本品主要成份為枸櫞酸鉀。
化學(xué)名稱(chēng)：2-羥基丙烷-1，2，3-三羧酸鉀一水合物

本品為類(lèi)白色至黃色片。

本品用于腎小管性酸中毒伴鈣結(jié)石，任何病因引起的低枸櫞酸尿所致的草酸鈣腎結(jié)石，伴有或不伴有鈣結(jié)石的尿酸結(jié)石。

口服給藥。與食物同服或餐后30分鐘內(nèi)服用。
使用本品治療應(yīng)限制鹽的攝取（避免高鹽飲食及就餐加鹽），鼓勵(lì)增加液體攝入（每日尿量應(yīng)保持在2升以上）。本品的治療目標(biāo)為恢復(fù)正常尿枸櫞酸值（大于320mg/天，并盡可能接近平均值為640mg/天的正常值），并使尿pH值升高至6.0-7.0水平。
監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)（鈉、鉀、氯及二氧化碳）、血清肌酐和全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，每4個(gè)月1次。對(duì)于心臟疾病、腎臟疾病或酸中毒的患者，應(yīng)提高檢測(cè)頻率。定期進(jìn)行心電圖檢查。如出現(xiàn)高血鉀、血清肌酐顯著升高、血細(xì)胞壓積或血紅蛋白顯著降低，應(yīng)停止本品治療。
應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)尿枸櫞酸和尿pH測(cè)定，以確定起始劑量或評(píng)價(jià)劑量改變后的效果。此外，服藥期間應(yīng)每4個(gè)月測(cè)定一次尿枸櫞酸和尿pH。文獻(xiàn)資料顯示，未進(jìn)行枸櫞酸鉀緩釋片大于100 mEq/天劑量的研究，應(yīng)避免使用。
· 嚴(yán)重的低枸櫞酸尿癥
嚴(yán)重的低枸櫞酸尿癥患者（尿枸櫞酸量<150mg/天），起始治療劑量為60 mEq /天，每次30 mEq，每日2次或每次20 mEq ，每日3次，
· 輕度至中度低枸櫞酸尿癥
輕度至中度低枸櫞酸尿癥患者（尿枸櫞酸量>150mg/天），起始治療劑量為30 mEq /天，每次15 mEq ，每日2次，或每次10 mEq ，每日3次。

使用本品期間部分患者可能有輕微的消化道癥狀，如：腹部不適、嘔吐、腹瀉、減弱腸蠕動(dòng)或惡心，這些癥狀是由于消化道刺激所引起的，可通過(guò)藥物和食物同服或減少服藥劑量來(lái)緩解。患者的糞便中可能存在蠟基質(zhì)。

本品禁用于以下各種情況：

1.高鉀血癥患者(或存在能導(dǎo)致高血鉀的疾病或因素的患者)：因血鉀的進(jìn)一步升高可導(dǎo)致心臟驟停。這些疾病或因素包括：慢性腎功能衰竭、未控制的糖尿病、急性脫水、過(guò)度的劇烈運(yùn)動(dòng)后、腎上腺機(jī)能不全、廣泛的組織損傷或服用保鉀利尿藥(如氨苯蝶啶、安體舒通、阿米洛利)。

2.患有阻止或延遲片劑通過(guò)消化道疾病的患者：諸如患有胃排空延遲、食管壓迫、腸梗阻或狹窄、或服用抗膽堿能藥物的患者。

3.消化道潰瘍患者：因?yàn)楸酒酚兄聺兊目赡苄浴?br>
4.尿路感染活動(dòng)期患者(尿素分解細(xì)菌或其他細(xì)菌引起的感染，與鈣結(jié)石或鳥(niǎo)糞石結(jié)石相關(guān))：由于細(xì)菌能酶解枸櫞酸鹽，從而降低本品增加尿枸櫞酸的效果；此外，應(yīng)用本品治療導(dǎo)致尿pH升高，可促進(jìn)細(xì)菌的進(jìn)一步生長(zhǎng)。

5.腎功能不全患者(腎小球?yàn)V過(guò)率低于0.7ml/kg/min)：因?yàn)檐浗M織鈣化的危險(xiǎn)以及發(fā)生高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。

1.本品為緩釋片，服藥時(shí)不要壓碎、咀嚼、吸吮藥片； 　2.必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用本品，若同時(shí)服用利尿劑和洋地黃制劑尤應(yīng)注意； 　3.若吞咽藥片有困難或者藥品黏在咽喉處，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
高鉀血癥：

患者排鉀功能受損時(shí)，服用本品可能會(huì)引起高鉀血癥和心臟驟停。潛在的致命性高鉀血癥可能進(jìn)展迅速但患者沒(méi)有癥狀。慢性腎衰或其它任何鉀排泄減少疾病諸如嚴(yán)重心肌損害或心力衰竭的患者應(yīng)避免使用本品。通過(guò)定期進(jìn)行血液和ECGs檢查，密切監(jiān)測(cè)高血鉀的征兆。

胃腸損害

據(jù)文獻(xiàn)資料，由于有服用氯化鉀(蠟基質(zhì))后產(chǎn)生上消化道粘膜損傷的報(bào)道，30名健康志愿者服用胃長(zhǎng)寧(2mg，p.o.tid)后，分成三組，分別空腹服用枸酸酸鉀緩釋片(95mEq/天，每日3次)、蠟基質(zhì)氯化鉀(96mEq/天，每日3次)和蠟基質(zhì)安慰劑(每日3次)。一周后，進(jìn)行上消化道粘膜內(nèi)窺鏡檢查。結(jié)果枸櫞酸鉀緩釋片與蠟基質(zhì)氯化鉀組的上消化道刺激性的檢查結(jié)果相似，均高于安慰劑組；隨后的一個(gè)相似的研究顯示，不服用胃長(zhǎng)寧的情況下?lián)p傷程度有所減輕。

已有氯化鉀固體制劑引起小腸梗阻和/或潰瘍性損害和死亡的報(bào)道，這是由于片劑溶解部位局部高濃度鉀所引起的損害。此外，或許是由于臘基質(zhì)制劑沒(méi)有腸溶包衣，并且在胃中釋放鉀離子，從而導(dǎo)致上消化道損害。使用蠟基質(zhì)的氯化鉀產(chǎn)生上消化道損害的發(fā)生率約為每年1/100000。枸櫞酸鉀緩釋片的使用經(jīng)驗(yàn)有限，但其上消化道損害的發(fā)生率可能與蠟基質(zhì)氯化鉀制劑相似。

若出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹痛或腸胃出血，應(yīng)立即停止使用本品，并檢查是否出現(xiàn)消化道穿孔或腸梗阻。

藥物使用注意：

本品為緩釋片，服藥時(shí)不要壓碎、咀嚼、吸吮藥片。

必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用本品，若同時(shí)服用利尿劑和洋地黃制劑尤應(yīng)注意。

患者若吞咽藥片有困難或者藥品粘在咽喉處，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

本品未進(jìn)行動(dòng)物生殖毒性試驗(yàn)。目前尚不清楚孕婦使用本品是否對(duì)胎兒造成損害或影響胎兒生殖能力。只有當(dāng)確實(shí)需要時(shí)，本品才可用于孕婦。
母乳中正常鉀離子含量為13 mEq/L，目前尚不清楚服用本品是否影響母乳中鉀離子含量。只有當(dāng)確實(shí)需要時(shí)，本品才可用于哺乳期婦女。

本品用于兒童的安全性和有效性尚未確定。

無(wú)相關(guān)研究數(shù)據(jù)。

應(yīng)避免本品與保鉀利尿劑（如氨苯蝶啶、安體舒通、阿米洛利）同時(shí)使用，因與上述藥物同時(shí)使用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重高血鉀。
延緩胃腸排空藥物（如抗膽堿藥物）能增加鉀鹽對(duì)胃腸道的刺激。

對(duì)于原先沒(méi)有可導(dǎo)致高血鉀癥疾病的患者，服用推薦劑量的枸櫞酸鉀緩釋片極少引起嚴(yán)重高血鉀。高血鉀癥通常是無(wú)臨床癥狀的，可僅表現(xiàn)出血鉀濃度的升高和特征性的心電圖變化（如T波高尖、P波消失、ST段壓低、QT間期延長(zhǎng)）。高血鉀最終的臨床表現(xiàn)為肌肉麻痹和心臟驟停引發(fā)的心血管性虛脫。
治療高血鉀的措施包括：
1）密切監(jiān)測(cè)患者的心律和電解質(zhì)變化。
2）停止服用含鉀的藥物以及具有保鉀作用的藥物，如保鉀利尿劑、血管緊張素受體阻斷劑、ACE抑制劑、非甾體類(lèi)抗炎藥、特殊營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑等等。
3）停止食用高鉀食物，如杏仁、杏、香蕉、豆類(lèi)（利馬豆、菜豆、白豆）、甜瓜、胡蘿卜汁（灌裝）、無(wú)花果、柚子汁、比目魚(yú)、牛奶、燕麥麩、土豆（帶皮）、鮭魚(yú)、菠菜、金槍魚(yú)等。
4）若患者無(wú)洋地黃中毒風(fēng)險(xiǎn)或出現(xiàn)中毒的風(fēng)險(xiǎn)很低，可靜脈注射葡萄糖酸鈣。
5）靜脈注射每1000ml含10-20U胰島素的10%葡萄糖溶液，每小時(shí)300-500ml。
6）如有酸中毒，可靜脈注射碳酸氫鈉糾正酸中毒。7）血液透析或腹膜透析。8）使用離子交換樹(shù)脂。但高血鉀癥患者急救時(shí)單用這個(gè)措施是不夠的。
對(duì)于服用洋地黃的患者若降低血鉀過(guò)快，可產(chǎn)生洋地黃中毒。

口服枸櫞酸鉀緩釋片后，吸收的枸櫞酸鹽經(jīng)過(guò)代謝會(huì)產(chǎn)生堿負(fù)荷，從而使枸櫞酸鹽的清除率增加，尿枸櫞酸鹽濃度、尿pH值升高，但不會(huì)顯著改變血枸櫞酸濃度。枸櫞酸鉀的療效主要是通過(guò)調(diào)控腎臟排泄能力來(lái)提高尿枸櫞酸鹽水平，而非提高枸櫞酸鹽的濾過(guò)負(fù)荷，后者僅發(fā)揮一定的輔助作用。口服枸櫞酸鹽和碳酸氫鹽的比較顯示，枸櫞酸鹽對(duì)尿枸櫞酸鹽含量有較大的影響。
枸櫞酸鉀緩釋片除可增加尿pH值和尿枸櫞酸鹽水平外，可引起尿鉀升高，約相當(dāng)于服用的藥物中所含有的鉀離子量，并可使部分患者發(fā)生短暫的尿鈣減少。
枸櫞酸鉀緩釋片堿化尿液后不利于鹽（草酸鈣、磷酸鈣和尿酸）的結(jié)晶析出，從而抑制尿結(jié)石的形成；尿中增加的枸櫞酸和鈣離子絡(luò)合，降低鈣離子活性和減少草酸鈣飽和度。枸櫞酸還能抑制草酸鈣、磷酸鈣自發(fā)成核。
尿pH值的升高可增加鈣離子與游離陰離子的絡(luò)合，從而降低鈣離子的活性，同時(shí)尿pH值的升高還可增加尿酸離子化，成為更易溶解的尿酸鹽離子。
使用枸櫞酸鉀緩釋片
治療不改變尿磷酸鈣的飽和度，因?yàn)殍蹤此徕}絡(luò)合度的增加被pH值依賴(lài)的磷酸鹽解離的升高所抵消。磷酸鈣結(jié)石在堿性尿中更穩(wěn)定。

在腎功能正常的情況下，單劑量口服枸櫞酸鉀緩釋片后第一小時(shí)尿枸櫞酸升高并持續(xù)12小時(shí)。多次服用枸櫞酸鉀緩釋片時(shí)，尿枸櫞酸鹽在第三天達(dá)到峰值，并且尿枸櫞酸鹽的生理性寬幅波動(dòng)降低。因此，枸櫞酸鉀緩釋片可將尿枸櫞酸全天維持在一個(gè)較高的、更為恒定的水平。停止使用枸櫞酸鉀后，尿枸櫞酸鹽逐漸回落到第一天治療前水平。
尿枸櫞酸的升高直接依賴(lài)于本品的劑量，若本品劑量為60meq/天，通過(guò)長(zhǎng)期的治療，尿枸櫞酸升高約400mg/天，尿pH升高約0.7單位。
對(duì)于伴有嚴(yán)重腎小管酸中毒或慢性腹瀉的患者，因其尿枸櫞酸量可能非常低（<100mg/天），低劑量的枸櫞酸鉀緩釋片可能不能明顯增加尿枸櫞酸含量，應(yīng)提高劑量
使尿枸櫞酸升至滿意的水平。伴有腎小管酸中毒的患者，其尿pH值可能較高，使用本品只能小幅提升尿pH值。