北大醫(yī)學女博士健康說原創(chuàng)美文第434期

醫(yī)生研究100篇痛風臨床診療文獻，100個治療方一共用了五類165種中藥

痛風，就是高尿酸血癥導致的尿酸鹽沉積在關節(jié)及周邊組織出現(xiàn)的一組炎性反應，不管是急性期的消炎止痛的西藥，還是降低尿酸的西藥，都有嚴重的毒副作用，這限制了很多患者的依從性。

中藥療法，如果能做到方證合一、方病合一、方藥合一的話，精準用藥也能頻獲良效。

醫(yī)生通過查閱2003年到2006年間的100篇用中醫(yī)中藥方法診療痛風的100個專病專方中，一共出現(xiàn)了165種中藥，可以分為五類：

1.清熱藥：

包括黃柏、土茯苓、忍冬藤、石膏、黃芩、知母、赤芍、丹皮、金銀花、生地等。

2.祛風濕藥：

包括威靈仙、防己、藤類藥（青風藤、海風藤、雞血藤等）、木瓜、秦艽等。

3.祛濕藥：

包括蒼術、萆薢、車前子、澤瀉、滑石等。

4.通絡活血藥：

包括牛膝、地龍、丹參、川芎、桃仁、紅花、澤蘭、延胡索等。

5.補益藥：

包括滋補肝腎的川斷、骨碎補、山茱萸等。

而且，醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)這100個治療痛風的專方全部是經(jīng)驗方加減，而且大多是在組名經(jīng)方四妙散（以黃柏、蒼術、牛膝、薏苡仁組成）基礎上加減化裁而來，而且用藥的思路大多是采取祛濕藥 清熱藥 活血通經(jīng)藥而成。

在這個思路下，醫(yī)生按照自己的理解，從中醫(yī)的角度梳理出一個針對所有痛風的診療基礎方以及34個加減化裁的個性方，相信即使是痛風者看了，也會對指的疾病用中藥方法治療有所思考。

治療痛風急性發(fā)作的通用方——四妙散加味

醫(yī)生在清熱祛濕經(jīng)典方四妙散基礎上佐以清熱解毒藥、祛風濕藥、祛濕藥等做出基礎方，組方如下：牛膝、薏苡仁、黃柏、蒼術、土茯苓、萆薢、威靈仙、赤芍藥、忍冬藤、山慈菇、甘草等組成。

那，醫(yī)生這樣組方，有沒有中醫(yī)道理呢？

痛風在在中醫(yī)領域?qū)儆诒园Y、白骨歷節(jié)風等疾病范圍，其核心病機為脾腎功能失常、痰濁濕毒壅塞、氣虛血瘀為主。

而且，這個疾病，多見于形體豐腴的中老年人為多，平時飲食習慣經(jīng)常嗜好辛辣肥甘厚味，生活習慣上喜靜不好動，久而久之會導致脾腎臟器逐漸衰退，導致臟腑功能失調(diào)，特備是以脾腎兩臟的升清濁降代謝紊亂為主。

脾胃運化失司則升清濁降無權，腎氣虧乏則分清別濁功能紊亂，這就會導致痰濁、濕毒、瘀熱之邪內(nèi)生，且互結，壅塞脈絡和關節(jié)，從而氣血運行不暢，經(jīng)脈不通而導致骨節(jié)腫痛。

從上面的分析看，痛風治病，有著本虛標實、反復發(fā)作的特點，而中西醫(yī)在治療痛風時，都本著“急時治標，緩時治本”的原則，而四妙散就是在急則治標的原則上組方的，同樣以四妙散為基本方，而著名清熱祛濕的四妙散組方由正合痛風性關節(jié)炎發(fā)作的“痰濁壅塞、熱瘀互結”的病理特點。

四妙散方中，以二妙散（蒼術、黃柏）為君藥，起到清熱燥濕作用，以除濕熱下注之紅腫熱痛。不過濕熱雖然下注，但是其根本原因在脾，所以以蒼術燥濕健脾，在加上黃柏苦寒沉降，具有清除下焦?jié)駸帷⒔獬凉駸釢岫镜墓π?，二藥結合清流潔源標本兼顧。

二妙散基礎上，加以薏苡仁，性味甘淡微寒，主降泄，既有健脾利濕的功效，還具有擅長祛除肌肉筋骨的濕邪，主治筋脈拘急之濕熱痹阻筋骨之病。

濕濁為病，均以治陽明為本，蒼術、薏苡仁二藥配伍正好起到這個作用。

二妙散基礎上加以牛膝可補肝腎、強筋骨，還能活血通經(jīng)，利濕清熱。

四妙散之外，其他中藥，萆薢性味苦平，入肝胃膀胱經(jīng)，具有升清化濁、利濕清熱的功效；土茯苓，性味甘淡入脾胃，不但能清熱解毒除濕，還能升清化濁，土茯苓的利尿作用還有利于血中濁毒（血尿酸）的排泄。

方中威靈仙，性猛善走而不守，能宣通十二經(jīng)脈，讓痛風患者經(jīng)絡中的瘀滯開通。

方中忍冬藤性味甘寒，擅長于清解經(jīng)絡中的熱毒，具有清熱解毒、通經(jīng)活絡的功效，可消除經(jīng)絡的風熱而止痛療痹。

方中山慈菇，具有消腫散結的作用，現(xiàn)代藥理還證實山慈菇含有秋水仙堿，對預防痛風發(fā)作和緩解炎癥有幫助。

方中赤芍藥行瘀、止痛、涼血、消腫，能夠通順血脈，散惡血、逐賊血。

方中甘草，既能照護脾胃，以防苦寒傷脾胃，還能調(diào)和諸藥。

全方共奏清熱解毒燥濕活血化瘀通絡健脾，從而起到治療痛風急性發(fā)作的功效。

在基礎方之后，每個痛風病人兼證不同，針對這個情況，醫(yī)生還特別處做出34個加減使用的方法：

1.發(fā)熱較盛的，方中加梔子、生石膏、銀花藤、水牛角、黃芩、地丁、野菊花等；

2.濕熱重的，方中加川木通、通草、滑石、車前子、金銀花、蒲公英、秦艽、黃芩等;

3.濕重還有氣滯的，方中加白豆寇、砂仁、佩蘭、藿香、防己、厚樸 等;

4.尿路中有結石的，方中加雞內(nèi)金、石葦、海金沙等；

5.關節(jié)痛甚的，方中加當歸、制乳香、制沒藥、延胡索、劉寄奴、 露蜂房、三七、元胡、姜黃等;

6.胃痛或納差的，方中加炒麥芽、神曲、白芍、枳殼、白芨等;

7.挾瘀的，方中加丹皮、桃仁、虎杖、紫丹參、穿山甲、紅花、水 蛭、制乳沒等;

8.便秘的，方中加生大黃、冬葵子;

9.口渴，方中加天花粉;

10. 病在上肢，方中加桑枝、羌活;

11. 病在下肢，方中加獨活、木瓜;

12.局部紅腫不退，方中加玄參;

13.身熱不退，方中加地骨皮、知母、半枝蓮等;

14.局部腫脹重，方中加重用蒼術、薏苡仁，加大腹皮、檳榔、澤瀉;

15.痰濁重，方中加紫蘇、制大黃、皂角刺等;

16.挾風熱，方中加防風、連翹、葛根等;

17.痰多，方中加白芥子、制南星、制半夏、竹瀝等;

18.腹脹滿，方中加砂仁、厚樸、雞內(nèi)金等;

19.寒濕偏重，方中加制附子、制川烏、制草烏、細辛、海風藤、桂枝等;

20.關節(jié)活動不利，方中加伸筋草、千年健、地龍、雞血藤、僵蠶等;

21.病情遷延日久，方中加地龍、蜈蚣、烏梢蛇等;

22.腰痛明顯者，方中加續(xù)斷、狗脊、仙靈脾等;

23.津虧血少，方中加生地、麥冬、沙參等;

24.氣虛，方中加黃芪、黨參、白術、茯苓等;

25.脾腎陽虛，方中加熟附片、杜仲、巴戟天等;

26.氣陰兩虛，方中加太子參、生地、山萸肉、山藥、女貞子等; 27) 肝腎陰虛:山萸肉、生地、旱蓮草、白芍等;

28.血尿酸高:地龍等;

29.痛風石，方中加金錢草、海金沙、魚腦石等;

30.尿血，方中加小薊、白茅根、黃芪、烏賊骨、茜草、炒蒲黃等;

31.水腫，方中加豬苓、茯苓、澤蘭、玉米須等;

32.蛋白尿，方中加石葦、芡實、金櫻子、薏苡仁根等;

33.血壓高，方中加鉤藤、葛根等；

34.肝腎功能差，方中加黃芪、杜仲、枸杞子等。

看到這里，是不是對自己的痛風，用重要的方法去調(diào)理，心里有數(shù)了呢？

總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不再犯，遠離痛風石。