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一、幽門螺旋桿菌感染狀態(tài)解讀：

1、幽門螺旋桿菌未感染的正常胃的內(nèi)鏡下表現(xiàn)主要在胃底腺區(qū)域（即胃底腺存在的全部胃體和胃竇的近端側(cè)）能觀察到集合細靜脈的規(guī)則排列（regular arrangement of collecting venules  RAC）。

無感染幽門螺旋桿菌的胃黏膜，即是無萎縮、無中性粒細胞浸潤、無腸上皮化生等組織學(xué)胃炎的狀態(tài)。在內(nèi)鏡檢查見胃體下部ー胃角小彎集合細靜脈的規(guī)則排列（regular arrangement of collecting venules RAC)存在。其次，整個胃黏膜平滑、有光澤，胃內(nèi)黏液的稠度非常低，胃體大彎的皺襞細小，呈直線走行。另外，胃內(nèi)有時附帶可見到胃底腺息肉、陳舊性出血斑附著、胃竇與胃體脊?fàn)畎l(fā)紅。

2、幽門螺旋桿菌正在感染=慢性活動性胃炎。同時存在中性粒細胞和慢性炎性細胞浸潤。

即同時可見單核細胞浸潤與中性粒細胞浸潤，而且可見到慢性導(dǎo)致的固有胃腺的萎縮及腸上皮化生。在內(nèi)鏡下，可見胃體-胃底部的點狀發(fā)紅、彌漫性發(fā)紅，以及伴隨的集合細靜脈的規(guī)則排列（regular arrangement of collecting venules RAC)消失、萎縮(血管透見像、褪色黏膜)、皺襞腫大、蛇行，黏膜腫脹、腸上皮化生、增生性息肉、黃色瘤、雞皮樣(結(jié)節(jié)性改變)、黏稠的白色渾濁的黏液等表現(xiàn)。

3、幽門螺旋桿菌既往感染(除菌后或高度萎縮導(dǎo)致細菌自然消失)=慢性非活動性胃炎，只有慢性炎性細胞浸潤，而無中性粒細胞浸潤。

除菌后，中性粒細胞浸潤快速消失，但多殘留單核細胞浸潤。內(nèi)鏡下可見地圖樣發(fā)紅，色調(diào)逆轉(zhuǎn)及中間帶鮮明化。

二、幽門螺旋桿菌感染導(dǎo)致胃黏膜改變的發(fā)展過程：

未被幽門螺旋桿菌感染的正常胃。

幽門螺旋桿菌感染向胃體部小彎進展

幽門螺旋桿菌向胃體大彎進展，進而炎癥波及全胃，同時胃竇及胃體小彎發(fā)生萎縮。

幽門螺旋桿菌持續(xù)感染，導(dǎo)致萎縮從小彎向大彎擴展

以胃體小彎為中心，萎縮黏膜向周圍擴展，同時伴腸上皮化生。而殘留的胃底腺的胃體部大彎則有持續(xù)活動性炎癥，最后萎縮也會波及胃體大彎。

清除幽門螺旋桿菌感染后炎癥活動性消失，炎癥減輕，但萎縮繼續(xù)存在。

清除幽門螺旋桿菌感染后炎癥活動性消失，炎癥減輕，但萎縮繼續(xù)存在，腸上皮化生也繼續(xù)存在。

三、普通白光內(nèi)鏡診斷幽門螺旋桿菌感染的技巧詳解：

       1、幽門螺旋桿菌未感染的內(nèi)鏡下判定技巧：

        內(nèi)鏡檢查見反流性食管炎，胃體下部小彎及胃角存在集合細靜脈的規(guī)則排列（regular arrangement of collecting venules  RAC）、胃底腺息肉、陳舊性出血、條形紅斑而無胃黏膜萎縮及腸化的表現(xiàn)等，基本上可確定是非幽門螺旋桿菌感染的胃黏膜.

返流性食管炎。

胃體下部小彎見集合細靜脈的規(guī)則排列（regular arrangement of collecting venules  RAC）。

胃角見集合細靜脈的規(guī)則排列（regular arrangement of collecting venules  RAC）。

放大胃鏡所見的集合細靜脈的規(guī)則排列（regular arrangement of collecting venules  RAC）。

胃底腺息肉

    陳舊性出血

條形紅班 

       2、幽門螺旋桿菌感染的內(nèi)鏡下判定技巧：

      內(nèi)鏡檢查見彌漫性發(fā)紅、黏膜水腫、皺襞腫大，蛇行，白色混濁粘液、胃體下部小彎及胃角集合細靜脈的規(guī)則排列（regular arrangement of collecting venules  RAC）消失，鳥肌樣改變，黃色瘤，增生性息肉，伴有胃黏膜萎縮、腸化等，基本上可以確定是幽門螺旋桿菌感染的胃黏膜。

彌漫性發(fā)紅

黏膜水腫與小區(qū)腫脹。

靛胭脂染色見黏膜水腫及小區(qū)腫大。

皺襞腫大、蛇形。

白色混濁粘液

胃竇部鳥肌樣改變。

靛胭脂染色

黃色瘤

靛胭脂染色

增生性息肉

靛胭脂染色

    胃黏膜萎縮、

腸化 

注意：基層醫(yī)院內(nèi)鏡檢查見彌漫性發(fā)紅、皺襞腫大，白色混濁粘液3種特征中一種即可初步診斷幽門螺旋桿菌現(xiàn)感染。 

3、幽門螺旋桿菌既往感染的內(nèi)鏡下判定技巧：

內(nèi)鏡檢查見地圖樣發(fā)紅，色調(diào)逆轉(zhuǎn)及中間帶鮮明化，大致可判定既往有幽門螺旋桿菌感染。

地圖狀發(fā)紅

低倍放大地圖狀發(fā)紅

色調(diào)逆轉(zhuǎn)

中間帶鮮明化

f線與F線之間即中間帶

附：相關(guān)胃炎的解釋

1)、菱縮性胃炎

萎縮性胃炎的胃黏膜變薄，相應(yīng)出現(xiàn)胃體小彎的皺襞消失，透見網(wǎng)狀、樹枝狀血管，出現(xiàn)黏膜褪色表現(xiàn)，內(nèi)鏡下可辨認(rèn)萎縮界線( endoscopicatrophic boarder)

2）、化生性胃炎

是指隨著胃黏膜的萎縮性變化進展，出現(xiàn)腸上皮化生的狀態(tài)。形成這樣的環(huán)境以后，本身不能增殖，可能無法檢測出細菌。胃鏡下，在背景菱縮胃黏膜中可見多發(fā)白色的平坦、扁平隆起，NBI放大內(nèi)鏡下所見亮藍冠( light blue crest)成為診斷腸上皮化生的有用指標(biāo)。

3)、皺襞腫大型胃炎

引起胃鈹襞腫大的疾病包括胃癌、惡性淋巴瘤等腫瘤性疾病及胃底腺上皮細胞增生等非腫瘤性疾病。其中，非腫瘤性皺襞腫大中的多數(shù)為感染所致的所謂皺襞腫大型胃炎( enlarged fold gastritis)，可見胃體部炎癥細胞浸潤及上皮細胞增殖亢進或小四上皮增生導(dǎo)致的黏膜肥厚。據(jù)報道，皺襞寬度7mm以上與4m以下者相比，胃癌風(fēng)險增加35.5倍，尤其是胃體部彌漫型胃癌的高危因素。另外，也有報道皺襞腫大型胃炎在除菌治療后可明顯改善。（皺襞寬度判斷技巧：常規(guī)胃鏡活檢孔道注射生理鹽水形成水注是2.8mm）

4）、雞皮樣胃炎

是指胃鏡檢査時，可見胃黏膜如拔了毛的雞皮一樣，出現(xiàn)密集均一的顆粒狀一結(jié)節(jié)狀隆起。該表現(xiàn)多見于幽門胃竇至胃角。組織學(xué)檢査證實為黏膜內(nèi)淋巴濾泡增生導(dǎo)致的顆粒狀隆起密集所致。此種改變有可能是青年人胃癌，尤其是未分化型胃癌風(fēng)險增加的黏膜改變，必須引起重視。

5）、藥物性胃炎

與感染無關(guān)的胃炎可由藥物引起。近年來，代表性的有使用日趨增加的以阿司匹林為代表的抗血栓藥、傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥及質(zhì)子泵抑制劑等。服用阿司匹林可出現(xiàn)斑狀發(fā)紅、凹陷性糜爛、點狀出血、陳舊性出血斑等表現(xiàn)。因胃食管反流等疾病長期服用質(zhì)子泵抑制劑者，胃體大彎可見敷石狀黏膜，胃底一胃體可見多發(fā)白色扁平隆起（春間-川口病）。

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