類比就是做烤肉，大家知道烤肉就是把豬肉吊在點(diǎn)燃的柴禾堆產(chǎn)生的煙霧上熏烤，吸煙者抽進(jìn)去的香煙成分和柴禾堆燃燒產(chǎn)生的煙霧并沒有什么區(qū)別，都是植物的不充分燃燒產(chǎn)生的，里面同樣都是一些焦油以及芳香烴類有機(jī)物，如果有什么不同，烤肉是從外面烤，而香煙則是從肺內(nèi)部的氣管支氣管里通過，烤的更加充分和徹底。

大家一定會(huì)說我危言聳聽，吸煙那點(diǎn)煙霧能和柴禾堆的煙霧比嗎？但大家沒有想過抽煙的人大部分一抽就是幾十年，烤肉的制作過程幾天就完成了，肺能夠撐十幾年乃至幾十年才發(fā)展成肺氣腫肺大泡已經(jīng)是很經(jīng)得住烤了。其發(fā)生的病理生理過程是逐漸進(jìn)行的，我們來看一下吸煙到底是如何把支氣管搞的堵塞最終形成慢性阻塞性肺病的。

吸煙首先侵犯的就是呼吸的通道，也就是氣管以及逐漸分叉分下去的各級(jí)細(xì)支氣管，香煙煙霧通過這些通道的時(shí)候，其中的有毒有害物質(zhì)就會(huì)熏染這些氣管內(nèi)表面的各種細(xì)胞，這些細(xì)胞構(gòu)成一種被稱為假復(fù)層纖毛柱狀上皮的結(jié)構(gòu)，顧名思義就是細(xì)胞有高高矮矮的好幾層，但大家的腳都站在同一個(gè)“地板”上，這和皮膚不一樣，皮膚就是真的好幾層，像樓房一樣好幾層“地板”，這種叫做“真”復(fù)層，氣管內(nèi)表面叫做“假”復(fù)層。

假復(fù)層纖毛柱狀上皮很顯然以柱狀上皮細(xì)胞為主，纖毛則相當(dāng)于它的“頭發(fā)”，這些“頭發(fā)”會(huì)不停的運(yùn)動(dòng)，把其他一些分泌細(xì)胞所分泌的起到潤滑作用的黏液擺動(dòng)到咽喉部咳出體外從而起到促進(jìn)黏液形成代謝的作用。

香煙會(huì)熏染并破壞這些細(xì)胞，這些細(xì)胞沒有痛覺，但他們收到的損傷其實(shí)不小，你想想眼睛直接對(duì)著香煙所產(chǎn)生的那種“辣眼睛”的感覺就知道了，氣管大部分不會(huì)有疼痛感，但是受到“辣氣管”的煙霧刺激時(shí)會(huì)嗆咳，這就是為什么剛學(xué)會(huì)吸煙的人老是嗆咳的原因。

那為什么后來抽煙就不怎么嗆咳了呢？這和氣管內(nèi)表面的細(xì)胞受到破壞后細(xì)胞類型發(fā)生改變有關(guān)，比較嬌嫩適合正常環(huán)境的柱狀上皮受不了香煙的刺激，很快就發(fā)生了“頭發(fā)”的倒伏不工作，如果繼續(xù)吸煙，這些細(xì)胞也會(huì)發(fā)生壞死脫落，取而代之的是更加耐磨耐毒的鱗狀上皮，我們身上凡是經(jīng)常被摩擦的地方，大部分都是鱗狀上皮細(xì)胞集中的地方，比如食管的上端，皮膚等等，可見這種變化其實(shí)具有一定的適應(yīng)環(huán)境變化，保護(hù)自身的味道，但副反應(yīng)也來了，適應(yīng)了耐磨就不能適應(yīng)正常的通氣環(huán)境。

因?yàn)樗母淖冊(cè)斐闪苏麄€(gè)粘膜上皮的改變，鱗狀上皮沒有“頭發(fā)”不能搬運(yùn)氣管內(nèi)起到潤滑作用的黏液，而分泌這些黏液的細(xì)胞也發(fā)生了變異，不但不會(huì)減少分泌，反而會(huì)因?yàn)榻邮詹坏街鶢钌掀ぜ?xì)胞的信號(hào)而更加多的分泌黏液，時(shí)間長了，氣管內(nèi)表面就像下水道一樣，都是油污，里面可供空氣通過的空間就會(huì)越來越小，再加上香煙煙霧的反復(fù)刺激導(dǎo)致氣管內(nèi)表面總是有無菌炎癥或者合并有細(xì)菌感染，充血腫脹越來越厲害，內(nèi)徑更加狹窄，漸漸就堵塞了，順便提一句，鱗狀上皮細(xì)胞由于生長在了不正常的部位，很容易惡變，這是香煙導(dǎo)致肺癌的原因之一。

更加要命的是，氣管壁上負(fù)責(zé)調(diào)整氣管口徑的平滑肌也發(fā)生了改變，這些平滑肌和軟骨構(gòu)成了氣管壁的框架，平滑肌細(xì)胞會(huì)和肌肉細(xì)胞一樣收縮和放松，收縮時(shí)氣管管徑變小，放松時(shí)氣管管徑變大，香煙的刺激，反復(fù)的炎癥導(dǎo)致這些平滑肌細(xì)胞數(shù)量增多，變得肥厚，稍微一收縮就更加加重了管腔的狹窄。

大家了解了慢性阻塞性肺病的病理生理過程就很容易想到慢性阻塞性肺病的癥狀表現(xiàn)，從疾病的字面意義也能理解，慢性代表發(fā)病過程很慢，大部分人20歲抽煙，40歲開始出現(xiàn)癥狀，不戒煙繼續(xù)抽就發(fā)病了，阻塞性表示氣管阻塞，阻塞會(huì)導(dǎo)致氣管通氣困難引起氣喘，肺病這一點(diǎn)是指主要發(fā)生于肺，但其實(shí)它影響的是全身，我們下一章在具體的講一下這個(gè)疾病的癥狀、如何早期發(fā)現(xiàn)、怎樣診斷、如何治療和康復(fù)訓(xùn)練。