施今墨（1881～1969），原名毓黔，字獎(jiǎng)生，浙江蕭山人。施氏幼時(shí)，因母體弱多病，乃萌發(fā)治病救人理想。13歲拜舅父李可亭（河南安陽(yáng)名醫(yī)）學(xué)醫(yī)7年。1931年任國(guó)民政府中央國(guó)醫(yī)館副館長(zhǎng)。1932年，創(chuàng)辦華北國(guó)醫(yī)學(xué)院并任院長(zhǎng)。1935年，他與汪逢春、蕭龍友、孔伯華四人作為北平中醫(yī)考試的主考官，負(fù)責(zé)試卷命題與閱卷，此后就有了“北京四大名醫(yī)”之稱。祝諶予、呂景山等師承其學(xué)。

施氏治學(xué)主張一是溝通中西醫(yī)學(xué)，革新中醫(yī)，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)與西醫(yī)應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相結(jié)合。提出“學(xué)術(shù)無(wú)國(guó)界而各有所長(zhǎng)”“診斷以西法為精密，處方以中藥為完善”“無(wú)論中醫(yī)西醫(yī)，其理論正確，治療有效者，皆信任之；反之，摒棄不可用也?！倍侵匾曋嗅t(yī)教育，創(chuàng)辦華北國(guó)醫(yī)學(xué)院，開設(shè)課程以中醫(yī)理論為主，包括《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》《難經(jīng)》等，兼顧生理、病理、藥理、解剖等西醫(yī)課程，培養(yǎng)了大量中醫(yī)人才。三是提倡中西醫(yī)病名統(tǒng)一，率先使用西醫(yī)病名診斷書寫脈案，并結(jié)合己見而創(chuàng)新說(shuō)，指導(dǎo)臨床遣方用藥；臨證常參考西醫(yī)輔助檢查和化驗(yàn)結(jié)果，還經(jīng)常與西醫(yī)專家共同研討治療方法，不斷探索中西醫(yī)結(jié)合的治療途徑。四是提倡“中醫(yī)現(xiàn)代化，中藥工業(yè)化?！?/p>

施今墨學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)主要反映在后人整理的《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集》《施今墨醫(yī)案》等著作之中。現(xiàn)有《施今墨醫(yī)學(xué)全集》合訂本。

十綱辨證

八綱辨證是中醫(yī)臨床最常用的辨證方法，施氏在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，提出加入氣血辨證內(nèi)容，成為十綱辨證，即以陰陽(yáng)為總綱，包括氣血、表里、寒熱、虛實(shí)，則更有利于臨床應(yīng)用。

氣血理論是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“陰陽(yáng)者，血?dú)庵信??！薄稄埵厢t(yī)通·諸血門》云：“血之與氣，異名同類。雖有陰陽(yáng)清濁之分，總由水谷精微所化。”氣主煦之，血主濡之。只有氣血的溫煦濡養(yǎng)功能正常，人體五臟六腑、四肢百骸才能維持并發(fā)揮其正常的生理功能。若氣血二者任何一個(gè)方面出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致氣血之間的協(xié)調(diào)平衡關(guān)系紊亂，臟腑功能失調(diào)。故《醫(yī)林改錯(cuò)·氣血合脈說(shuō)》云：“治病之要訣,在明白氣血。無(wú)論外感內(nèi)傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無(wú)非氣血?！睂?duì)于辨治氣血病變時(shí)如何與八綱辨證相結(jié)合的問(wèn)題，明代孫一奎在《赤水玄珠·凡例》中就指出：“蓋醫(yī)難以認(rèn)證，不難于用藥。凡證不拘大小輕重，俱有'寒熱虛實(shí)表里氣血’八個(gè)字?！笨梢?，孫氏已將氣血二字與表里寒熱虛實(shí)相提并論。施氏在繼承前人理論與實(shí)踐的基礎(chǔ)上，將陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)、氣、血等十綱辨證廣泛應(yīng)用于臨床，現(xiàn)僅舉外感疾病和婦科崩漏為例。

外感性疾病  施氏認(rèn)為,應(yīng)首重氣血、虛實(shí)和表里辨證。因?yàn)楸媲鍤庋?，有利于分清病變深淺與層次。當(dāng)邪在氣分時(shí)，切不可早用血分藥物，以免引邪入營(yíng)。辨明虛實(shí)，有利于分析邪正關(guān)系；邪正不分，虛實(shí)不明，就難免會(huì)發(fā)生誤治；如對(duì)于正氣素虧而又外感風(fēng)寒者，治療時(shí)應(yīng)注意扶正達(dá)邪；此時(shí)如為解表而單純投發(fā)散之劑，常會(huì)使表不固、正愈虛而變生它疾。辨明表里，有利于分清表里輕重緩急，如外感熱病多屬內(nèi)有郁熱、外感風(fēng)寒，治療時(shí)既要解表又需清里，解表藥和清里藥的比重搭配在此時(shí)就顯得格外重要。

月經(jīng)過(guò)多、崩漏  婦科血證必須詳辨氣血之虛實(shí)、寒熱之多寡。從臟腑歸屬來(lái)看，月經(jīng)過(guò)多、或崩或漏之癥終屬血證范疇。因心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，故前人論治血證多從心、肝、脾三經(jīng)入手。然崩漏之病雖屬血證，治療時(shí)除治血之外，還必須治氣；雖多屬虛證，治療亦避免過(guò)于補(bǔ)、澀；雖多屬熱證，用藥亦不可過(guò)于寒涼。

擅用對(duì)藥

應(yīng)用對(duì)藥治病始于《雷公藥對(duì)》，北齊徐之才在其基礎(chǔ)上增修編撰《藥對(duì)》，是兩味藥配伍應(yīng)用的典型范例，惜已亡佚。施氏博覽群書，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，臨證遣藥用方時(shí)每每雙藥并用，或相互協(xié)同增強(qiáng)療效，或相互制約以取其藥性之長(zhǎng)，常用者計(jì)百數(shù)十對(duì)，世人稱之為“施氏藥對(duì)”。

相輔相成  兩味藥物配合使用，或同類相從，或異類相使，以增強(qiáng)其臨床療效。

同類相從：將功效相似的兩味藥物配伍使用，以增強(qiáng)其臨床療效。如桑螵蛸味甘澀性平，滋腎助陽(yáng)，固精縮尿；海螵蛸味咸澀性溫，收斂止血，固精止帶。兩藥配伍，收澀作用明顯增強(qiáng)，凡下元不固引起的前后二陰病變皆可施用。又如白茅根味甘性寒，清熱利尿，除煩止渴；蘆根味甘性寒，清熱生津，止渴利尿。兩藥配合清泄肺胃，導(dǎo)熱下行作用更好。又如柴胡味苦性寒，和解退熱，疏肝開郁，升陽(yáng)舉陷；黃芩味苦性寒，清熱燥濕，瀉火解毒，止血安胎。柴胡瀉半表半里之外邪，黃芩瀉半表半里之內(nèi)邪。柴胡長(zhǎng)于解郁，黃芩善于清熱。二藥相伍，可以疏調(diào)肝膽之氣機(jī)，清泄內(nèi)蘊(yùn)之濕熱。

異類相使：將功效不同的兩味藥物配伍，各取所長(zhǎng)，以加強(qiáng)療效。如浮萍體輕氣浮，偏走氣分，善清氣分邪毒，以散風(fēng)祛邪、透疹利尿見長(zhǎng)；紫草專入血分，善于清血分熱毒，以清熱涼血、解毒化斑為優(yōu)。二藥相伍，氣血兩清，透疹解毒，祛風(fēng)止癢，效果顯著。又如桃仁滑腸潤(rùn)燥，破血行瘀；杏仁行氣散結(jié)，止咳平喘，潤(rùn)腸通便。桃仁入于血分，偏于活血；杏仁入于氣分，偏于降氣。二藥相伍，行氣活血，消腫止痛，潤(rùn)腸通便，功效益彰。又如鮮地黃味甘性寒，清熱瀉火，涼血止血，生津止渴；鮮石斛味甘性寒，滋養(yǎng)胃陰，生津止渴，清化虛熱。二藥相伍，入氣入血，養(yǎng)陰生津，瀉熱除煩之力益彰。

相反相成  將藥性或功效相反的兩味藥物配合使用，以增強(qiáng)其臨床療效。

寒溫并用：如蒼術(shù)味苦性溫，辛香發(fā)散，功能健脾燥濕，升陽(yáng)解郁，祛風(fēng)明目；玄參味咸性寒，質(zhì)地柔潤(rùn)，功擅滋陰降火，瀉火解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，清利咽喉。二藥相伍，以玄參之潤(rùn)制蒼術(shù)之燥，又以蒼術(shù)之燥制玄參之膩。潤(rùn)燥結(jié)合，相互制約，可以斂脾精，建中宮，止漏濁，降血糖。又如大黃苦寒通下，破積導(dǎo)滯，瀉火涼血，化瘀通經(jīng)；肉桂辛熱溫中，益火消陰，溫暖脾腎，散寒止痛。二藥相合，以肉桂之辛熱制大黃之苦寒，以大黃之苦寒制肉桂之辛熱。寒熱相濟(jì)，陰陽(yáng)調(diào)和，共收振脾陽(yáng)，通大便之功效。又如，半夏味苦辛性溫，燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；夏枯草味苦辛性寒，清肝瀉火，解郁散結(jié)。二藥相伍，和調(diào)肝膽，平衡陰陽(yáng)而達(dá)治療失眠之效。

補(bǔ)瀉兼施：如麻黃解表宣肺質(zhì)地輕浮，氣味辛散，易傷正氣；熟地補(bǔ)血滋陰質(zhì)重滋膩，易礙脾胃。兩藥配伍，以麻黃之辛散制熟地之滋膩，以熟地之滋膩制麻黃之燥散，互制其短，各展其長(zhǎng)，而收止咳平喘、散結(jié)消塊之效。又如,山藥味甘性平，質(zhì)潤(rùn)液濃，不熱不燥，補(bǔ)而不膩，作用和緩；牛蒡子辛苦寒滑，疏風(fēng)清熱，祛痰止咳，解表透疹。山藥以補(bǔ)見長(zhǎng)，牛蒡子以清為要。二藥相伍，清補(bǔ)相合，可收清宣肺熱、健運(yùn)脾胃、祛痰止咳之效。又如，葶藶子辛散開壅，苦寒沉降，瀉肺利水，祛痰定喘；大棗甘緩補(bǔ)中，補(bǔ)脾養(yǎng)心，緩和藥性。二藥伍用，以大棗之甘緩制葶藶子之急迫，共奏瀉痰行水、下氣平喘之功。

開闔相濟(jì)：如五味子酸澀收斂，善斂肺氣而滋腎水；細(xì)辛辛散溫通，宣肺化飲，發(fā)表散寒。兩藥配伍，以細(xì)辛之辛散與五味子之酸斂相互佐制，一開一闔，一散一斂，相互促進(jìn)，而收止咳平喘之效。又如白芍酸寒，養(yǎng)血柔肝，斂陰和營(yíng)，緩急止痛；柴胡苦辛微寒，和解退熱，疏肝解郁，升陽(yáng)舉陷。二藥相伍，互制其短而揚(yáng)其長(zhǎng)，以白芍之酸斂與柴胡之辛散相互佐制，開闔相濟(jì)，共同起到疏肝利膽，和解表里，升陽(yáng)斂陰，解郁止痛的效果。又如血余炭味苦澀性平，收斂止血，化瘀利尿；韭菜子味辛甘性溫，補(bǔ)腎壯陽(yáng)，固精縮尿。二藥相伍，陰陽(yáng)相合，開闔并舉，共奏祛瘀生新，止痛止血，通利小便之效。

升降合用：如蠶砂味辛性溫，祛風(fēng)除濕，活血止痛，和胃化濁，藥性以升清為主；皂莢子味辛性溫，散結(jié)消腫，潤(rùn)燥通便，藥性以降濁為要。兩藥配伍，升降結(jié)合，上可治頭暈頭痛，中能消胃脘脹滿，下可通大便燥結(jié)。又如麻黃辛溫，體輕而浮，宣肺解表，利水消腫；石膏辛寒，體重而降，清熱解肌，生津止渴。二藥相合，升降互濟(jì)，宣肺平喘，發(fā)越水氣，清熱降火，利水消腫之力增強(qiáng)。又如大黃苦寒，重濁沉降，為攻下之要藥；荊芥穗味辛性溫，長(zhǎng)于升散，發(fā)表祛邪。大黃以降為主，荊芥穗以升為要。二藥相伍，升降結(jié)合，互相促進(jìn)，互相制約，共奏清熱通便之效。

調(diào)治脾胃十法

施今墨臨證善調(diào)脾胃并總結(jié)出溫、清、補(bǔ)、消、通、瀉、澀、降、和、生十種治療胃腸病的方法。而且在治療其他系統(tǒng)疾病中也經(jīng)常使用調(diào)理脾胃之法，值得效法。

寒宜溫 對(duì)于中焦寒凝之證，宜選用辛溫散寒之劑，方如良附丸、理中湯、姜附湯等。藥選蓽茇、吳茱萸、刀豆子、附子、肉桂、花椒、蓽澄茄、草豆蔻等。

熱宜清 屬于胃中實(shí)熱，宜選用寒涼抑火之劑，方如三黃石膏湯、龍膽瀉肝湯等。藥選梔子、知母、龍膽草、竹茹等。

虛宜補(bǔ) 脾胃不足之證，宜選用健補(bǔ)脾胃之劑，方如四君子湯。藥選黨參、黃芪、山藥、蓮子、芡實(shí)、薏苡仁、扁豆等。

食宜消 食積不化，宜選用消食化滯之劑，方如保和丸。藥選枳實(shí)、枳殼、檳榔、神曲、沉香、雞內(nèi)金、厚樸、陳皮、山楂、炒谷芽、炒麥芽等。

痛宜通 通則不痛，痛則不通。通，則有行氣、活血之別。行氣方劑可選正氣天香散、消導(dǎo)寬中湯、沉香升降散等，可選木香、烏藥、沉香、檀香、青皮、陳皮、香附、藿香、砂仁、厚樸、白豆蔻等；活血方劑可選手拈散、九氣拈痛散等,藥選乳香、沒藥、延胡索、五靈脂、桃仁、紅花、血竭、丹參、三棱、莪術(shù)、蒲黃、郁金、三七等。

腑實(shí)宜瀉 可用承氣湯之類或番瀉葉。若體虛大便燥結(jié)，宜用潤(rùn)下之藥，如郁李仁、麻子仁、杏仁、瓜蔞、肉蓯蓉、皂角等。

腸滑宜澀 常用赤石脂、禹余糧、蓮子、訶子、蒼術(shù)炭、五倍子、椿根皮、金櫻子、血余炭等。

嘔逆宜降 對(duì)于嘔吐、呃逆之癥，宜用丁香柿蒂湯、橘皮竹茹湯、旋覆代赭湯等?？勺们檫x用紫蘇、代代花、佛手花、藿香、扁豆花、佩蘭等芳香化濁藥物。

嘈雜宜和 選用吳茱萸與黃連，或干姜與黃連，或黃芩與半夏等，寒溫并用和胃除嘈雜。

津枯宜生 脾虛津枯，宜養(yǎng)陰生津?？蛇x用西洋參、石斛、生谷芽、雞內(nèi)金、荷葉、綠萼梅等，或用葉桂之法以烏梅配木瓜，效用均佳。

治痹用藥特色

痹證是風(fēng)、寒、濕三邪侵襲所致，風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。施氏在此基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，從十綱入手進(jìn)行辨治。就表里關(guān)系而言，風(fēng)寒邪氣多從體表侵犯，而濕熱之邪則多自內(nèi)生。初病多邪實(shí)，久病多正虛。初病在氣分，病久入血分。故而，從正虛、邪實(shí)角度將痹證劃分為風(fēng)濕熱型（痛痹、著痹），風(fēng)寒濕型（痛痹、著痹），氣血實(shí)型（痛痹多,著痹少,實(shí)指邪實(shí)）以及氣血虛型（著痹多,痛痹少,虛指正虛）四種證型。歸納總結(jié)出散風(fēng)、逐寒、祛濕、清熱、通絡(luò)、活血、行氣和補(bǔ)虛八種方法，并指出前人治痹方法甚多，今人臨床辨治切不可拘泥，選方用藥宜直中病機(jī)，準(zhǔn)確靈活，痹證方為可治之證。

散風(fēng)法常用藥 羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、荊芥穗、麻黃、天仙藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、海桐皮、白花蛇。

逐寒法常用藥 附子、肉桂、干姜、花椒、補(bǔ)骨脂、胡蘆巴、續(xù)斷、片姜黃、巴戟天。

祛濕法常用藥 蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁、木瓜、防己、牛膝、茯苓、桑寄生、五加皮。

清熱法常用藥 黃芩、黃連、黃柏、龍膽草、梔子、石膏、知母、柴胡、葛根、地骨皮、功勞葉、忍冬藤、牡丹皮、丹參。

通絡(luò)法常用藥 細(xì)辛、川芎、橘絡(luò)、桂枝、桑枝、地龍、蜈蚣、威靈仙、絲瓜絡(luò)、伸筋草。

活血法常用藥 桃仁、紅花、乳香、沒藥、當(dāng)歸、延胡索、赤芍藥、雞血藤、茜草根、紫草、郁金、血竭。

行氣法常用藥 陳皮、半夏、木香、香附、桔梗、厚樸、枳殼。

補(bǔ)虛法常用藥 人參、黃芪、地黃、當(dāng)歸、鹿茸、狗脊、杜仲、山茱萸、何首烏、菟絲子、肉蓯蓉、枸杞子。（作者單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)）