小胡是一個令我記憶猶新的患者,第一,和我以往的患者相比,他是第一個被診斷人格障礙的病例;第二,治療了一個月,出院時好轉(zhuǎn)并不明顯,小胡自信心有些受挫,但幸運的是,他半年后能夠脫離母親的照顧自己來復(fù)診。 今天,我們借此談?wù)勅烁裾系K的治療方法,希望能幫和小胡一樣深受人格障礙困擾的人早日康復(fù)! 小胡今年30歲,5歲時父母便離異了,此后他一直跟隨父親和繼母一起生活,他回憶說繼母經(jīng)常對他毆打、謾罵,很多時候讓他感覺自尊心嚴(yán)重受到侮辱,甚至想要有“以暴制暴”的沖動。 長大后,小胡慢慢發(fā)現(xiàn)自己性格內(nèi)向,不愿與人接觸,學(xué)習(xí)、工作一塌糊涂。由于曾被其他同學(xué)欺負,所以不敢、也不愿主動參與同學(xué)的活動,回答問題時緊張、怕出錯。20歲這一年,他“爆發(fā)”了,謾罵領(lǐng)導(dǎo),砸毀單位電腦,并和父親講述“單位所有人都太虛偽,總說假話”,自此他就再也不愿上班了,更不愿與人交流,包括和親戚、朋友、同學(xué),幾乎不來往,父親也對其放任不管。 ![]() 后來,小胡的親生母親找到他,此后便一直在身邊照顧他。但小胡仇視母親,經(jīng)常對她大喊大叫,動手打她,母親認為自己在孩子小時選擇和其父親離婚,于是想要用自己的方式補償他,所以,即便是多次被兒子毆打,也甘愿承受。 當(dāng)母親帶小胡來就診時,身材瘦弱的他頭戴鴨舌帽,面戴口罩,表情憂慮,眉頭緊鎖,交談片刻就要往外走,經(jīng)耐心勸說、安慰可配合聊天。他說“心情不好、自卑、不愿出門”,理由是“身體難受”,和母親交流無障礙,但經(jīng)常抱怨母親對不起自己,否認動手打母親,認為“生活狀態(tài)和以前相差甚遠”,渴望自己快些“走出來”,但又認為自己缺乏社交技巧。當(dāng)我鼓勵他多出去散步時,小胡表現(xiàn)為過多的擔(dān)心,稱“現(xiàn)在狀態(tài)不好,別著急,慢慢來”,否認幻覺、妄想等精神病性癥狀。 經(jīng)過一系列的問診和檢查,小胡的情況最終被診斷為回避型人格障礙,是人格障礙中的一種。 回避型人格障礙是一種以回避社交、自卑,同時又對負性評價極為敏感的一種疾病。臨床表現(xiàn)上,除非確定被人喜歡,否則患者回避任何社交場合,回避的原因,一方面他認為自己能力不濟,沒有其他人過得好,感覺低人一等;另一方面,害怕被人拒絕、嘲諷或歧視。 通常,疾病起源于成年早期,更多見于童年時期,兒童時期可能表現(xiàn)出害羞、對陌生人或陌生環(huán)境的敏感、恐懼,直到成年時期才被發(fā)現(xiàn)明顯異常。 毋庸置疑,孩子性格的形成與成長環(huán)境、童年時期的經(jīng)歷、父母教養(yǎng)方式、自身性格可塑性都有關(guān)系。通常來講,父母的過度保護、過度控制、拒絕和缺少情感溫暖的養(yǎng)育模式都容易造成孩子退縮、不自信的性格,久而久之,當(dāng)進入青年期性格形成,就很難再予糾正。 對于小胡來說,從小父母離異,與父親和繼母一起生活,經(jīng)常遭受嚴(yán)厲懲罰,導(dǎo)致性格上自卑、抑制、退縮,害怕遭到拒絕或羞辱,從而采取主動回避社交的保護性行為。 ①對于回避型人格障礙來說,其核心是擔(dān)心恥辱和被拒絕,從而產(chǎn)生焦慮,那么,小劑量的苯二氮卓類治療可改善一部分癥狀。所以,在小胡入院第三天,也就是在確診后,給予其每天2毫克的勞拉西泮,小胡自訴心情沒那么緊張了,但是對于與母親以外的其他人接觸仍顯拘謹。 ②對癥治療。對于一個激越、容易沖動的患者來說,可以用小劑量抗精神病藥或者碳酸鋰,能夠起到穩(wěn)定情緒的作用。 ![]() ![]() 包括回避型人格障礙在內(nèi)的所有人格障礙,其實主要依賴于心理治療,盡管有時候似乎用藥后癥狀改善或者緩解了,但事實上藥物只能緩解一小部分癥狀,而且通常情況下,大多數(shù)在服藥期間被抑制的癥狀會在停藥后逐漸再次顯現(xiàn)出來,這也就解釋了為什么小胡之前按照抑郁癥治療效果并不明顯。 心理治療是一個系統(tǒng)的過程,要求在專業(yè)的心理醫(yī)生根據(jù)程序循序漸進的推進: 第一步:幫助患者正確認識、接納自我,接納不完美的自己,明白“人無完人”的道理。 第二步:幫患者建立自信心。我讓小胡先從照鏡子開始,摘下口罩、帽子,告訴自己“我和其他人沒什么不同”,然后循序漸進的嘗試社交,可以先從身邊關(guān)心自己的人開始,打開心扉的去聊關(guān)于自己的一切。 第三步:放下“面子”。要知道,回避型人格障礙的核心是擔(dān)心恥辱和被拒絕,所以要明白這世界上所有的人都遭到他人拒絕過,而大多數(shù)人都不認為這是什么丟人的事。 第四步:去嘗試深度社交,社交的對象不再是身邊親近的人,而是那些我們不太熟悉的人。初期可以嘗試通過網(wǎng)絡(luò)與外界接觸,然后在實際生活中循序漸進,克服人際交往的障礙。 第五步:善于發(fā)現(xiàn)、總結(jié)自己的進步,可以寫“紅色日記”,記錄自己最近哪些地方改善了,哪些地方還需要進一步加強。 第六步:學(xué)會尋求幫助,包括身邊人的幫助,也包括心理醫(yī)生的幫助,不要讓自己孤軍奮戰(zhàn)。 ![]() ![]() 回避型人格障礙的個體自身是痛苦的,他們糾結(jié)、焦慮,憧憬能有人關(guān)心自己,卻又不敢主動去結(jié)交朋友。很多時候,當(dāng)別人有說有笑的聚會聊天時,他們通常是沉默、不敢參與的。這聽起來似乎像社交恐懼癥,但其實很早之前就有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn):回避型人格障礙與社交恐懼癥有著共同的生物易感性,換句話說,它們可能是同一疾病譜系的不同分支,只不過臨床表現(xiàn)上,回避型人格障礙似乎比社交恐懼癥更加明顯和嚴(yán)重。有調(diào)查顯示:52.9%的回避型人格障礙患者符合社交恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),70%的社交恐懼癥患者符合回避型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 隨著科學(xué)的進步,很多疾病也更深入的被了解,從而引出了更科學(xué)的治療方法,所以,即便是像精神科的一些疾病,雖然病因尚不明確,但卻可以找到對應(yīng)的治療方法,從而減少病人的痛苦。根據(jù)美國2001-2002年的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,回避型人格障礙的患病率為2.4%,這個比率不低,我們可以大膽想象,很多人正在遭受著這樣的痛苦,所以,如果您不想安于現(xiàn)狀,不妨走出來,去接受和擁抱那些熱情的朋友們。 ![]() 副主任醫(yī)師,中級心理治療師,新冠病毒抗疫一線心理醫(yī)生,齊齊哈爾市援鄂、援綏醫(yī)療隊心理援助組成員。 擅長方向:精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙以及焦慮癥、強迫癥的系統(tǒng)治療,尤其對于兒童、青少年精神疾病,曾在北京安定醫(yī)院專修學(xué)習(xí)。 張道龍《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》 施慎遜《精神病學(xué)高級教程》 王麗穎,楊蘊萍,林濤《社交焦慮障礙與人格障礙的共病及父母養(yǎng)育方式的影響》 ![]() |
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