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AD患者不同階段的 “治療策略、關(guān)鍵、最佳對象和目標(biāo)”是什么？ AD的癥狀極其復(fù)雜，AD患者沒有任何兩個人的癥狀表現(xiàn)是完全相同的，所以我們的治療就要針對AD的ABC三大臨床癥候群，要針對患者輕、中、重不同的嚴(yán)重程度，根據(jù)患者的不同階段以及各自的特征來制定一個“全方位的、綜合性的、個體化的治療方案”。 人的一生是一個不斷學(xué)習(xí)、獲得各種生活技能的過程；而AD患者卻是將已經(jīng)獲得的各種生活的技能逐漸喪失的、一個完全相反的過程。他可以“返老還童”，變得像個小孩?！袄闲『ⅰ钡恼f法是有根據(jù)的：
癡呆防治的關(guān)口前移， 是AD防治的關(guān)鍵 隨著老齡化社會的到來，患病率隨著年齡上升，患者的數(shù)目劇增，全球每三秒鐘就會增加一例新的患者。2020年我國60歲及以上的人群，AD患者就接近1000萬，2030年將達(dá)到2220萬，但如果能提前干預(yù)，近一半的人可以避免。 老年人的智能衰退有一個過程：從智能正常-到主觀認(rèn)知下降（SCD）階段-退步到輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）階段-最后發(fā)展到癡呆，由輕度-中度-重度癡呆。AD是一個連續(xù)的病理生理學(xué)的過程，在出現(xiàn)臨床癥狀之前，要經(jīng)歷一個漫長的臨床前期的階段，發(fā)病前二三十年，大腦內(nèi)就已經(jīng)發(fā)生了各種生物標(biāo)記物的病理改變，因此在SCD階段就為我們提供了一個早期干預(yù)AD的寶貴時間窗，也就是說干預(yù)時機。 研究證明65歲以上的正常老人10%可以轉(zhuǎn)化成AD，SCD每3年就有10%轉(zhuǎn)化成AD，MCI每5年就有32%~38%轉(zhuǎn)化成AD。因此，我們對AD臨床前期各個階段，包括正常老化、SCD和MCI階段，如果能進行早期的評估和訓(xùn)練干預(yù)，就可以有效降低AD的轉(zhuǎn)化率，延緩疾病的進程。而且，AD的防治要從正常老年人和SCD階段開始，不要等已經(jīng)癡呆了再治，甚至我們的預(yù)防要從年輕時、甚至嬰幼兒時就開始。那如何做好“三早”呢？ 提高社會對AD的知曉度 首先，家人和子女除了關(guān)心老人身體的疾病之外，還要關(guān)心他們身體的司令部——大腦是否出了問題，最主要的是抓住“變化”這兩個字，如果拿他自己以前的水平和現(xiàn)在的情況來“縱向?qū)Ρ取?，有很大的退步，這就叫有“變化”。如發(fā)現(xiàn)老人有健忘，有工作力不從心，理財困難，語言找詞困難，社會活動的主動性減弱，脾氣性格有改變，情緒低落，精神行為有變化的時候，甚至變成老小孩的時候，就應(yīng)及時就醫(yī)。要克服恥感，主動就醫(yī)，敢于面對，不再回避。 第二，從醫(yī)師的角度來看，我認(rèn)為各科醫(yī)師都要保持對AD的警覺度，不要只關(guān)心本專業(yè)的臟器和疾病，請關(guān)注大腦健康，因為各科都有造成癡呆的病因，都有癡呆患者。另外各醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立記憶門診，?？漆t(yī)師要提高診斷治療的專業(yè)水平，做到能夠識別并且掌握篩查、診斷、治療、康復(fù)的知識和本領(lǐng)。 第三，從全社會的角度來看，對65歲以上的老年人和65歲以下、但是有危險因素的人都要開展記憶體檢。什么是記憶體檢？我認(rèn)為我們每年的例行體檢項目幾乎涵蓋了人所有的內(nèi)臟器官，心肝脾肺腎，唯獨沒有大腦認(rèn)知功能的檢查，記憶的體檢仍屬空白。記憶障礙篩查是早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知損傷的唯一而簡要的方法。在2014年的時候，為了保障大腦及記憶健康，ADC的專家高瞻遠(yuǎn)矚，提倡應(yīng)將記憶篩查納入常規(guī)的例行體檢中，發(fā)表了《中國記憶體檢專家共識》。我本人也發(fā)表“力薦記憶評估納入健康體檢”的專論，并親自參與了“北京市老年人腦健康體檢”項目，任指導(dǎo)專家。 記憶體檢的對象包括兩類人群，第一類是有針對性的人群，也就是說65歲以上所有的老年人，還有就是任何有主訴記憶或認(rèn)知功能減退的人，或者是知情人發(fā)現(xiàn)這個人存在記憶認(rèn)知問題；第二類是雖然在65歲以下，但是具備AD危險因素的人。記憶篩查后，要繼續(xù)隨訪和追蹤，這樣才有助于達(dá)到“三早”的目的。 做好這四點降低AD發(fā)病風(fēng)險， 預(yù)防癡呆 首先，對于預(yù)防AD，我認(rèn)為：“預(yù)防勝于治療”。她主張“養(yǎng)生必先養(yǎng)心”，需要做到心理的健康，心態(tài)平和，知足常樂，避免孤獨、焦慮、抑郁，才能預(yù)防AD。 第二，要改變不良的生活方式，這要從年輕時候二三十歲就要做起，不是到老年的時候再加以注意，年輕人要保證充足的睡眠，不要熬夜（以免喪失睡眠中大腦排毒的良機），不吸煙、不酗酒，遠(yuǎn)離毒品。我想強調(diào)一點，年輕人不要過度“人機交流”，整天看手機上網(wǎng)、用微信聊天、打游戲，而缺少人與人之間的“人際交流”，長此以往易導(dǎo)致我們大腦退化，對健康無益。 第三，要了解自己有沒有全身血管性或代謝性的疾病并加以干預(yù)，減少AD的危險因素、加強保護因素。 第四，要關(guān)注大腦健康，關(guān)注你和家人的記憶和認(rèn)知。另外，我們每個人都要終身學(xué)習(xí)，接受教育，增加大腦的知識儲備和可塑性，是提高記憶能力和認(rèn)知功能的關(guān)鍵。 我始終認(rèn)為，AD“并非大腦老化的必然結(jié)果，是可以預(yù)防的”。 2020年《柳葉刀》雜志發(fā)文指出，AD是可以預(yù)防的疾病。盡管AD發(fā)病的危險因素60%都是未知的，但是導(dǎo)致AD的12種已知的危險因素是可防可控的，如果能夠有效的控制，就可以降低40%的患病率（圖1）。
最后，作為ADC的名譽主席，我希望政府繼續(xù)加大對AD防治的投入，將AD的防治工作放到公共事業(yè)的優(yōu)先地位，將記憶體檢納入到每年常規(guī)的例行體檢當(dāng)中，把AD納入社區(qū)慢病管理；要關(guān)注患者和照料者的身心健康，提高他們的生活質(zhì)量。 健康老齡化是我們的目標(biāo)，讓我們大家都從年輕的時候開始保持腦健康，遠(yuǎn)離AD，希望大家都能過上更長壽、更健康、更有意義的人生。 
《黃手環(huán)行動》是中國最大的老年失智的家人社區(qū)，請加入我們的行動，一起向阿爾茨海默病挑戰(zhàn)。
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