影像時間

病例展示

男，13 歲，膿毒血癥入院。

橫斷位非增強(qiáng) CT 掃描顯示腦實(shí)質(zhì)未見異常。

橫斷位非增強(qiáng) CT 掃描顯示大腦彌散性低密度，灰白質(zhì)分界不清，腦溝模糊，蛛網(wǎng)膜下腔及腦池密度增高。

影像診斷：假性蛛網(wǎng)膜下腔出血（Pseudo-Subarachnoid Hemorrhage，P-SAH）

假性蛛網(wǎng)膜下腔出血

1986 年 Spiegel 等首次描述腦水腫病例中出現(xiàn)腦池、腦溝及蛛網(wǎng)膜下間隙呈現(xiàn)高密度的征象。1998 年 Avrahami 等發(fā)現(xiàn)有這種類似蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）CT 表現(xiàn)的病例，經(jīng)腰穿或尸檢證實(shí)并無 SAH，這一現(xiàn)象稱為假性蛛網(wǎng)膜下腔出血征（pseudo-subarachnoid hemorrhage，P-SAH）。P-SAH 通常繼發(fā)于復(fù)蘇或嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷引起的腦水腫之后，預(yù)后較差。有別于 SAH，P-SAH 僅作為一種影像征象，并非臨床診斷。傳統(tǒng)意義上的 P-SAH， 特別是彌漫性腦水腫相關(guān)的 P-SAH 其治療與 SAH 是完全不同的，正確認(rèn)識該征象有利于進(jìn)一步的臨床處理。

影像學(xué)表現(xiàn)

P-SAH 在 CT 平掃上表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)彌漫性腫脹，密度減低，腦灰白質(zhì)界限模糊，腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示不清，腦溝、腦裂狹窄，腦回增寬，腦室受壓變窄，基底池、小腦幕緣、縱裂池及腦溝、裂內(nèi)呈彌漫性、管線狀的高密度影，呈對稱分布。重度彌漫性腦水腫時，顱腦 CT 平掃上可見典型的 P-SAH，造成這種改變的原因是 CT 平掃上腦溝裂血管區(qū)與腦白質(zhì) CT 值差值的增大。P-SAH 的出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)是彌漫性腦水腫，此時患者處于瀕危狀態(tài)，該征象常提示預(yù)后不良。

蛛網(wǎng)膜下腔出血：大腦縱裂池及雙側(cè)外側(cè)裂池可見高密度影，灰白質(zhì)分界清晰。

橫斷位非增強(qiáng) CT 掃描顯示大腦彌散性低密度，灰白質(zhì)分界不清，腦溝模糊，蛛網(wǎng)膜下腔及小腦幕密度增高，對稱分布。

男，34 歲，缺血缺氧性腦病致腦死亡者（器官供體）。顱腦 CT 平掃不同層面示腦實(shí)質(zhì)彌漫性腦水腫，密度降低，而腦溝、腦裂內(nèi)見對稱性分布的、沿血管走行的高密度條管狀影，邊界清晰，在低密度腦實(shí)質(zhì)的襯托下更明顯。

男，29 歲，膿毒癥致腦死亡者。顱腦 CT 平掃環(huán)池層面示雙側(cè)大腦中動脈呈明顯高密度，雙側(cè)顳葉及枕葉腦實(shí)質(zhì)密度明顯降低，腦溝、腦裂內(nèi)對稱性高密度血管影。

參考文獻(xiàn) | （向下滑動）

Given CA 2nd , Burdette JH , Elster AD , et al . Pseudosubarachnoid hemorrhage：a potential imaging pitfall associated with diffuse cerebral edema. Am J Neuroradiol, 2003,24：254 - 256

Chute DJ, Smialek JE. Pseudo-subarachnoid hemorrhage of the head diagnosed by computerized axial tomography：a postmortem study of ten medical examiner cases. J Forensic Sci, 2002,47：360-365