傷

寒

論

原文：

太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。(31)

葛根四兩麻黃三兩(去節(jié))桂枝二兩(去皮)生姜三兩(切)甘草二兩(炙)芍藥二兩大棗二十枚(擘)

上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆仿此。

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。(32)

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。(33)

葛根四兩麻黃三兩(去節(jié))甘草二兩(炙)芍藥二兩桂枝二兩(去皮)生姜二兩(切)半夏半升(洗)大棗十二枚(擘)

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，覆取微似汗。

解釋?zhuān)?/span>

論葛根湯和葛根加半夏湯的適應(yīng)證。

葛根湯的適應(yīng)證有二，

一是寒邪在經(jīng)，太陽(yáng)經(jīng)氣不利證，

二是太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，兼見(jiàn)下利證。

葛根加半夏湯的適應(yīng)證是太陽(yáng)與陽(yáng)明合病兼見(jiàn)嘔吐證。

寒邪在經(jīng)太陽(yáng)經(jīng)氣不利證：

本證成因：寒邪侵襲太陽(yáng)經(jīng)脈。

主癥和病機(jī):項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，也就是我們前面講到的后項(xiàng)連及背部拘緊不柔和的感覺(jué)，這是由于寒邪侵襲太陽(yáng)經(jīng)脈，因?yàn)楹魇找?，寒性凝澀，使太?yáng)經(jīng)氣不利，氣血運(yùn)行不暢，筋脈拘急痙攣所致。無(wú)汗惡風(fēng)也就是無(wú)汗惡風(fēng)寒，正是寒邪閉表的特征。證屬寒邪在經(jīng)，太陽(yáng)經(jīng)氣不利，治以葛根湯發(fā)汗散寒，疏通經(jīng)脈。

本證與桂枝加葛根湯證，皆見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，但桂枝加葛根湯證為風(fēng)邪在經(jīng)，太陽(yáng)經(jīng)氣不利；本證為寒邪在經(jīng)，太陽(yáng)經(jīng)氣不利。二者之鑒別要點(diǎn)為汗出與否。

本證與麻黃湯證皆為風(fēng)寒外感，二者不同的是，麻黃湯證為寒邪外束，衛(wèi)閉營(yíng)郁，肺氣不宣，故癥見(jiàn)表實(shí)而喘，雖有頭項(xiàng)強(qiáng)痛而不見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾；本證為寒邪在經(jīng)，經(jīng)氣不利，故癥見(jiàn)表實(shí)兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，但無(wú)氣喘。

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病兼見(jiàn)下利或嘔吐證:

本證成因:太陽(yáng)與陽(yáng)明經(jīng)表同時(shí)感受風(fēng)寒邪氣。

主癥和病機(jī):太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，必自下利或不下利但嘔:太陽(yáng)與陽(yáng)明經(jīng)表同時(shí)受邪，證候當(dāng)同時(shí)出現(xiàn)太陽(yáng)表證和陽(yáng)明經(jīng)表之證，這在前第36條已經(jīng)談到。但第36條是二陽(yáng)合病兼喘而胸滿，提示太陽(yáng)邪氣偏重，故用麻黃湯；這里兼見(jiàn)下利或嘔吐，乃是陽(yáng)明里氣升降紊亂之象，提示陽(yáng)明表邪偏盛。由于陽(yáng)明經(jīng)脈邪氣盛，陽(yáng)明里氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，于是導(dǎo)致了里氣升降的失常，因而出現(xiàn)下利或嘔吐。而葛根湯本為治療陽(yáng)明經(jīng)表證的主方，而且葛根又有升陽(yáng)止瀉的功效，故二陽(yáng)合病兼見(jiàn)下利的，以其為主方。對(duì)二陽(yáng)合病不下利嘔者，則在葛根湯中加半夏兼以和胃降逆止嘔，這就是葛根加半夏湯了。

治法

發(fā)汗散寒，升津舒經(jīng)。

方劑

葛根湯。

方義

葛根湯由桂枝湯加葛根、麻黃而成。葛根為主藥，功在升津液，舒筋脈，又助麻、桂解肌發(fā)表；加麻黃為增強(qiáng)桂枝湯解表發(fā)汗之力。

本證為表實(shí)兼項(xiàng)背拘急，為何不用麻黃湯加葛根，反取桂枝湯加葛根、麻黃呢?這是因?yàn)槁辄S湯發(fā)汗力強(qiáng)，再加葛根升陽(yáng)發(fā)表，恐汗出太多而傷津，難以達(dá)到升津液，濡潤(rùn)經(jīng)脈的目的。而桂枝湯加葛根、麻黃既能收發(fā)汗升津之效，又無(wú)過(guò)汗之虞，且方中之芍藥、大棗炙甘草又可補(bǔ)養(yǎng)陰血，補(bǔ)充津液生發(fā)之源。葛根又是入陽(yáng)明經(jīng)的藥物，所以葛根湯又是治療陽(yáng)明經(jīng)表受邪的要方，而用于陽(yáng)明經(jīng)表證和二陽(yáng)合病陽(yáng)明邪氣偏盛者最為適宜。

葛根加半夏湯則是在葛根湯中加入半夏兼以和胃降逆止嘔。

葛根湯現(xiàn)代應(yīng)用范圍大體有以下幾方面：

一是流行性腦脊髓膜炎屬陰寒證者，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病，惡寒、發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，嘔吐，昏迷，口噤譫語(yǔ)等；

二是病毒感染引起的發(fā)熱并發(fā)精神障礙或中樞神經(jīng)或周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損害，證候有傷寒表實(shí)證的特征者；

三是肩關(guān)節(jié)周?chē)?、風(fēng)濕性腰腿痛等屬風(fēng)寒阻滯經(jīng)絡(luò)者；

四是面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛見(jiàn)有風(fēng)寒表實(shí)證者。

01

為了方便大家記憶，特意做了一張思維導(dǎo)圖供大家學(xué)習(xí)和理解。

02