辨證思路：王小云教授認(rèn)為，疾病過(guò)程，從正邪關(guān)系來(lái)說(shuō)是正氣與邪氣相互斗爭(zhēng)的過(guò)程，本案患者罹患癌腫已久，久戰(zhàn)難攻，正虛邪盛，氣滯、血瘀交阻，水停腹中，終致臌脹，故面色暗滯、腹大如鼓、腹部青筋暴露、二便不通；但其真正核心病機(jī)為正氣大虛，脾胃潰敗，生化乏源，從而腑氣不通，水飲不化。此敵強(qiáng)我弱之勢(shì)，不宜再行攻伐，當(dāng)全力防守，計(jì)以逸待勞。

治療經(jīng)驗(yàn)：王小云教授指出，此時(shí)敵強(qiáng)我弱，因辨證施治，不可擅用古方中三棱、莪術(shù)等攻伐之品而犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒，反之以軟堅(jiān)代攻伐，以化濕代利水，譬之愚公移山，消臌脹于不覺(jué)，實(shí)明修棧道暗度陳倉(cāng)之義。故治療當(dāng)以大建中州，益氣扶正為主，佐以行氣通腑，利水化濕。臨證當(dāng)曉兵法，知其理，靈活運(yùn)用方能旗開(kāi)得勝。方中重用黃芪、白術(shù)來(lái)大建中州，健脾益氣，脾氣健而胃氣生，氣血生化有源，諸臟得以濡養(yǎng)，調(diào)節(jié)水液功能漸復(fù)，“氣行則水行”；干姜主入脾胃而長(zhǎng)于溫中散寒、助運(yùn)脾陽(yáng)；熟附子溫腎助陽(yáng)，溫化水飲，同時(shí)火（腎陽(yáng)）生土，也有助于溫運(yùn)脾陽(yáng)，同時(shí)肺與大腸相表里，腑氣通則肺主宣降、通調(diào)水道功能正常。佐以厚樸、大腹皮寬中行氣，助行氣通腑、行氣化水，薏苡仁健脾滲濕，仙鶴草具有補(bǔ)虛、利濕、化瘀之功。全方諸藥配伍，辛溫并用，消補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為主，共奏益氣扶正、行氣化水之功。

臨證體會(huì)：卵巢惡性腫瘤的腹腔轉(zhuǎn)移常伴有腫瘤性腹水，患者常消瘦或惡病質(zhì)等，生存質(zhì)量低，給患者的生活帶來(lái)極大苦惱。大量研究證實(shí)，在現(xiàn)代治療手段的基礎(chǔ)上，綜合中醫(yī)藥等治療，在改善其臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期、延緩復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及減輕放療及化療的不良反應(yīng)等方面具有顯著療效。王師精研《黃帝內(nèi)經(jīng)》《醫(yī)學(xué)源流論》等學(xué)術(shù)經(jīng)典，對(duì)“用藥如用兵”理論見(jiàn)解深刻，治療婦科疑難疾病特別是卵巢過(guò)早衰老、惡性腫瘤等疾病得心應(yīng)手，療效甚佳，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以便共同學(xué)習(xí)和探討。

辨證思路：王小云教授認(rèn)為，患者初診時(shí)系腫瘤根治術(shù)及輔助放療后，有形邪毒已除，加之患者為絕經(jīng)后女性，年過(guò)七七，正氣亦虛損，腎氣衰，水生木，腎水虧虛無(wú)以滋養(yǎng)肝木，故發(fā)為肝腎不足；加之病患素性執(zhí)拗，肝失條達(dá)，肝郁氣滯，氣機(jī)運(yùn)行不暢，導(dǎo)致血液運(yùn)行障礙，致局部組織血液循環(huán)障礙，瘀血內(nèi)阻，血運(yùn)不暢，阻滯經(jīng)絡(luò)，故發(fā)為下肢腫脹，并見(jiàn)舌淡暗，左關(guān)脈弦而沉細(xì)，并觸診左側(cè)盆腔偏脹，故辨證為肝腎陰虛，氣滯瘀阻。

治療經(jīng)驗(yàn)：王教授認(rèn)為，本病的病位在胞宮、卵巢，屬?zèng)_任二脈所主，可涉及諸臟，主要病機(jī)為沖任受損為本，肝腎虧損，氣滯、血瘀等病邪聚于局部為其標(biāo)，屬由虛致實(shí)、虛實(shí)夾雜、虛實(shí)轉(zhuǎn)化的疾病。王師指出，本患者初診時(shí)辨證為肝腎陰虛，氣滯瘀阻，治以滋養(yǎng)肝腎，行氣化瘀消腫而奏效。后患者冒雨涉寒后大傷陽(yáng)氣，病性屬虛，故方中熟附子、干姜、肉桂溫陽(yáng)，黃芪、黨參、白術(shù)溫陽(yáng)益氣以扶助正氣，全方以溫補(bǔ)為主，為防太過(guò)溫燥，加熟地黃、黃精補(bǔ)血養(yǎng)陰，使陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化有常。后來(lái)患者又因瑣事致肝氣郁結(jié)，暴怒傷肝，肝失疏泄，久病成瘀，再發(fā)為有形毒邪阻滯，加之術(shù)后本已正氣不足，病性屬虛實(shí)夾雜，故以養(yǎng)虛與祛瘀并重。方中黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮益氣健脾，使補(bǔ)而不滯；當(dāng)歸、桃仁、川芎、赤芍活血祛瘀，驅(qū)邪外出，但驅(qū)邪時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防傷正。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言疏導(dǎo)讓患者更好地宣泄情感，肝氣得疏，氣機(jī)升降有常，心理暗示激發(fā)潛意識(shí)，積極面對(duì)生活，患者生活質(zhì)量得到顯著提高。

臨證體會(huì)：王小云教授從事中醫(yī)藥治療婦科疾病30余年來(lái)，對(duì)運(yùn)用五行之間的生克乘侮規(guī)律有獨(dú)到見(jiàn)解，同時(shí)強(qiáng)調(diào)用藥輕靈精練，臨證施治往往立竿見(jiàn)影，藥到病除，其對(duì)于婦科腫瘤的診治深受廣大病患及同仁推崇，中醫(yī)藥作為婦科腫瘤的輔助治療措施之一，在增強(qiáng)其治療效果、減輕其毒副反應(yīng)、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以及改善患者生活質(zhì)量等方面有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

辨證思路：王小云教授常言：“五臟中，一臟若傷，他臟必不能免之”。人的機(jī)體是個(gè)平衡體，其中一臟得病的話，無(wú)論過(guò)盛或過(guò)衰，必定會(huì)影響其他四臟，故治病不能從某一臟單一而論，應(yīng)該根據(jù)病證結(jié)合視之，方了解疾病發(fā)生的制化機(jī)制；胞宮位于心包與命門之間，心包與心相連，命門與腎相通，故心、腎、胞宮可通過(guò)經(jīng)脈相連，心腎相交影響胞宮經(jīng)水藏瀉。五臟分陰陽(yáng)，心為上焦之火臟，陽(yáng)中之陽(yáng)，腎為下焦之水臟，陰中之陰，心腎相交實(shí)為水火相濟(jì)，陰陽(yáng)平調(diào)；本臟又陰陽(yáng)互藏，心中有真陰即心陰，心陰引心火入于腎水，腎中有真陽(yáng)即腎陽(yáng)，腎陽(yáng)引腎水入于心陰，心腎相交則心火隨真陰下降以交腎水、溫真陽(yáng)，腎水隨真陽(yáng)上升以交心火、滋真陰，水火既濟(jì)則陰平陽(yáng)秘。

治療經(jīng)驗(yàn)：王小云教授指出，本案中患者適值經(jīng)期受驚恐，驚則氣血逆亂，恐傷腎，傷久失于調(diào)治，腎精日益虧虛，水火失濟(jì)，心火偏亢，心氣不得下通，故而閉經(jīng)。然王師治以滋腎養(yǎng)血，降瀉心火。藥用黃連、澤瀉、麥冬清瀉心火，牛膝引火下行，熟地黃、阿膠、山茱萸等滋腎養(yǎng)血，并以柏子仁、遠(yuǎn)志交通心腎，夜交藤、合歡皮等寧心安神。同時(shí)在用藥養(yǎng)心安神、健脾和中的同時(shí)，也注重施以情志治療，心身同治，療效顯著。

臨證體會(huì)：王小云教授運(yùn)用五臟辨證治療早發(fā)性卵巢功能不全的臨證經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)“五臟配五行”理論，通過(guò)運(yùn)用五臟生克乘侮之規(guī)律來(lái)指導(dǎo)本病的診治，并指出五行化五志，注重情志因素致病。治療上，以扶正與祛邪相結(jié)合貫穿治療始終，重視心身同治，臨床療效顯著。

辨證思路：王小云教授認(rèn)為，本病病位在胞宮，胞宮胞脈與腎相通，胞絡(luò)皆系于腎。腎為先天之本，藏精、主生殖。女子以肝為先天，肝腎同源，肝藏血，精血亦同源，故胞宮胞絡(luò)及胚胎需要腎精及肝血的濡養(yǎng)。胞宮胞絡(luò)受到氣機(jī)的阻滯及寒濕、濕熱的侵襲，影響了氣血運(yùn)行，形成舊血，“舊血即是瘀血，此血不去，便阻氣化”，阻礙子宮內(nèi)膜的發(fā)育，形成薄型子宮內(nèi)膜，胚胎難于順利著床，久則反復(fù)著床失敗。本病例中患者肝腎虧虛為本，寒凝血瘀為標(biāo)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，形成薄型子宮內(nèi)膜，出現(xiàn)胚胎反復(fù)著床失敗。

治療經(jīng)驗(yàn)：王小云教授指出，治療上，以溫經(jīng)散寒為主，兼顧養(yǎng)虛固本。處方上采用四物湯減去白芍，加失笑散(蒲黃、五靈脂)活血化瘀，炮姜、肉桂溫經(jīng)散寒。二診時(shí)寒邪已散，本虛之證仍在，治療當(dāng)著重養(yǎng)虛固本，采用熟地黃、菟絲子、肉蓯蓉等補(bǔ)腎精益腎陽(yáng)；白芍、枸杞子柔肝養(yǎng)血；當(dāng)歸、川芎行氣活血，使得諸藥補(bǔ)而不滯；又以紫河車促進(jìn)陰精的生長(zhǎng)，培補(bǔ)內(nèi)膜；酌加少量肉桂溫經(jīng)暖宮，鼓動(dòng)陽(yáng)氣促進(jìn)內(nèi)膜增長(zhǎng)。

臨證體會(huì)：薄型子宮內(nèi)膜所致胚胎反復(fù)著床失敗是輔助生殖技術(shù)中的疑難疾病，是降低臨床妊娠率的重要原因之一。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育，提高妊娠率和活胎率率具有明顯的特色與優(yōu)勢(shì)，王小云教授結(jié)合自己多年的臨證經(jīng)驗(yàn)，提出本虛夾瘀是該病的核心病機(jī)，通過(guò)養(yǎng)血祛瘀，標(biāo)本兼顧，辨證施治，臨床收到了滿意的治療效果。

辨證思路：王小云教授認(rèn)為，本案中患者因子宮內(nèi)膜菲薄，行IVF－ET3次均失敗，對(duì)患者造成很大的精神壓力。王教授認(rèn)為此病機(jī)為脾腎不足為本，氣郁、濕滯、血瘀為標(biāo)。

治療經(jīng)驗(yàn)：王小云教授指出，治病分緩急，患者初診時(shí)標(biāo)實(shí)之證明顯，若急于補(bǔ)虛，重用溫補(bǔ)滋膩之品，必當(dāng)加重邪實(shí)之患，故治療當(dāng)以驅(qū)邪為先。首診，患者表現(xiàn)為一派“標(biāo)實(shí)”之證，此時(shí)辨證為肝郁脾虛；患者因情志不舒致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)則濕毒不化，濕困脾土致脾失健運(yùn)，則表現(xiàn)為情緒煩躁，易焦慮，乳房脹痛，大便偏爛；治療上當(dāng)“急則治其標(biāo)”，方藥以開(kāi)郁種玉湯加減。方中以當(dāng)歸、三七片、益母草活血化瘀，茯苓、佩蘭、車前子健脾滲濕，香附、沒(méi)藥行氣活血，使疏而不滯；同時(shí)應(yīng)用五行生克勝?gòu)?fù)理論，配合情志相勝療法，以疏肝理氣，調(diào)達(dá)心脾，養(yǎng)心安神。

二診中，患者標(biāo)實(shí)已清，唯嗜食辛辣致咽痛，予板藍(lán)根涼血利咽，粉萆薢“清而不寒”利濕同時(shí)顧護(hù)陰津；三診中，前癥已愈，唯面色萎黃，辨證以脾腎不足為主，恰逢“氤氳”時(shí)期，需補(bǔ)腎健脾。腎氣充盛，則利陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化；故方中黃芪、白術(shù)益氣健脾，熟地滋補(bǔ)腎陰，肉蓯蓉平補(bǔ)腎陽(yáng)，艾葉、肉桂助陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，亦可有雌激素樣作用促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)；臣以川芎行氣疏肝，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，使全方補(bǔ)而不滯。四、五診均正值經(jīng)期，趁胞宮空虛加強(qiáng)陰長(zhǎng)之力，故在前期補(bǔ)腎健脾基礎(chǔ)上加用紫河車、黃精補(bǔ)益精血，順應(yīng)患者月經(jīng)陰陽(yáng)生長(zhǎng)轉(zhuǎn)化，助胞宮受孕；經(jīng)后扶正以養(yǎng)胞宮，氤氳之時(shí)補(bǔ)腎助孕，暖宮攝精，經(jīng)前平調(diào)氣血，調(diào)經(jīng)助孕，正盛邪除故能有子也。

臨證體會(huì)：不孕癥是關(guān)系民族生存繁衍的重大疑難疾病，在臨證中更應(yīng)注重天時(shí)氣候、地域環(huán)境及患者年齡、體質(zhì)等因素，與疾病病理變化結(jié)合分析，采用適宜的方法治療，“因地、因時(shí)、因人”分型論治，方可提高臨床診療水平。

辨證思路：中醫(yī)理論認(rèn)為：“肝藏血，體陰而用陽(yáng)”、“怒則傷肝”。患者家事暴怒，引發(fā)驟然肝氣臃滯，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，則血液、津液運(yùn)行障礙，不能濡養(yǎng)臟腑筋脈。氣聚為郁、血聚成瘀，繼而使臟腑、經(jīng)絡(luò)生理活動(dòng)減退，陽(yáng)氣相對(duì)不足，衛(wèi)外御邪功能失常，故邪氣內(nèi)侵，郁結(jié)成毒。婦科腫瘤多為肝氣不疏，氣郁瘀阻，停聚胞脈、子門，日久發(fā)為癥瘕。

治療經(jīng)驗(yàn)：王小云教授指出，患者初診時(shí)處于卵巢癌根治術(shù)及輔助化療后，有形邪毒大除，但正氣虛損，病性屬虛，方中熟附子、干姜、肉桂溫陽(yáng)，黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣，溫陽(yáng)益氣以扶助正氣，全方以溫補(bǔ)為主，為防太過(guò)溫燥，加熟地黃、黃精、補(bǔ)血養(yǎng)陰，使陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化有常。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言疏導(dǎo)讓患者更好地宣泄情感，肝氣得疏，氣機(jī)升降有常，患者生活質(zhì)量得到顯著提高。后因單位福利問(wèn)題未能得到有效解決，郁怒情緒未能得到有效控制。暴怒傷肝，肝失疏泄，久病成瘀，再發(fā)為有形毒邪阻滯，加之術(shù)后本屬正氣不足，病性屬虛實(shí)夾雜，故以養(yǎng)虛與祛瘀并重。方中黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮益氣健脾，使補(bǔ)而不滯；當(dāng)歸、桃仁、川芎、赤芍活血祛瘀，驅(qū)邪外出，但驅(qū)邪時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防傷正。

臨證體會(huì)：王小云教授治療婦科惡性腫瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為：重視郁、怒情志致病，把握虛、瘀的基本病機(jī)，通過(guò)“養(yǎng)”與“通”分階段辨證施治，以養(yǎng)虛扶正、調(diào)肝通瘀為治療總則，養(yǎng)與通分階段辨證治療，配合語(yǔ)言疏導(dǎo)和心理暗示等綜合治療，緩解放化療的不良反應(yīng)和患者焦慮等不良情緒，提高婦科惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量。

辨證思路：王小云教授在診治圍絕經(jīng)期綜合征情志障礙患者時(shí)，首先進(jìn)行溝通，讓患者盡吐其情，讓其充分傾訴諸多不適及情緒問(wèn)題，而醫(yī)者此時(shí)只是扮演一個(gè)忠實(shí)的聽(tīng)眾，默默傾聽(tīng)。其次，告知患者目前疾病狀態(tài)及原因，告知圍絕經(jīng)期軀體情志改變?yōu)槠涮囟A段的生理現(xiàn)象。再次，告知患者由于絕經(jīng)相關(guān)疾病的近遠(yuǎn)期疾病復(fù)雜，需要長(zhǎng)期的綜合管理，從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)和中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)給予患者相應(yīng)的中醫(yī)健康管理知識(shí)，讓患者貫徹飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒管理，使患者未病先防和已病防變。最后，采用情志相勝法。根據(jù)“悲勝怒，喜勝悲”五行相勝理論，用不同類型的影片激發(fā)患者產(chǎn)生某種心理及行為，來(lái)抵消或抑制原有致病的不良心理及行為，從而使之恢復(fù)正常。

治療經(jīng)驗(yàn)：祝說(shuō)病由通過(guò)語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)告知疾病的發(fā)病過(guò)程和機(jī)制，心理分析挖掘病癥背后源自于無(wú)意識(shí)的原因，與患者建立良好的關(guān)系，使患者保持積極的心態(tài)，解除患者不良情緒，從而心境坦然，精神愉快，心情舒暢，氣機(jī)條達(dá)，氣血平和，臟腑氣血功能旺盛促使疾病早愈。古代“祝于鬼神”注重以象征性的方式驅(qū)除致病的“鬼神”。“因知百病之勝, 先知其病之所從生者，可祝而已也”。王小云教授循序漸進(jìn)地“祝說(shuō)病由”，注重病癥本身的象征性意義，以挖掘背后病因的存在及作用，貫徹治未病的治療理念。圍絕經(jīng)期婦女情緒多處于悲憂狀態(tài)，“悲憂者，氣閉塞而不行”；“喜則氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利”。采用以情勝情中“悲勝怒”誘導(dǎo)不良情緒的宣泄，“喜勝悲”誘導(dǎo)病人開(kāi)懷而笑，平衡不良情緒，發(fā)揮情志的正性效應(yīng)。情志相勝法可以降低致病情志量，改變情志刺激的方向，并可以使刺激內(nèi)容重新組合，從生物-心理-社會(huì)多層次、多角度、多途徑對(duì)患者進(jìn)行調(diào)節(jié)。

臨證體會(huì)：善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，故形神同調(diào)。與現(xiàn)代心理治療方法比較，祝由在祝說(shuō)病由、心理暗示、文化認(rèn)同等方面與前者頗有異曲同工之妙。王小云教授在診治疾病時(shí)往往心身同治、針?biāo)幉⒂谩⒆⒁怙嬍?、運(yùn)動(dòng)和情緒的長(zhǎng)期管理，使心理、生理得到治療而疾病向愈。

辨證思路：《詩(shī)經(jīng)》有:“顏如舜華”“有女如荼”“美如英”，歷來(lái)將女子比作花，女人如花，盛開(kāi)如詩(shī)。同樣身為女性，特別是作為一名醫(yī)務(wù)工作者，王小云教授畢生致力于呵護(hù)女性健康，特別是針對(duì)嶺南溫?zé)岢睗竦奶厥鈿夂蛴绊懴滦纬傻呐浴皾駸彷^甚，而氣陰兩虛”的體質(zhì)特點(diǎn)，在日常診療中常常應(yīng)用花藤類藥物。她認(rèn)為，花藤類藥集本草之精華，輕靈清化，性味平和，最能疏利氣機(jī)，調(diào)達(dá)氣血，尤其適合嶺南地區(qū)體質(zhì)嬌嫩、不堪藥性偏頗之婦女使用。

治療經(jīng)驗(yàn)：本方以半夏厚樸湯為基礎(chǔ)方，取其行氣散結(jié)、降逆化痰之功；方中綠萼梅性微酸、澀，平，芳香行氣，具有疏肝和胃、理氣化痰之功；玫瑰花性味濃郁，其氣清而不濁，其性平和而不猛，柔肝理氣，解郁和胃；旋覆花、厚樸花降逆止嘔，降氣化痰，佐以合歡花寧心安神、全方共奏舒肝理氣、化痰解郁之功。

臨證體會(huì)：王小云教授生于嶺南，久居與此，自幼深受嶺南養(yǎng)生文化耳濡目染，深諳嶺南人“濕熱較甚，而氣陰兩虛”的體質(zhì)特點(diǎn)，究其原因，實(shí)乃因“濕困脾土，易傷脾氣；熱擾血絡(luò)，易耗氣傷陰”所致她認(rèn)為花藤乃大自然之精華，其質(zhì)輕氣香能升發(fā)陽(yáng)氣，并具醒脾悅肝之功，且大多效力平和，無(wú)燥烈劫陰之弊，通過(guò)適當(dāng)搭配能很好的融入養(yǎng)生飲食，發(fā)揮其清熱、祛濕、理氣、解郁等養(yǎng)生功效，且制作形式可見(jiàn)于湯、粥、茶、飲等多種樣式，加上其色彩鮮艷、氣味芳香、口感濃郁，能滿足女性的飲食需要，被奉為養(yǎng)生佳品。

辨證思路：王小云教授認(rèn)為，本病多繼發(fā)于盆腔手術(shù)后，手術(shù)容易損傷正氣，正氣虧虛，邪氣(瘀血、氣滯、痰濕等)留著于沖任，血行不暢，瘀血內(nèi)結(jié)，阻于胞脈發(fā)為本病。脾為后天之本，喜燥惡濕，主運(yùn)化水濕。脾胃居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，氣機(jī)調(diào)暢則運(yùn)行水液功能正常，脾臟運(yùn)化功能失司，則氣機(jī)停滯，氣不行水，濕濁困阻沖任胞脈，瘀血阻滯，濕瘀互結(jié)，日久化熱，可致濕熱下注，壅遏氣血，導(dǎo)致氣滯血瘀，甚至積結(jié)成塊。故治療須標(biāo)本兼治，根據(jù)辨證，攻伐為主，輔以補(bǔ)益，或攻補(bǔ)兼施，并可配合臟腑調(diào)理，遵中醫(yī)的整體觀，悉心辨治，方可達(dá)到理想的療效。

治療經(jīng)驗(yàn)：王小云教授指出，該患者經(jīng)歷3次手術(shù)打擊，耗氣傷血，正氣虧虛，健運(yùn)失職，氣不行水，濕濁既停。加之長(zhǎng)期便秘，日久化熱，濕瘀熱互結(jié)，因虛致實(shí)，發(fā)為本病。濕瘀之邪阻于胞脈，氣血閉阻，“不通則痛”，故見(jiàn)下腹墜脹痛；濕瘀阻于腸道，故腹脹、大便不通；濕瘀留滯日久成癥，故見(jiàn)盆腔包塊形成。一診患者以腑氣不通為主要表現(xiàn)，故治療以行氣通腑為主，予大承氣湯以峻下熱結(jié)，加大腹皮以下氣寬中，利水消腫；因濕為脾之所病，利濕之余固脾健脾則可事半功倍，故佐五爪龍、陳皮、法半夏以益氣運(yùn)脾和土臟，氣足可以利水行濕，氣旺可以活血消癥。二診患者腑氣通，減大黃、枳實(shí)，加青皮以破氣散結(jié)，少佐肉桂以溫通經(jīng)脈，蒼術(shù)以燥濕健脾。

臨證體會(huì)：盆腔包裹性積液屬于婦科疑難病，臨床治療棘手。其形成多因手術(shù)后盆腔炎性滲出物滲出導(dǎo)致盆腔臟器粘連，滲出物包裹形成，癥狀多為下腹部隱痛或脹痛。王小云教授認(rèn)為該病多因濕熱下注或濕熱內(nèi)生導(dǎo)致，多為虛實(shí)夾雜。脾為陰土，喜燥惡濕。濕邪困脾，脾失健運(yùn)，不能正常運(yùn)化水液，易生痰濕阻絡(luò)；縱觀本患者治療全過(guò)程，總以攻下利濕、健運(yùn)脾胃為主，使大便通暢，邪有出路，癥瘕得散。

辨證思路：王小云教授認(rèn)為腎虛是該患者多囊卵巢綜合征的核心病機(jī)，月經(jīng)的來(lái)潮和受孕都與“腎”的關(guān)系密切，腎虛是主要病機(jī)，治療以補(bǔ)腎為主，兼調(diào)他臟。多囊卵巢綜合征患者多體態(tài)偏胖，而肥胖的主要發(fā)病原因即為痰濕停聚，痰濕內(nèi)停日久，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致痰濕瘀阻，故王小云教授認(rèn)為痰濕、血瘀是其標(biāo)，是加重腎氣虛損的病理產(chǎn)物。

治療經(jīng)驗(yàn)：王小云教授指出，患者初診時(shí)月經(jīng)稀發(fā)，納呆，舌淡暗，結(jié)合本病腎虛為本的基本病機(jī)，面部痤瘡，形體偏胖，肢體困倦，腰酸健忘，痰多，舌苔膩，脈細(xì)滑，辨證當(dāng)屬腎虛夾痰瘀濕型，治以二陳湯化痰，熟地滋補(bǔ)腎精，川芎、牛膝化瘀通絡(luò)。藥后患者癥狀改善，正常來(lái)月經(jīng)，繼續(xù)予補(bǔ)腎化痰方藥治療，因經(jīng)后期加重菟絲子、茯苓等補(bǔ)腎健脾藥物。三診正值經(jīng)期，酌加活血化瘀藥因勢(shì)利導(dǎo)，共奏補(bǔ)腎化痰之效。

臨證體會(huì)：多囊卵巢綜合征在臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕，王小云教授治療本病重在調(diào)整月經(jīng)周期，根據(jù)不同月經(jīng)時(shí)期情況，辨證采用中藥調(diào)周療法。在臨床治療時(shí)要在腎虛基礎(chǔ)之上根據(jù)情況加健脾化痰祛濕及活血化瘀之藥，進(jìn)一步促進(jìn)療效。本病案亦為本虛標(biāo)實(shí)之證,在中藥調(diào)周的原則下也酌加祛痰濕瘀標(biāo)邪之藥物，標(biāo)本同治，提高療效。