注:桂枝麻黃各半湯證:傷寒后,“面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯?！比绻?dāng)用而未用,或治未當(dāng),則身癢難消。
麻黃連翹赤小豆湯證:“傷寒,熱瘀在里,身必黃麻黃連翹赤小豆湯主之”。傷寒誤用下法,汗不得出,所以濕熱瘀在里,身黃者,濕熱在肌表之間,久而蘊集,則成皮膚疾病。當(dāng)用麻黃連翹赤小豆湯解之。
因與青山書院的結(jié)緣,結(jié)識了在老窖酒廠工作的雪鷺女士。她對國學(xué)和養(yǎng)生很有興趣,曾和我有幾次交流,是一個樂于助人的人。一天,她對我說陳老師,牛皮癬能治嗎?我說:只要辨證準(zhǔn)確,對證治療應(yīng)該是可以治的。
她追問道:你可以治嗎?我說:我沒有治過牛皮癬,但治過幾例皮膚病,道理是相通的,能否洽好牛皮癬,不好說。
我問她為什么對這個感興趣,雪鷺說她有一個同事,年少就得了牛皮癬,已有三十余年了,到過很多有名的或大的醫(yī)院,一直沒醫(yī)好,非?？鄲馈Ｓ?/span>過一次短暫的婚姻,老公與他離了婚,很有可能也是因為這個病,以后就直獨身,很可憐的,希望我?guī)蛶退?。我聽后也動了一點惻隱之心,便說:你叫她來,我看看再說。
不久,在約好的一個中午,時間是2010年8月3日,雪鷺把她同事帶到了方健診所。病人名叫曉紅,47歲,形體適中,比較結(jié)實。曉紅的病讓我和方鍵都有點吃驚,觀病人頭部、四肢、背部、頸部都布滿牛皮癬,一個挨個,病人說除面部和腳底外,其他地方都被牛皮癬所覆蓋,癬面有丘疹和紅斑,多白屑,病人面部膚色黑而晦暗。搭手診脈,觸處亦是牛皮癬,表皮硬硬的一層,脈浮、弦緊,舌質(zhì)紅,苔薄黃,其他方面基本正常。
雪鷺在一旁問:陳老師,你看怎么樣我說:這個病得的時間長,治的時間也要長些,但好在曉紅的體質(zhì)較好治起來要方便些。
雪鷺又問,這種病是昨得來的呢？我說:這病是皮表失去滋養(yǎng)而成,曉紅的情況最初可能與感冒有關(guān)系。
曉紅說:是真的嗎?你別說,我表面看來身體很好,但經(jīng)常感冒,一不注意就感冒了。
我思考著怎樣用淺顯的話來解釋,想了想說:按中醫(yī)的觀點,正常人的體表有一層衛(wèi)氣,一是起保衛(wèi)作用的,保護機表盡量不受外邪干擾破壞和侵害，是保證氣血津液的運行,滋養(yǎng)肌膚。感冒后,衛(wèi)氣受到損傷,這兩種作用就會受到影響,一般情況下,感冒治好后,衛(wèi)氣恢復(fù)就沒事了,但如果因某些原因,衛(wèi)氣一直缺損,沒有恢復(fù)正常。就會使皮表致病。輕者,皮膚護衛(wèi)功能差,對外邪敏感,發(fā)疹發(fā)癢,成為西醫(yī)所說的皮膚過敏、蕁麻疹等。重則如曉紅之類,皮表失養(yǎng),干燥、發(fā)硬、起屑,為硬皮癥、牛皮癬、白癜風(fēng)等。
看見方健在旁邊聽邊記,我轉(zhuǎn)過來對他說:《傷寒論》有兩種湯證容易轉(zhuǎn)歸為這類皮膚病,一是桂枝麻黃各半湯證。一是麻黃連翹赤小豆湯證,你可留心。
接下來是治療。此病久致血熱、濕毒嚴重,先應(yīng)宣泄。其病在表,適用刺血之法。由方健用三棱針施治,刺百會、大椎、耳尖,兩側(cè)風(fēng)門、肝俞、肺俞、委中、十宣等,放血至血盡不出為止,其血紫紅而黏稠。
處方:桂枝10克、丹皮15克、紫草15克、生姜20克、甘草10克、生地50克、當(dāng)歸30克、首烏30克、蒺藜30克、赤芍15克、川芎10克、桃仁10克、黃芪50克、防風(fēng)15克、蒼術(shù)20克、烏梢蛇30克、白蘚皮30克、連翹20克、銀花60克、天丁10克、荊芥10克、鱉甲15克、雄黃6克(分9～12次吞服)、升麻10克、大棗10枚、生附片5克。兩劑,三日一劑。水煎服。
所謂亂世用重典,本方藥味多,分量也重。方由桂枝湯(桂枝、赤芍、生姜、甘草、大棗)、桂枝茯苓丸(桂枝、赤芍、丹皮、桃仁)、桃紅四物湯(生地、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁)、玉屏風(fēng)散(黃芪、白術(shù)、防風(fēng))、定風(fēng)丹(首烏、蒺藜)、升麻鱉甲湯(鱉甲、雄黃、升麻)加減組成(減諸方中
之茯苓、紅花、花椒,加烏梢蛇、紫草、白癬皮、生附片)。
本證病位在太陽之表,故首以桂枝湯建中以調(diào)和營衛(wèi),加玉屏風(fēng)散以散風(fēng)、除濕、固表,合二方并重用黃芪,力量倍增,強力推進衛(wèi)氣從中出表,津液升發(fā),如云興雨施,滋潤久竭之肌表。然津血同源,皮膚久病,必致耗血傷陰,血瘀血燥,所以,再用桃仁四物湯重加生地、當(dāng)歸以滋陰補血,用桂枝茯苓丸活血去瘀,為衛(wèi)氣之升發(fā)和加強增其源而暢其道。
然尚未也,皮表久病,濕熱濁毒瘀集,不除之,衛(wèi)氣難以敷布,故再首烏、蒺藜(定風(fēng)丹)養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)而定風(fēng)。氣行不循經(jīng)即為風(fēng),氣不循經(jīng)的原因是行進的道路上有邪阻,首烏善養(yǎng)善行,蒺藜善能破阻,故二者同用可以定風(fēng)。升麻鱉甲湯善解毒血蘊聚之癥,用之以去瘀解毒散結(jié)。但到此仍嫌力薄。故續(xù)加烏梢蛇、紫草、白癬皮涼血解毒、去風(fēng)止癢。再以生附片陽雄之力,助推藥力以求速效。
本湯方只開了兩劑,只望病人服藥后五,六天來復(fù)診看效果,不想病人事忙,十二天后才來復(fù)診。我應(yīng)約到門診后,看見(病人)曉紅一副高興的樣子,問她感覺如何,她說:不曉得是放了血還是吃藥的原因,吃藥后第天睡覺起來后感到很輕松,后來兩天皮膚癢得厲害,過后就不那么癢了,覺得皮膚上有些變化,白屑少了,皮膚表面有些發(fā)紅,而且說這個藥不難吃,比她以前吃的藥口感好得太多,唯一的一點問題是吃這個藥胃子有點悶。我們看了看四肢表面的情況,確如所說,用手觸及,感到皮膚變軟些了。兩付藥有這效果,讓我們覺得很滿意,決定再接再勵,擴大戰(zhàn)果。原方加:全蟲15克、蜈蚣4條搜風(fēng)散結(jié)止癢,加地膚子15克、浮萍30克去表中濕熱,引藥力于膚表病所,加蒲公英15克、天葵子30克解毒化痰散結(jié),再增藥力。
二劑,水煎服。
過了一周,曉紅在電話上告訴我,她的病情好轉(zhuǎn)十分明顯,要想再過來找我看一看,我想,效不更方,便叫直接找方健按原方拿藥。曉紅找到方健后,方健打電話給我說:曉紅的病好了很多,頭頸上的癬已快消失了,現(xiàn)在藥方還變不變?可不可以加點生甲珠粉?我以前用過,用在皮膚病上效果很好,還有就是還放不放血?我說效不更方,原方不變,可以多開幾付給她,讓她少跑些路,生甲珠粉我沒有用過,你有經(jīng)驗可以加,這種病用甲珠應(yīng)該有好的效果,放血三次以后就不用放了。
后來,曉紅的病一天天的好起來,期間,雪鷺打電話要請我的客,說要替曉紅感謝我,曉紅也要請我吃飯,我謝絕了。10月7日曉紅再診時,我在診所,見曉紅的頭身已基本沒有什么問題了,瘙癢消失,只是四肢肘膝以下還有些紅斑和老皮,臉色不再晦暗。自述:現(xiàn)在周圍的人對她的變化都十分驚奇,難以相信她治了幾十年的病會突然好起來,并說她氣血紅潤,比以前漂亮多了,我還是叫用原方拿藥繼續(xù)吃,只是去了雄黃。
曉紅問還要吃多久的藥?我說,你這病得的時間長,現(xiàn)在雖然表面癥狀大多數(shù)消了,但余毒難盡,起碼還要吃上兩三個月的藥鞏固,要完全好,可能要等明年春天才行。她問為什么?我說,現(xiàn)在很快要進入冬天了,人之氣機收斂,不利于病邪的發(fā)越,特別是皮膚病,所以要等春天萬物發(fā)陳之際借春之生氣,合藥力才能將病之余毒驅(qū)除。
果然,進入2011年,曉紅的牛皮癬仍余小臂和小腿前端的皮膚略顯晦暗不能轉(zhuǎn)為正常,繼續(xù)吃藥也無大的變化。春節(jié)前,又發(fā)了些出來,我們再辨證以治,于諸藥中加五味消毒飲,并重加黃芪、蒼術(shù)、生地、癬皮、浮萍等,消除了癥狀。
