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發(fā)熱，幾乎所有孩子都遇過，但不是所有家長都能從容應對。本文總結了8個關于發(fā)熱的常見誤區(qū)，希望對家長有用，遇事不慌。 誤區(qū)一 孩子發(fā)熱一定要準確測到體溫 不需要的。 孩子發(fā)熱很常見，但具體體溫數(shù)值對病情嚴重程度的判斷價值是有限的。 例如熟知的幼兒急疹，孩子發(fā)熱時體溫可能出現(xiàn)39℃或以上的高熱，但幼兒急疹恢復后一般不會有嚴重的后遺癥；反而某些嚴重腦炎或腦膜炎疾病，可能不會出現(xiàn)39℃以上的高熱，但這類疾病預后可能會給身體帶來一些傷害。 另外家長經(jīng)常會選擇測量腋溫、耳溫或額溫來判斷孩子是否出現(xiàn)發(fā)熱，但不同部位測得的體溫可能會有差異，而且這些部位測量的體溫準確性不如口溫和直腸溫度[1]?？墒呛⒆右话愫茈y配合口溫和直腸溫度的測量，要取得“準確”體溫并非易事。 所以，發(fā)熱期間，準確體溫的測量并不是必須的。相比測量到準確體溫，孩子在發(fā)熱期間的精神狀態(tài)更值得家長關注。 誤區(qū)二 發(fā)熱體溫≥38.5℃才能/就需要吃退燒藥 體溫不是衡量的唯一標準。 吃退燒藥的目的是為了讓孩子舒服一些，即便體溫沒有達到38.5℃，如果因為發(fā)熱而感覺不舒服，也可以吃退燒藥。 相反，有些孩子即便體溫達到、甚至超過38.5℃，但精神狀態(tài)很好，沒有不舒服的表現(xiàn)，這也不需要馬上吃退燒藥。 什么時候需要吃退燒藥，主要看發(fā)熱期間孩子的精神狀態(tài)、有沒有不舒服，而不是盯著體溫度數(shù)[1-3]。 誤區(qū)三 孩子睡著時沒法判斷精神狀態(tài)，所以要叫醒吃退燒藥 能睡著就代表狀態(tài)良好。 發(fā)熱期間基本的處理原則是盡可能讓孩子舒服一些，吃退燒藥也是這個目的[3]，如果孩子睡著后沒有因為發(fā)熱出現(xiàn)頻繁的躁動、痛苦表情或起來哭鬧，無需刻意叫醒孩子吃退燒藥。 沒有證據(jù)表明不使用退熱藥會使病情加重，相反，讓孩子擁有充足的睡眠和休息，對病情恢復更有幫助[4]。 誤區(qū)四 有過熱性驚厥的孩子，睡著了發(fā)燒更應該叫醒吃退燒藥 提前服用退燒藥對預防熱性驚厥作用不大。 孩子有過熱性驚厥的經(jīng)歷，當孩子再出現(xiàn)發(fā)熱時家長通常會擔心、焦慮甚至恐懼。尤其夜間睡覺時，發(fā)現(xiàn)孩子有點發(fā)熱的苗頭就希望趕緊吃退燒藥把體溫壓下去，于是會下意識把孩子叫醒來喂退燒藥。 國內外的指南或機構是如何看待這個問題呢？
由此可見，“服用退燒藥預防熱性驚厥”并沒有得到國內外權威機構的認可。 而且目前為止，雖然抗癲癇藥能減少熱性驚厥發(fā)生，但本身有副作用，只有特殊情況才需要；另外單純性熱性驚厥對孩子也沒有傷害，更沒必要特地預防（關于熱性驚厥的應對可看往期文章）。 誤區(qū)五 孩子反復發(fā)燒說明病情很嚴重 不能單憑發(fā)熱的反復性和時長去判斷病情是否嚴重。 反復間斷地燒、通常在1周內退燒，這些是兒童急性發(fā)熱的特點。 我國《0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南（標準版）》中明確指出：病因不明的急性發(fā)熱兒童不能完全憑體溫高低來預測疾病的嚴重程度，同樣，發(fā)熱時間長短也不能完全預測嚴重細菌感染的總體發(fā)生風險[5]。 通俗地理解：發(fā)熱時間的長短以及體溫的高低都不代表病情就一定很嚴重。 誤區(qū)六 查血可以知道引起發(fā)燒的原因 不能單從查血結果明確發(fā)燒原因。 抽血化驗只是一項輔助檢查，輔助檢查是不能替代醫(yī)生來診斷疾病，而是在某些情況下幫助醫(yī)生尋找發(fā)熱的原因、和評估病情。 因此，不是查了血就一定能夠明確引起發(fā)熱的原因，而且對于大多數(shù)的兒科疾病來說，很多情況下不需要查血，通過癥狀和體征就可以判斷出發(fā)熱原因。 如：普通感冒、支氣管炎、急性喉炎、急性胃腸炎、手足口病、皰疹性咽峽炎。 誤區(qū)七 既然查血不是必須的，那發(fā)燒可以不用去醫(yī)院 雖然兒童發(fā)熱多數(shù)是病毒感染引起的自限性疾病，但如果出現(xiàn)以下情況，還是需要去醫(yī)院就診： ①3個月以下的嬰兒，如果發(fā)熱＞38. 0℃，即便孩子看起來正常，建議就診。 因為3個月以下的嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱有些原因可能是嚴重細菌感染所致，如：細菌性肺炎、泌尿道感染等[1,8-10]。 ②3-36月齡的兒童，反復發(fā)熱（體溫≥38.0℃）且持續(xù)3日以上需要就診。 尤其是退燒后精神狀態(tài)不佳/萎靡，或出現(xiàn)明顯的煩躁、拒絕飲水，以至于尿量明顯減少、出現(xiàn)脫水的情況。 ③發(fā)熱期間出現(xiàn)抽搐[1,8]。 ④任何年齡的兒童出現(xiàn)＞40℃的反復發(fā)熱[1,8]。 ⑤出現(xiàn)脖子僵硬、嚴重的頭痛、嚴重喉嚨痛、嚴重的耳痛、身上出現(xiàn)不明原因的皮疹、反復嘔吐以至于不能進食或反復腹瀉等[1,8]。 ⑥有心臟病、結締組織病（如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡）或任何原因的免疫系統(tǒng)功能低下（如：白血?。?，并且發(fā)熱＞38. 0℃，需要聯(lián)系醫(yī)生[1,9]。 誤區(qū)八 看完上面的科普，家長似乎什么也做不了 雖然不是所有地方的醫(yī)療水平都能達到與時俱進，但愿意學習、有批判思維的家長，了解這些科普后，面對孩子生病可以更淡定，更好地保護自己的孩子，這就是意義所在。 關于兒童發(fā)熱的處理，我做了些總結，僅供參考： 關于退熱藥的使用 ①建議使用的退熱藥：對于兒童發(fā)熱，目前只推薦兩種退熱藥物：對乙酰氨基酚（3個月以上可用）和布洛芬（6個月以上可用）。 首選口服用藥，不推薦用退熱栓塞肛（塞肛屬于侵入性操作，會引起孩子不舒服），只有在孩子不能口服退燒藥時，退熱栓才是迫不得已的選擇。 ②不建議使用的退熱藥：退燒針，如：安痛定、賴氨匹林、安乃近，由于不良反應較多，不推薦應用。 此外，也不推薦激素（如：地塞米松）退熱。一些寫著清熱解毒的中成藥，并非真正的退燒藥，安全性和有效性都不能保證，不推薦使用。 關于發(fā)燒期間的護理 ①物理降溫：物理降溫會明顯增加孩子的不舒適感，而我們處理兒童發(fā)熱最重要的一點就是盡量讓孩子舒服一些，所以物理降溫這種退熱形式（如退熱貼、擦身體等）目前不再推薦使用，更不推薦冰水或酒精擦浴。 ②飲食：除非孩子對某食物過敏，否則在發(fā)熱期間，原則上沒有特殊需要忌口的食物，一些含碳水化合物的主食，如：粥、米飯、面條、饅頭都可以吃，除了這些主食外，水果、蔬菜、奶制品、雞蛋、肉類、魚蝦等食物也可以正常吃。 許多孩子在發(fā)熱期間會食欲變差，這不是問題，家長可以少量、多次地給孩子補充一些水分，包括果汁、牛奶等，只要他們的尿量保持正常，就不必擔心。 最后，如果遇到自己不能解決的問題或心里沒底，也可以進入??兒科科室，線上咨詢我們的兒科醫(yī)生，用專業(yè)可靠給予父母們溫暖的陪伴。 相關線上問診案例：《孩子發(fā)熱38.5℃要吃退熱藥嗎？體溫計好像不準怎么辦？》 附：【退燒藥用量表】 參考文獻 1.兒童發(fā)熱（基礎篇）.UpToDate. 2.中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南，病因、實驗室檢查和治療部分解讀. 中國循證兒科雜志,2016年8月第11卷第4期. 3.嬰兒及兒童發(fā)熱的病理生理學治療.UpToDaTe. 4.https://www./guidance/ng143/chapter/Recommendations#antipyretic-interventions 5.中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南（標準版）.中國循證兒科雜志2016年4月第11卷第2期. 6.https://www./kidsinfo/fact_sheets/Febrile_convulsions/ 7.https://www./English/health-issues/conditions/fever/Pages/Febrile-Seizures.aspx?_gl=1*1s5zlux*_ga*MzM1NjI4NTI1LjE2MTA2OTc0Mjg.*_ga_FD9D3XZVQQ*MTYyODc4NTA1Ny40LjAuMTYyODc4NTA1Ny4w&_ga=2.41249698.1644339764.1628764592-335628525.1610697428 8.https://www./English/health-issues/conditions/fever/Pages/Fever-Without-Fear.aspx 9.https://www./kidsinfo/fact_sheets/Fever_in_children/ 10.發(fā)熱嬰兒（小于90日齡的門診評估）.UpToDate. 11.兒童普通感冒的臨床特征和診斷.UpToDate. |
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