老百姓對中藥的認(rèn)識和信賴在加強(qiáng)，以中藥為原料的中成藥優(yōu)點(diǎn)眾多，廣受藥店消費(fèi)者歡迎。中成藥在選購和使用上，有哪些需要注意的呢？

中成藥在命名上已表明其治療方向，一般對于病情單一的，僅用一種中成藥即可，但對于復(fù)雜病情，數(shù)病相兼，會選擇兩種或兩種以上的中成藥配合使用，以便起到更好的治療效果。

但由于中成藥組方復(fù)雜，并非所有中成藥都能聯(lián)合使用，中藥固有的“十八反”、“十九畏”是否也適用于中成藥？中成藥的聯(lián)合使用需要注意哪些禁忌？

功效相似的中成藥

功效相同或十分相近的中成藥，不建議同時使用，選擇性服用一種即可。如果一起用，有可能會發(fā)生重復(fù)用藥，也就是治療過度。

從中成藥的角度看，很多中成藥的組方，雖然不是完全一樣，但十分相近，聯(lián)合使用時容易出現(xiàn)偏性過強(qiáng)的情況。

例如:

① 速效救心丸（川芎、冰片）+復(fù)方丹參滴丸（丹參、三七、冰片）

② 雙黃連顆粒（金銀花、黃芩、連翹）+藍(lán)芩口服液（板藍(lán)根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海）

③ 通天口服液（川芎、赤芍、天麻、羌活、白芷、細(xì)辛、菊花、薄荷、防風(fēng)、茶葉、甘草）+川芎茶調(diào)散（川芎、白芷、羌活、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、薄荷、甘草）

④ 牛黃解毒片（人工牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片、甘草）+牛黃上清丸（人工牛黃、薄荷、菊花、荊芥穗、白芷、川芎、梔子、黃連、黃柏、黃芩、大黃、連翹、赤芍、當(dāng)歸、地黃、桔梗、甘草、石膏、冰片）

毒性成分“蓄積”的中成藥

有毒成分的中成藥不在少數(shù)，如果只根據(jù)病情選用藥物而不了解處方組成，易導(dǎo)致有毒成分的蓄積，產(chǎn)生不良反應(yīng)，嚴(yán)重者還可以引起中毒。

例如:

① 大活絡(luò)丹（附子）+天麻丸（附子）

兩藥均含有附子，如合用則加大了烏頭堿的攝入量，增大了不良反應(yīng)的幾率，而出現(xiàn)運(yùn)動麻痹、心律紊亂、阿斯綜合征等不良反應(yīng)。

② 朱砂安神丸（朱砂）+天王補(bǔ)心丹（朱砂）

如將兩藥合用會增加有毒藥味的服用量。因其均含有朱砂，其毒性成分為汞，過量或長期服用后輕者可出現(xiàn)惡心嘔吐、頭昏倦怠的不良反應(yīng)，重者可導(dǎo)致腎功能衰竭。

③ 牛黃解毒片（雄黃）+六神丸或喉癥丸（雄黃）

這兩種藥里都含有雄黃，如合用，其有毒成分砷的用量在無意中加大了2～3倍。

藥物間有相互作用的中成藥

有些中成藥的組成成分在同用時，可能相互發(fā)生作用，帶來不良反應(yīng)。

例如:

含朱砂的中成藥如磁朱丸、柏子養(yǎng)心丸、安宮牛黃丸、蘇合香丸等與含較多還原性溴離子或碘離子的中成藥如治癲靈片、雙紅抗喘片、消癭順氣丸等長期服用，

在腸內(nèi)會形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，導(dǎo)致藥源性腸炎。

含“十八反”、“十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌《中國藥典》（2005年版，一部）中有不宜同用藥的規(guī)定，從不宜同用藥的品種來看沒有突破“十八反”和“十九畏”所含的品種。“十八反”、“十九畏”中的藥物，應(yīng)屬配伍禁忌，原則上是禁止應(yīng)用。

含“十八反”藥味中成藥的配伍禁忌

① 大活絡(luò)丹、尪痹沖劑、天麻丸 VS 川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸

大活絡(luò)丹、尪痹沖劑、天麻丸中含有附子，川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸還有川貝、半夏，根據(jù)配伍禁忌原則，若將上述兩類藥聯(lián)合使用當(dāng)屬相反禁忌。

② 心通口服液、祛痰止咳顆粒 VS 橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊

由于甘草在中成藥中較為常用，當(dāng)與含相反成分的其他中成藥聯(lián)用時更易被忽視，如臨床常用中成藥心通口服液中含有海藻，祛痰止咳顆粒含有甘遂，若與橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊等含甘草的中成藥聯(lián)用也屬“十八反”禁忌。

含“十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌

利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片 VS 六應(yīng)丸、蘇合香丸、妙濟(jì)丸、純陽正氣丸、紫雪散

利膽中成藥利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片等都含有郁金，若與六應(yīng)丸、蘇合香丸、妙濟(jì)丸、純陽正氣丸、紫雪散等含丁香（母丁香）的中成藥同時使用，屬于“十九畏”藥物的禁忌。

此外，某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用兩類。

禁用的大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；

慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對不能使用；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況，斟情使用。但沒有特殊必要時，應(yīng)盡量避免。