▕ 本博文發(fā)表于2013.06.04 ▏

這是清一校長(zhǎng)為參加“今日學(xué)堂之精誠(chéng)大醫(yī)學(xué)塾：大道醫(yī)學(xué)理念與實(shí)踐體驗(yàn)班”學(xué)員（主體參加者是學(xué)堂內(nèi)部家長(zhǎng)和清心學(xué)員）出的一份“培訓(xùn)營(yíng)學(xué)習(xí)和考試題目”，旨在幫助學(xué)員建立對(duì)中西方“醫(yī)學(xué)模式”的深刻理解，并培養(yǎng)學(xué)員“構(gòu)建醫(yī)學(xué)模式”的能力。第一步先要學(xué)會(huì)“看透中醫(yī)”以及“看透西醫(yī)”，從而達(dá)到守住自己的健康，實(shí)現(xiàn)“我的健康我做主”的目的。一旦學(xué)員能夠融會(huì)貫通這種“抓根思維模式”，如果愿意去建立自己的“醫(yī)學(xué)模式”，就有可能成為“一代宗師”。

我的觀點(diǎn)是：想要學(xué)醫(yī)，不管是什么醫(yī)，必須先弄懂這門(mén)醫(yī)學(xué)的“立足點(diǎn)”，它最基本的“理念和原則”是什么。這樣才能開(kāi)始學(xué)習(xí)，才不會(huì)被一路上遇到的各種醫(yī)學(xué)細(xì)節(jié)問(wèn)題弄迷糊。如果不懂抓根本理念的話，就會(huì)像是進(jìn)入大海里面航行，卻沒(méi)有指南針（羅盤(pán)），注定是無(wú)法實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的，而且很可能走進(jìn)死路一條。

醫(yī)學(xué)，無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī)，都有無(wú)窮的內(nèi)容，僅僅一年發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文，你就一輩子都讀不完，更別說(shuō)歷年留下來(lái)的“醫(yī)學(xué)寶庫(kù)”浩如煙海，從哪里下手呢？如果不懂“醫(yī)學(xué)模型”，沒(méi)有“醫(yī)道指南”，沒(méi)有弄清楚你要學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)體系背后的思維和邏輯，則無(wú)論你多么的聰明，一定是學(xué)不好的，不可能成為“大醫(yī)”，最多成為一個(gè)靠運(yùn)氣治病的普通醫(yī)生，一生瞎忙。這實(shí)際上就是現(xiàn)在學(xué)醫(yī)的人很多，但很多人學(xué)了一輩子還是不懂醫(yī)學(xué)常識(shí)，更不懂如何讓自己和家人保持健康的原因?，F(xiàn)在連醫(yī)生們都在“醫(yī)學(xué)之?！敝忻允Я俗约海悦?dǎo)盲，他們?cè)趺纯赡艹蔀槿嗣窠】档氖刈o(hù)“天使”呢？醫(yī)生們以其昏昏，卻敢于以無(wú)知無(wú)畏的勇氣來(lái)“治療無(wú)明大眾”，不是天使倒是更像“天煞”。

但是，如果學(xué)醫(yī)之前學(xué)會(huì)了“看透醫(yī)學(xué)模型”的思維方式，就完全不一樣了。不管什么醫(yī)學(xué)，你都可以去學(xué)習(xí)，去看它背后的“道道”何在。搞清楚后你就可以融會(huì)貫通，把有用的東西實(shí)行“拿來(lái)主義”，變成自己的東西，建立起自己的獨(dú)特系統(tǒng)。也許別人學(xué)一輩子都沒(méi)有學(xué)會(huì)的本事，你一兩年就能夠掌握了，三五年后，就可以治療各種疑難雜癥。而且你“兼容并蓄”，可以輕松掌握多種技藝，用各種不同的方法處理不同的疾病。因此，這一生你想要不當(dāng)“名醫(yī)”都難了。

這就是我很有信心將來(lái)的“大醫(yī)”一定會(huì)出在今日學(xué)堂的原因。因?yàn)閷W(xué)堂的學(xué)生一直在“學(xué)道”，而不是“學(xué)術(shù)”。學(xué)“醫(yī)術(shù)”的人，永運(yùn)不會(huì)成為真正的“大醫(yī)”；只有學(xué)“醫(yī)道”的人，才有可能實(shí)現(xiàn)“大道醫(yī)學(xué)”的目標(biāo)——成為大醫(yī)。

而研究和了解“中西醫(yī)學(xué)模型”，正是“醫(yī)道”的入門(mén)磚！因此，自然就是“大道醫(yī)學(xué)培訓(xùn)”的入門(mén)功課了。因此本題目也就成為了“大道醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程”的入門(mén)考查題目。

當(dāng)然，如果你當(dāng)病人，也一定要了解醫(yī)生給你提供的醫(yī)療建議后面的“醫(yī)療思維模型”是什么。如果沒(méi)弄懂就盲目地“相信醫(yī)生”，“相信醫(yī)院”，就是拿自己的命去賭博，是拿生命來(lái)開(kāi)玩笑。就像是一些大款，自以為有錢(qián)就好辦事，愚蠢地花大錢(qián)進(jìn)醫(yī)院“享受高級(jí)治療”，結(jié)果很多人早早地把自己送上了黃泉路。更多的有錢(qián)人，把自己治得不死不活的，生命質(zhì)量極差。因此，“精誠(chéng)大醫(yī)學(xué)塾”目前面對(duì)一些“先富起來(lái)”的成人所做的醫(yī)學(xué)常識(shí)普及課程，就是教會(huì)他們“惜命”，看清醫(yī)療（無(wú)論中西醫(yī)）背后的“思維邏輯”，不要隨便把身體和性命交給不懂生命規(guī)律的“中西醫(yī)生”當(dāng)白老鼠玩?！拔嶂写蠡?，乃吾之有身”，身體是很重要的人生工具，豈可拿給一個(gè)不懂行的人亂玩？（真要玩，還不如自己玩）。因此病人每去醫(yī)院做一種治療，都一定要搞清楚這個(gè)治療背后的醫(yī)學(xué)原理和模型，可能導(dǎo)致的不良結(jié)果等等，這樣才能不上當(dāng)，起碼不會(huì)自尋死路（更冤枉的是去醫(yī)院還要花錢(qián)買(mǎi)自己的死路）。這樣才能“守住健康，守住幸?！薄?/span>

我把這份題目也公布給大家看看，也許您也想嘗試做一下看看。

下面的文章是一個(gè)沒(méi)有受到“新中國(guó)中醫(yī)教育”毒害，1934年就獨(dú)立行醫(yī)，因此是完全接受了“傳統(tǒng)中醫(yī)教育”的知名老中醫(yī)，自己寫(xiě)的一生學(xué)醫(yī)，行醫(yī)的生涯寫(xiě)照。請(qǐng)根據(jù)他這一生60年來(lái)學(xué)習(xí)中醫(yī)和實(shí)踐中醫(yī)的經(jīng)歷和教訓(xùn)，能總結(jié)出一個(gè)更加合理的“新時(shí)代中醫(yī)教學(xué)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐模型”。假如這個(gè)一生勤奮地學(xué)習(xí)中醫(yī)的裘老醫(yī)生投生再來(lái)一次，想要超越他這一世的成果，你能否指導(dǎo)他來(lái)更有效地學(xué)習(xí)和繼承中醫(yī)？成為更優(yōu)秀的“大醫(yī)”，而不是到死都很遺憾，尚且不明中醫(yī)之理的“糊涂醫(yī)”？能否在目前的西醫(yī)世界里，走出一條獨(dú)立自主的，能夠“挽救中醫(yī)命運(yùn)，讓中醫(yī)造福國(guó)人”的健康之路來(lái)？

幾個(gè)思考題

1：裘老醫(yī)生一生勤學(xué)，可謂活到老，學(xué)到老，古醫(yī)書(shū)、醫(yī)案一直在讀，為什么最終還是“不通”？

2：現(xiàn)在很多國(guó)人想要“恢復(fù)古法中醫(yī)，建立中醫(yī)學(xué)堂”，可是難找如裘老醫(yī)生這樣勤奮自覺(jué)的學(xué)生，就算是找到了，好像與西醫(yī)PK也沒(méi)有什么底氣，如何是好？

3：靠中醫(yī)學(xué)院來(lái)“恢復(fù)中醫(yī)”是沒(méi)門(mén)了，靠民間“師帶徒”，最多也就是裘老醫(yī)生的級(jí)別，實(shí)際上還不可能達(dá)到這個(gè)水準(zhǔn)（如此老師，如此學(xué)生都很缺乏）?！罢衽d中醫(yī)”的前途何在？

4：裘老先生認(rèn)為自己盲人瞎馬摸了一生的醫(yī)學(xué)，最后才摸出了“四條經(jīng)驗(yàn)”，總結(jié)后告訴了您。您認(rèn)為根據(jù)他這四條“裘式經(jīng)驗(yàn)”，您懂得如何學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)了嗎？為什么？

5：裘老先生是中醫(yī)大師，博導(dǎo)。他承認(rèn)自己到老都沒(méi)有摸清楚“中醫(yī)之路何在”，能夠帶出一個(gè)“明白中醫(yī)之道”的中醫(yī)學(xué)生來(lái)嗎？參考其經(jīng)歷（裘沛然（1913年—2010年5月3日），中國(guó)國(guó)醫(yī)大師、上海中醫(yī)藥大學(xué)和上海市中醫(yī)藥研究院終身教授。）

裘沛然談從醫(yī)六十余年的教訓(xùn)

裘沛然

“瘦因吟過(guò)萬(wàn)山歸”是清代著名詩(shī)人黃仲則的詩(shī)句。它深刻地揭示了治學(xué)的艱巨性，揭示我們研究學(xué)問(wèn)者既要讀萬(wàn)卷書(shū)、還要行萬(wàn)里路這個(gè)顛撲不破的真理。我走過(guò)了醫(yī)學(xué)科學(xué)上崎嶇曲折的道路，臨床上遇到許多挫折和教訓(xùn)。這對(duì)我來(lái)說(shuō)，誠(chéng)然是痛苦的回憶也是深可慚愧的。今把它寫(xiě)出來(lái)公之醫(yī)界同道，也許對(duì)初學(xué)中醫(yī)者可以提供一些借鑒和參考，作為前車(chē)之鑒吧。

1934年畢業(yè)后即于是年開(kāi)業(yè)行醫(yī)，當(dāng)時(shí)我對(duì)中醫(yī)學(xué)的造詣是頗為自許的。自以為除了學(xué)過(guò)各門(mén)課程之外，還看過(guò)不少醫(yī)書(shū)，僅舉傷寒一類(lèi)而言，當(dāng)時(shí)已研讀過(guò)數(shù)十家著作。溫病方面、則沉酣于葉、薛、吳、王數(shù)家，特別對(duì)葉氏的溫病學(xué)說(shuō)，曾下過(guò)一番功夫。說(shuō)起溫病的癥因藥治，頗能歷歷如數(shù)家珍。另如金元四家和李時(shí)珍、王肯堂、張璐、張景岳、沈金鰲、林佩琴等醫(yī)家著作亦通讀一過(guò)。我最?lèi)?ài)讀的還是歷代的醫(yī)案、醫(yī)話，因?yàn)檫@一類(lèi)書(shū)多是前人的臨床記述，最有裨于實(shí)際應(yīng)用。對(duì)西方醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科書(shū)籍、亦曾粗加瀏覽。有關(guān)國(guó)學(xué)文獻(xiàn)、經(jīng)、史、子、集，茫如煙海，但亦貪多務(wù)得，粗涉范籬。故以讀書(shū)而論，當(dāng)然不敢說(shuō)已破萬(wàn)卷，確實(shí)也讀得不算太少了。

臨診方面，我在青少年時(shí)代即跟隨叔父看病，后來(lái)又侍診于孟河丁師之門(mén)，對(duì)于丁氏的一套常用經(jīng)驗(yàn)效方，幾乎熟極如流。并又親炙海上諸名家之教誨，如謝利恒、夏應(yīng)堂、秦伯未、程門(mén)雪諸先生的處方特色，也稍稍學(xué)到一點(diǎn)。故當(dāng)開(kāi)業(yè)伊始，饒有一種“學(xué)成問(wèn)世”的優(yōu)越感。滿以為挾此以游，真可以天下走得了。

當(dāng)開(kāi)始應(yīng)診時(shí)，也確實(shí)看好了一些疾病。但在歲月積累，病人漸多以后，問(wèn)題也就越來(lái)越突出。在診療過(guò)程中經(jīng)常遇到很多疾病沒(méi)有辦法解決，過(guò)去學(xué)過(guò)的理法方藥，辨證論治的本領(lǐng)全用上了，經(jīng)方、古方、時(shí)方、驗(yàn)方一套套的都用上去，可是仍然有不少疾病不能解決。我開(kāi)始對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的價(jià)值產(chǎn)生懷疑，信心也有些動(dòng)搖了。我想中醫(yī)理論是否是臆測(cè)的玄談?是否真有指導(dǎo)臨床價(jià)值?？茖W(xué)是不斷發(fā)展的，中醫(yī)理論已是幾千年前的東西，是否早已過(guò)時(shí)?我甚至懷疑古代方書(shū)、醫(yī)籍及醫(yī)案醫(yī)話中所載內(nèi)容的真實(shí)性問(wèn)題……真可說(shuō)疑竇叢生。

因而就著重進(jìn)修西醫(yī)學(xué)。在認(rèn)真學(xué)習(xí)了相當(dāng)一段時(shí)期西醫(yī)學(xué)并通過(guò)臨床實(shí)踐觀察以后，我又別有一番感覺(jué)：西醫(yī)分析病原病理，誠(chéng)然清清楚楚，條理井然，還可從實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證，但從臨床用藥來(lái)看，有許多疾病也同樣沒(méi)有好辦法，盡管診斷檢查的儀器設(shè)備新穎精密，而最后落實(shí)到治病還是效果不顯，甚至毒副作用很大，什么抗藥性、藥物過(guò)敏、藥物毒、菌群失調(diào)等副作用隨時(shí)可以發(fā)生。于是對(duì)西醫(yī)藥也沒(méi)有多大信心，終日徘徊于中西醫(yī)學(xué)之間，為想找尋一種治病的最佳方法而感到苦悶、發(fā)愁!

當(dāng)時(shí)我又回憶過(guò)去學(xué)醫(yī)時(shí)的情景，曾親自看到上海名醫(yī)如夏應(yīng)堂、王仲奇、丁濟(jì)萬(wàn)諸先生，他們治好了不少西醫(yī)所不能治的疾病，程門(mén)雪先生親自給我講過(guò)治愈一個(gè)經(jīng)德國(guó)著名醫(yī)師確診并謝絕不治的結(jié)核性腦膜炎病兒，他用的是《福幼編》中的一張方劑，在近代著名學(xué)者鄭傳笈所撰“丁甘仁墓表”中曾說(shuō)：“晚年名益重，道益行，不獨(dú)滬地紳商，爭(zhēng)相招致，即西商之僑居者，積資數(shù)千萬(wàn)，出其百一，足以盡集諸西藥，而有疾必折衷先生?！边@使我猛然省悟，自己看不好病，是我沒(méi)有學(xué)習(xí)好，不是中醫(yī)沒(méi)有辦法，其過(guò)在我而不在中醫(yī)學(xué)。這就使我在彷徨的歧途中又回過(guò)頭來(lái)，于是磨礪苦學(xué)，舊書(shū)重溫。通過(guò)這次學(xué)習(xí)我終于一間微明，初步有以下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)：

1、學(xué)而不精：我在中年曾害過(guò)一次濕溫重癥，經(jīng)醫(yī)院確診為腸傷寒，身發(fā)高熱，中西藥物遍投而熱不退，病延二周左右，乃邀請(qǐng)甬上名醫(yī)徐余藻醫(yī)治，徐以大承氣湯加甘草，藥后細(xì)思，讀了傷寒論千百遍，還沒(méi)有學(xué)會(huì)用承氣湯，良足自愧!其原因由于我只知大承氣湯的主證是痞滿燥實(shí)堅(jiān)，困守于前人注釋的一般概念而不知用巧；同時(shí)，濕熱蘊(yùn)蒸氣分，清宣透達(dá)之說(shuō)，也禁錮了我的思路。而西醫(yī)學(xué)中腸傷寒在后期禁用瀉藥的觀念也束縛了我處方用藥的手腳。這一次提高了我對(duì)中西醫(yī)學(xué)是二個(gè)不同理論體系的認(rèn)識(shí)，我不再那么迷信西醫(yī)了。對(duì)于娓娓動(dòng)聽(tīng)的濕溫理論以及傷寒與溫病的實(shí)質(zhì)問(wèn)題，認(rèn)識(shí)也較過(guò)去有了深化。

在早年行醫(yī)時(shí)，我見(jiàn)到一位醫(yī)生用熟地、當(dāng)歸、白朮、柴胡以治感冒，心甚鄙之，然而曾目睹其病人服該方而告愈。當(dāng)時(shí)以為偶中而已，未之奇也。后來(lái)，我自己也遇到感冒病人，曾屢進(jìn)桑菊、銀翹、杏蘇、麻桂等方，久延未愈，最后用“五柴胡飲”而竟收捷效。我過(guò)去亦熟讀景岳書(shū)者，由于沒(méi)有學(xué)到手所以不取用，不會(huì)用。

2、學(xué)而不廣：我曾治療一個(gè)患赤白痢疾病者，用了一系列治痢的正規(guī)方，如白頭翁湯、木香檳榔丸、芍藥湯、香連丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸以及丁師常用的治痢效方等，可是均無(wú)效果，下痢加劇，日夜登廁近百次，病人精神困憊，已臻危殆。在無(wú)可奈何中試用了一張《石室秘錄》藥味分量配伍奇特的方子，即白芍三兩，當(dāng)歸三兩，蘿卜子一兩，枳殼、檳榔、甘草、車(chē)前子各三錢(qián)，當(dāng)時(shí)按照原書(shū)依樣畫(huà)葫蘆，以冀幸中，不料服后次日瀉痢次數(shù)減半，又服一劑而病全除。《石室秘錄》是托名天師、雷公、張機(jī)、華佗等合著的一本偽書(shū)，我平素所不齒，今用此方竟如其所說(shuō)“一劑即止，二劑全安，可用飲食”的奇妙效果。乃深悔我過(guò)去知識(shí)之狹和治學(xué)之偏見(jiàn)，未能俱收并蓄，有愧昌黎所稱(chēng)的醫(yī)師之良。

3、學(xué)而不化：我感到自己在中醫(yī)理論和處方方面“化”的功夫很差。譬如偏頭痛，歷代醫(yī)書(shū)所載，常用全蝎、蜈蚣之類(lèi)，我也常用，但效果并不好。我深知章次公先生治療偏頭痛效果很不錯(cuò)，他也用全蝎、蜈蚣，但卻有幾點(diǎn)與眾不同。配伍方面：全蝎、蜈蚣常與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥同用(如黃芪、當(dāng)歸)，而且用量也重；還配合健脾化濕藥(如淮山藥、茯苓、制半夏)；有時(shí)還加用附子。劑型方面常采用粉劑服用，以小劑量日服三次，常取得滿意療效。以后我治偏頭痛，多遵循其法而奏效，說(shuō)明“化裁”的重要性。可見(jiàn)前輩用藥圓機(jī)活法的一斑。

試再舉心胸疼痛為例，目前多習(xí)用丹參一味，我亦曾武步其后，臨床有效有不效。為此細(xì)察并世醫(yī)家之善治該病者，則并不局限于活血化瘀一路，有的作痰飲治，有的用行氣寬胸之法，或用芳香宣竅，也可用養(yǎng)陰或扶陽(yáng)藥，并有用甘緩及和胃或養(yǎng)心等法，效果遠(yuǎn)勝于用單味丹參。這使我感到“膠柱鼓瑟”之非。即活血化瘀而論，也不必定用丹參，我曾治過(guò)一些病人，先用丹參無(wú)效，繼用手拈散、失笑散也無(wú)效，最后考慮到用仲景抵擋湯，服后效果非常好，病情明顯緩解。我深深感到自己學(xué)而不化的東西太多了，我還進(jìn)一步理解到，學(xué)習(xí)一門(mén)學(xué)問(wèn)，如果不精、不廣、不化，就等于不學(xué)。我認(rèn)識(shí)到以前就是犯這個(gè)毛病，現(xiàn)在總算是剛剛?cè)腴T(mén)。

1、中國(guó)醫(yī)學(xué)確實(shí)蘊(yùn)藏著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，其中有許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，還沒(méi)有被我們所掌握，特別是其中高超的理論，更沒(méi)有被我們所認(rèn)識(shí)，所以要虛心學(xué)習(xí)而萬(wàn)不可淺嘗輒止和武斷、臆測(cè)。

2、做醫(yī)生要邊讀書(shū)，邊臨床，臨床不能脫離讀書(shū)，讀書(shū)必須結(jié)合臨床。光讀書(shū)只有空洞的理論，光看病只有狹隘的經(jīng)驗(yàn)，都無(wú)裨于提高自己，發(fā)展學(xué)術(shù)。

3、要開(kāi)拓思想，既要精研中醫(yī)學(xué)，也要讀西醫(yī)書(shū)，懂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，還要多讀現(xiàn)代基礎(chǔ)科學(xué)和邊緣科學(xué)的書(shū)籍。古代的文、史、哲也要有較好的基礎(chǔ)。

4、中藥的作用也是非常深?yuàn)W的，不要用目前西醫(yī)理論生搬硬套，例如發(fā)熱、炎癥、不要局限于清熱解毒，辛溫藥甚至補(bǔ)益藥也可能有消炎或者更重要的作用。同時(shí)也要打破中醫(yī)學(xué)中一些人為的“清規(guī)戒律”。對(duì)目前中藥質(zhì)量，必須迅予改正和提高，否則，正確的處方也難奏良好的療效。我們要在中醫(yī)藥學(xué)原有基礎(chǔ)上深入發(fā)掘，有所創(chuàng)新突破。

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