高血壓常與其他慢性病一起出現(xiàn)，尤其是在上了年紀(jì)的老年人身上，“雙高”或者“三高”同時(shí)出現(xiàn)都不足為奇。

好在，這些慢性病都不是立即發(fā)作的，只要調(diào)養(yǎng)得當(dāng)，認(rèn)真吃藥，就不會(huì)帶來(lái)生命危險(xiǎn)；但壞處在于，要管的東西太多了，該怎么吃藥呢？

目前市面上常用的降壓藥主要有5種：鈣通道阻滯劑（地平類）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類）、β受體阻滯劑（XX洛爾）、利尿劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）。

高血壓常見(jiàn)8大合并癥，每種用藥忌諱都不同，本文就給您一一說(shuō)明白。

1、高血壓合并高血糖

首選：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類）。

高血壓會(huì)直接影響糖尿病腎病的發(fā)展。動(dòng)脈血壓升高會(huì)使腎小球內(nèi)的血壓也相應(yīng)升高，血液中尿蛋白的含量增加，糖尿病腎病患者的病情也就進(jìn)一步惡化。

這兩類降壓藥不僅能降低血壓，還能降低尿蛋白含量，改善腎功能，而且不會(huì)影響血糖和血脂。

不推薦：β受體阻滯劑。

β受體阻滯劑是通過(guò)阻滯β受體發(fā)揮作用，抑制交感神經(jīng)來(lái)降低心率、降低血壓的。但β受體不止存在于心肌上，它也廣泛地分布在胰島細(xì)胞上。阻滯β受體發(fā)揮作用的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致胰腺動(dòng)力不足，無(wú)法及時(shí)根據(jù)血糖變化分泌胰島素，加劇血糖波動(dòng)。

2、高血壓合并高血脂

首選：鈣通道阻滯劑（地平類）和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類），尤其是長(zhǎng)效制劑。

高血壓合并高血脂及多重危險(xiǎn)因素的患者，最突出的特點(diǎn)是腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）高度激活，主要表現(xiàn)為血管緊張素Ⅱ顯著升高。所以優(yōu)先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。在多種鈣通道阻滯劑中，氨氯地平有35~50小時(shí)的半衰期及較多的降壓和抗動(dòng)脈硬化的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

不推薦：利尿劑與β受體阻滯劑。

這兩種藥物會(huì)影響脂代謝，不同程度地造成血脂水平的改變，所以有高血脂的患者不推薦使用它們降血壓。

3、高血壓合并高尿酸

首選：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）。

沙坦類降壓藥可以偽裝成血管緊張素，與受體結(jié)合，使真正的血管緊張素?zé)o法發(fā)揮作用，阻止血管收縮，從而降低血壓。

這類藥不但降壓效果好，還可改善心肌增厚和心衰。此外，由于沙坦類降壓藥可擴(kuò)張血管，能改善腎臟供血，加速排出尿液、尿酸和鈉。

不推薦：利尿劑。

利尿劑可以促進(jìn)排水從而減少血容量降低血壓，但會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞外液濃縮、腎小球?yàn)V過(guò)率降低、腎小管分泌受抑制，而近曲小管重吸收增加，從而導(dǎo)致尿酸升高。

4、高血壓合并冠心病

首選：β受體阻滯劑。

心臟跳動(dòng)受交感神經(jīng)的控制。緊張狀態(tài)、心理壓力大等情況下，交感神經(jīng)興奮會(huì)引起心率快，血壓容易升高。交感神經(jīng)支配心肌需要有個(gè)中間人β受體，β受體阻滯劑通過(guò)阻滯它發(fā)揮作用，便可降低心率，從而減少心輸出量，降低血壓。

β受體阻滯劑通過(guò)減慢心室率及負(fù)性肌力作用，降低動(dòng)脈血壓，減少心肌耗氧量，改善心肌的血供。降低作用于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊上的機(jī)械應(yīng)力，減弱局部血管的彈性回縮效應(yīng),防止斑塊破裂，從而降低急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生率及死亡率。

5、高血壓合并心力衰竭

首選：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類）。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）是被證實(shí)能降低心力衰竭患者死亡率的第一類藥物，也是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)積累最多的藥物，一直被公認(rèn)為治療心力衰竭的基石和首選藥物。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑通過(guò)降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮等作用使心臟前后負(fù)荷減輕，使外周血管和冠狀血管阻力降低，增加冠脈血供。

6、高血壓合并哮喘或支氣管炎等呼吸道疾病

可選：鈣通道阻滯劑（地平類）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類）、利尿劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）。

β受體阻滯劑以外的降壓藥都可正常用藥，根據(jù)自身情況選擇即可，降壓效果不受呼吸道疾病影響，降壓藥也不影響呼吸道。

禁用：β受體阻滯劑。

β受體阻滯劑可使支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力，故在支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有時(shí)可加重或誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作。

7、高血壓合并慢性腎病

首選：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）。

在無(wú)禁忌癥的情況下，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑能延緩慢性腎病進(jìn)展，不但具有降壓作用，還能降低蛋白尿、延緩腎功能的減退，是高血壓合并慢性腎病患者的首選降壓藥物。兩種藥物選擇一種即可，不推薦聯(lián)合使用。

如果要聯(lián)合使用2種或2種以上降壓藥物，推薦普利類或沙坦類（二選一）再合并鈣通道阻滯劑（地平類）或β受體阻滯劑（二選一）。有研究顯示，在延緩慢性腎病進(jìn)展方面，普利類＋地平類優(yōu)于普利類＋利尿劑。