折疊一般治療

通常急性腎上腺素能癥狀和早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀給予口服葡萄糖或含葡萄糖食物時(shí)能夠緩解。胰島素或磺脲藥治療病人若突然出現(xiàn)意識(shí)混亂，行為異常，建議飲用一杯果汁或加3匙糖的糖水，應(yīng)告訴病人家屬這些處理辦法。一杯牛奶亦可奏效。建議胰島素治療病人隨時(shí)攜帶糖果或葡萄糖片?；请逅幹委煵∪?，尤其是長(zhǎng)效藥和氯磺丙脲，若飲食不足，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)反復(fù)低血糖發(fā)作。當(dāng)口服葡萄糖不足以緩解低血糖時(shí)，可靜脈推注葡萄糖或胰高血糖素?！?/p>

折疊低血糖食療

［2］1、葷素兼吃，合理搭配膳食，保證攝入全面充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使體質(zhì)從纖弱逐漸變得健壯。

2、如伴有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等“造血原料”的食物，諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血，有利于增加心排血量，改善大腦的供血量，提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。

3、蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，具有養(yǎng)心益血、健脾補(bǔ)腦之力，可常食用。

4、伴有食少納差者，宜適當(dāng)食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品，如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。

5、與高血壓病相反，本病宜選擇適當(dāng)?shù)母哜c、高膽固醇飲食。氯化鈉（即食鹽）每日需攝足12-15克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食品，適量常吃，有利于提高血膽固醇濃度，增加動(dòng)脈緊張度，使血壓上升。

折疊物理治療

目前國(guó)內(nèi)唯一具有雙向調(diào)節(jié)作用的物理治療儀器是由康納公司生產(chǎn)的藍(lán)環(huán)糖尿病治療儀，它代表了當(dāng)代物理治療糖尿病的較高水平。

靜脈推注

當(dāng)癥狀嚴(yán)重或病人不能口服葡萄糖時(shí)，應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖50~100ml，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜滴（可能需要20%或30%葡萄糖）。開(kāi)始10%葡萄糖靜滴幾分鐘后應(yīng)用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，以后要反復(fù)多次測(cè)血糖，調(diào)整靜滴速率以維持正常血糖水平。對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的兒童，開(kāi)始治療用10%葡萄糖，以每分鐘3~5mg/kg速率靜滴，根據(jù)血糖水平調(diào)整滴速，保持血糖水平正常。一般而言，兒科醫(yī)生不主張對(duì)嬰兒或兒童用50%葡萄糖靜脈推注或用》10%葡萄糖靜滴，因?yàn)檫@樣可引起滲透壓改變，在某些病人中可誘發(fā)明顯高血糖癥及強(qiáng)烈興奮胰島素分泌。

折疊手術(shù)治療

非胰島素分泌間質(zhì)瘤對(duì)手術(shù)切除療效好。病人睡前及夜間多次攝入碳水化合物時(shí)，可長(zhǎng)時(shí)間不出現(xiàn)癥狀性低血糖（有時(shí)數(shù)年）。當(dāng)腫瘤大部分切除有困難或腫瘤重新長(zhǎng)大至一定體積時(shí)，出現(xiàn)低血糖癥，這時(shí)可能需要胃造口術(shù)，需24小時(shí)不斷給予大量碳水化合物。

對(duì)口服葡萄糖療效不好而靜推葡萄糖有困難的嚴(yán)重低血糖癥，可采用胰高血糖素治療。對(duì)急癥治療很有效。胰高血糖素是粉劑，須用稀釋劑稀釋。成人常用劑量是0。5~1u，皮下，肌肉或靜脈注射；兒童為0。025~0。1mg/kg（最大劑量1mg）。若胰高血糖有效，低血糖癥的臨床癥狀通常在10~25分鐘內(nèi)緩解。若病人對(duì)1u胰高血糖素在25分鐘內(nèi)無(wú)反應(yīng)，再一次注射不可能有效，不主張第二次注射。主要副作用是惡心，嘔吐。胰高血糖素的療效主要取決于肝糖原儲(chǔ)存量，胰高血糖素對(duì)饑餓或長(zhǎng)期低血糖病人幾乎沒(méi)有療效。

胰島素分泌胰島細(xì)胞瘤需要手術(shù)治療。最多見(jiàn)單個(gè)胰島素瘤，切除可治愈，但腫瘤定位困難（約14%胰島素瘤為多發(fā)性），常需再次手術(shù)或胰腺部分切除。術(shù)前，二氮嗪（diazoxide）和奧曲肽（octreotide，是生長(zhǎng)抑素長(zhǎng)效八肽類似物）可用于抑制胰島素分泌。有胰島素分泌的胰島細(xì)胞癌病人一般預(yù)后差。

由于攝入果糖，半乳糖或亮氨酸激發(fā)的低血糖癥，治療方法是限制或阻止這些物質(zhì)的攝入。發(fā)生在胃腸道術(shù)后或特發(fā)性飲食性低血糖需要多次，少量高蛋白，低碳水化合物飲食。

1．對(duì)于低血糖癥必須做到“防重于治”，并且預(yù)防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預(yù)防中應(yīng)該注意做到以下幾點(diǎn)：

①合理使用胰島素和口服降糖藥

②生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

③注意適量運(yùn)動(dòng)

④自我血糖監(jiān)測(cè)能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率

⑤糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)注意隨身攜帶食物和急救卡片

⑥警惕夜間低血糖

夜間低血糖的癥狀：

①噩夢(mèng)

②出汗，汗?jié)褚路?/p>

③晨起頭痛

④晨起乏力

夜間發(fā)生低血糖往往是非常危險(xiǎn)的，有的甚至?xí)驗(yàn)榈脱嵌谒瘔?mèng)中失去生命。懷疑有夜間低血糖存在時(shí)，應(yīng)該在次日午夜2～3點(diǎn)檢測(cè)血糖。證實(shí)低血糖后可做以下處理：睡前少量加餐或調(diào)整晚間胰島素劑量。

2．低血糖癥在臨床上比較常見(jiàn)，而低血糖是可以預(yù)防的。低血糖發(fā)作對(duì)人體身心健康，尤其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成損傷，甚至死亡。因此積極預(yù)防尤為重要。由于低血糖癥病因的多樣性和復(fù)雜性，因而預(yù)防措施千差萬(wàn)別。

①臨床上以藥物性低血糖多見(jiàn)糖尿病病人以胰島素、磺脲類藥物治療者，尤其對(duì)于肝、腎功能不全的患者，在治療過(guò)程中，胰島素、磺脲類藥物應(yīng)逐漸加量，避免加量過(guò)快。注射胰島素或口服降糖藥后按時(shí)進(jìn)餐。亦應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖，尤其是接受強(qiáng)化胰島素治療期。糖尿病病人及家屬應(yīng)熟知此反應(yīng)，早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期處理。注意Somogyi現(xiàn)象，以免發(fā)生胰島素劑量調(diào)節(jié)上的錯(cuò)誤。

②對(duì)老年人用降糖藥劑量需謹(jǐn)慎對(duì)長(zhǎng)效磺酰脲類，尤其是格列本脲在應(yīng)用時(shí)更應(yīng)慎重。低血糖早期癥狀不明顯，當(dāng)一旦發(fā)生，癥狀很嚴(yán)重，應(yīng)立即靜脈輸注葡萄糖，至少密切觀察72小時(shí)，并不斷監(jiān)測(cè)血糖濃度。及時(shí)調(diào)整治療。

③使用磺脲類藥物治療時(shí)可能與其他藥物發(fā)生相互作用一些藥物例如水楊酸制劑、磺胺藥、保泰松、氯霉素、胍乙定、利血平等，可通過(guò)減弱葡萄糖異生、降低磺脲與血漿蛋白結(jié)合、降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機(jī)制，增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖效應(yīng)。因此，在使用增強(qiáng)磺脲類藥物治療時(shí)應(yīng)予注意，以免出現(xiàn)低血糖癥。

④對(duì)懷疑B細(xì)胞瘤者，應(yīng)盡早進(jìn)行饑餓實(shí)驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)誘發(fā)，測(cè)定血漿胰島素-C肽濃度，并進(jìn)行B超、CT等影像學(xué)檢查。以便早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期手術(shù)治療。可預(yù)防低血糖癥的發(fā)作。

⑤對(duì)特發(fā)性功能性低血糖癥病人說(shuō)明疾病的本質(zhì)，給予精神分析和安慰工作。鼓勵(lì)病人進(jìn)行體育鍛煉。飲食結(jié)構(gòu)適當(dāng)提高蛋白、脂肪含量，減少糖量，小量多餐，進(jìn)較干食物，避免饑餓。此外，在食物中加入纖維（非吸收性碳水化合物如果膠）有一定幫助。也可試用小劑量的抗焦慮安定藥如地西泮（diazepam）等。

⑥因乙醇可阻礙肝糖異生并促進(jìn)胰島素分泌，常在進(jìn)食很少而過(guò)度飲酒后8～12h發(fā)生，所以要避免大量飲酒，尤其是進(jìn)食較少者。由于攝入果糖、半乳糖或亮氨酸激發(fā)的低血糖癥，預(yù)防方法是限制或阻止這些物質(zhì)的攝入。

⑦對(duì)胃大部切除、胃-空腸吻合、伴有或不伴有迷走神經(jīng)切除的幽門成形術(shù)者，進(jìn)食后食物迅速進(jìn)入小腸，結(jié)果導(dǎo)致食物的迅速吸收，促進(jìn)胰島素過(guò)早分泌，引起低血糖。因此應(yīng)避免進(jìn)流質(zhì)及快速進(jìn)食。應(yīng)多次、少量高蛋白、低碳水化合物飲食。

⑧Addison病、腺垂體功能低減、甲狀腺功能減退者對(duì)胰島素、口服降糖藥特別敏感，易致低血糖癥，應(yīng)特別注意。

遇到低血糖該如何處理

低血糖有哪些表現(xiàn)

虛汗；腦暈；心跳加快；眼冒金花；顫抖；饑餓感；無(wú)力；手足發(fā)麻；說(shuō)話含糊不清；煩躁；性格改變；定向障礙；癲癇發(fā)作；昏迷

孕婦低血糖的癥狀有哪些？懷孕后發(fā)生頭暈、眼花是孕婦常見(jiàn)的癥狀之一。輕者可頭暈眼花、步履不穩(wěn);重者可于突然站立或行走時(shí)出現(xiàn)眼前發(fā) 黑、視物不清，甚至?xí)炟?。而?dǎo)致孕期頭暈的常見(jiàn)原因有低血糖 、低血壓、仰臥綜合征和生理性貧血等。

由于懷孕后新陳代謝加快，胰島血流量比非孕時(shí)增多，故胰島生理功能非常旺盛，孕婦血中胰島素水平偏高，以致孕婦血糖(尤其是空腹血糖)偏低，從 而出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、手顫和出冷汗等癥狀。此外，由于孕婦早孕期間血中孕酮增多，導(dǎo)致出現(xiàn)妊娠反應(yīng)性嘔吐，加上這時(shí)一般吃得比較少，而身體消耗大，故也可加重頭暈等低血糖癥狀。

出現(xiàn)低血糖怎么辦

搶救流程①方糖或果糖1-2粒

②小食：面包1-2片、或餅干5-6塊

③果汁或含糖飲料半杯

④飯、粉、面一小碗

一般15分鐘內(nèi)癥狀緩解，不緩解應(yīng)到醫(yī)院處理

低血糖昏迷怎么處理

①如有可能應(yīng)測(cè)血糖

②病人尚有意識(shí)，可飲糖水

③病人已昏迷，親友可以在病人口腔粘膜、牙齦上涂抹蜂蜜等

④同時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系

低血糖怎么預(yù)防

①按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律

②不可隨便增加藥量

③每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量

④運(yùn)動(dòng)量恒定

⑤常測(cè)血糖

⑥隨身帶糖果以備用

低血糖異常血糖降低導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀。

糖尿病人發(fā)生低血糖的危害主要有：

①引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆，嚴(yán)重者昏迷，甚至危及生命。

②可誘發(fā)腦血管意外、心律失常及心肌梗塞。

③一過(guò)性低血糖反應(yīng)引起血糖波動(dòng)，增加了治療的難度。

④反復(fù)發(fā)生低血糖會(huì)動(dòng)搖患者對(duì)治療的信心。

為了防止低血糖昏迷，糖尿病患者平時(shí)注意隨身帶兩樣?xùn)|西：一樣是“病人卡”，說(shuō)明自己的姓名、所患疾病名稱、用藥情況、家庭住址等；另一樣就是食品或糖果，必要時(shí)吃上以迅速改變低血糖狀態(tài)，但千萬(wàn)注意不要用甜味劑食品治療低血糖。

心血管系統(tǒng)功能受損

表現(xiàn)心率加快，脈壓增加，靜息期心肌缺血、心絞痛、甚至心肌梗死。

神經(jīng)系統(tǒng)受損

大腦皮層受抑制，可發(fā)生意識(shí)朦朧，定向力識(shí)別力漸喪失，嗜睡、振顫、精神失常等，當(dāng)皮層下受抑制，騷動(dòng)不安，瞳孔散大，強(qiáng)直性驚厥等，甚至癱瘓，血壓下降。

其它

眼睛、腎臟：出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離，眼底出血。使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，加重腎損傷害。