傅方珍經(jīng)驗(yàn)

家母曾在20世紀(jì)60年代初與科內(nèi)同道一起，研究崩漏的中醫(yī)治療，她總結(jié)了40例崩漏的中醫(yī)治療分析報(bào)告及證治規(guī)律，其中附有典型病例，有些是她與鄭守謙老先生共同治療的，今將部分病例和證治規(guī)律整理如下。

一、病案舉例

病案1：張某，女，33歲，干部，已婚。1957年2月17日急診住院。

病史：因閉經(jīng)50天，于1957年1月6日行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后情況良好，第一天血止。1月9日又見陰道出血，量不多，淋瀝不止，1月17日血量增多，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，經(jīng)服藥打針，血未止而量減少，1月25日出院。2月12日出血量又增多，再去醫(yī)院用同樣療法無效。2月17日出血量更多，并伴有腹痛，我院急診收住院?？滔掳Y狀：出血有時(shí)淋瀝，有時(shí)如崩，腹痛陣作，經(jīng)色鮮紅，有黑血塊，煩躁，口渴引飲，頭暈，心悸，胸悶，大小便正常，舌苔黃，根厚膩，脈沉細(xì)數(shù)。

西醫(yī)診斷：子宮內(nèi)膜炎（流產(chǎn)后）。

中醫(yī)診斷：崩漏。

辨證分型：熱邪迫血妄行。

治法：清熱止血。

處方：荊芥炭一錢半，炒竹茹四錢，山楂炭一錢半，生白芍四錢，生柏葉五錢，地榆炭四錢，槐花四錢，藕節(jié)十個(gè)。

二診（1957年2月18日）：服藥1劑，腹痛口渴均減輕，血量減少，能4～5個(gè)小時(shí)不出血，色由鮮紅漸轉(zhuǎn)暗，食欲增加，舌苔厚膩稍退，脈沉細(xì)。再擬清熱涼血止血。

處方：大生地五錢，益母草五錢，炒竹茹四錢，藕節(jié)十個(gè)，山楂炭一錢半，生白芍三錢，生柏葉五錢，荊芥炭一錢半，地榆炭四錢，黃芩炭二錢。

服上藥2劑后血漸減少而未凈，再加木耳炭、阿膠珠等養(yǎng)陰止血藥，服12劑血止，全身癥狀減輕，食欲增加，舌質(zhì)紅，舌苔已化。再以養(yǎng)血滋陰清熱為主治療，藥用當(dāng)歸、白芍、地黃、百合、北沙參、阿膠珠、雞內(nèi)金等藥加減，共服藥2個(gè)月，月經(jīng)基本規(guī)律，出血量正常而痊愈。

坤強(qiáng)謹(jǐn)按語：根據(jù)患者經(jīng)色鮮紅，煩躁，口渴引飲，舌苔黃膩，脈沉細(xì)數(shù)，辨證屬熱邪迫血妄行。因病勢(shì)較急，先治其標(biāo)，即所謂“塞流”，以止血為主，選用既能止血，又有涼血作用的藥，待血減少，病勢(shì)緩和后，根據(jù)舌脈癥的變化，再擬養(yǎng)陰清熱之劑以“澄源”。

病案2：趙某，女，27歲，干部，已婚。1959年6月15日初診。

以往月經(jīng)周期40余天，7天干凈，半年前因勞動(dòng)過度引起月經(jīng)不規(guī)則，初起量多，以后則淋瀝不斷，持續(xù)1個(gè)多月不止，曾在當(dāng)?shù)匚麽t(yī)醫(yī)院住院，診斷為功能失調(diào)性子宮出血。注射麥角后月經(jīng)可停止，但過半月又來。曾刮宮1次，服中藥30劑，治療效果均不明顯?？滔掳Y狀：前日月經(jīng)來潮，量多，腹中竄痛較甚，頭暈沉重，全身關(guān)節(jié)疼痛，面色青暗，面部稍有浮腫，煩躁，大便干，小便黃，舌苔薄膩，脈弦緊。

西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血。

中醫(yī)診斷：崩漏。

辨證分型：氣滯血瘀，風(fēng)邪阻絡(luò)。

治法：行氣活血祛風(fēng)。

處方：當(dāng)歸三錢，威靈仙三錢，藁本一錢，丹參三錢，炙香附子一錢半，荊芥炭一錢，赤石脂三錢，橘核七分，白芍三錢。4劑。水煎服。

二診（1959年6月30日）：服上藥4劑，出血未凈，量雖減少，但癥狀無明顯改善，腹痛一陣則排出黏條狀血塊，痛則減輕，心中作熱，煩躁，失眠，臂腿麻木，苔薄膩，脈弦緊。證屬氣滯血瘀兼有熱，再擬行氣逐瘀清熱法。

處方：竹葉一錢半，白薇四錢，絲瓜絡(luò)三錢，香附子一錢半，青皮四分，桃仁四分，仙鶴草五錢，白芍一錢半，活絡(luò)效靈丹五錢（布包煎）。4劑。水煎服。

三診（1959年7月7日）：服上藥2劑即血止，后繼服2劑腹痛減輕，煩熱，四肢麻木均好，再擬原方去桃仁，加生地四錢，3劑。

此后以養(yǎng)陰清熱理氣為主，共服中藥40劑，腹痛止，月經(jīng)出血量及周期均正常，面色發(fā)青好轉(zhuǎn)，浮腫消退，關(guān)節(jié)疼痛緩解，脈弦而不緊，苔凈。

坤強(qiáng)謹(jǐn)按語：患者一診時(shí)因面色青暗，腹中竄痛，頭沉，全身關(guān)節(jié)痛，脈弦緊，辨證為氣滯血瘀，風(fēng)邪阻絡(luò)，用行氣活血祛風(fēng)藥，服藥后雖經(jīng)量有所減少，但全身癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。據(jù)患者腹痛排出血塊后痛減，考慮仍屬血瘀證，且心中作熱，煩躁，為內(nèi)有郁熱，用桃仁、活絡(luò)效靈丹加強(qiáng)活血作用，青皮、香附行氣，竹葉、白薇清熱，白芍養(yǎng)血，絲瓜絡(luò)通絡(luò)，仙鶴草止血，共奏活血行氣清熱之功，服藥4劑血止，諸癥均明顯好轉(zhuǎn)。最后以養(yǎng)陰清熱理氣調(diào)理而愈。

病案3：王某，女，33歲，郵局干部，已婚。1958年7月31日初診。

患者月經(jīng)不規(guī)律，有時(shí)超前，有時(shí)延后，周期20～50天，每次經(jīng)量不多，基本正常，3～5天干凈，無痛經(jīng)，曾在西醫(yī)院檢查，子宮附件未見異常。這次月經(jīng)7月12日來潮，初起量少，淋瀝不止，到7月30日上午出血較多，31日下午突然大量出血不止，其家屬來請(qǐng)出診治療。刻下癥狀：出血量多如崩，神志清楚，顏面蒼白，氣短心悸，頭暈眩，口干，胃脘不舒，睡眠不寧。脈沉軟無力，舌淡，苔薄白。

西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血。

中醫(yī)診斷：崩漏。

辨證分型：氣血虧虛。

治法：益氣養(yǎng)血止血。

處方：炙黃芪四錢，黨參三錢，當(dāng)歸身三錢，杭白芍三錢，益母草三錢，槐花炭三錢，側(cè)柏葉三錢，地榆炭三錢，祁艾炭八分，血余炭三錢，山楂炭三錢，木瓜一錢。1劑。水煎服。

二診（1958年8月1日）：服藥1劑，出血量明顯減少，只覺頭暈眩沉重，全身無力，睡眠較前好，食欲正常，脈沉小軟，苔薄白。再擬前法繼治。

處方：生熟地（砂仁一錢拌）各四錢，黨參三錢，炙黃芪四錢，益母草三錢，杭白芍三錢，炒白術(shù)三錢，炙甘草一錢，當(dāng)歸身三錢，祁艾炭七分，槐花炭三錢，側(cè)柏葉三錢，血余炭三錢。

上方連服九劑出血止，以后月經(jīng)正常，觀察1年無復(fù)發(fā)。

坤強(qiáng)謹(jǐn)按語：患者月經(jīng)出血量多如崩，面色蒼白，心悸氣短，頭眩，脈沉軟無力，苔薄白，屬氣血兩虛，沖任不固，病勢(shì)危急，恐氣隨血脫，故用益氣養(yǎng)血止血法。方中以補(bǔ)氣的黨參、黃芪為主藥，正如李東垣所說：“血脫益氣，古圣人之法也。”

病案4：蘇某，女，22歲，家庭婦女，已婚。1959年8月4日初診。

患者15歲月經(jīng)初潮，周期34～55天，4天干凈，量中等，有黑血塊，腹痛不明顯。此次月經(jīng)于7月7日來潮，因生氣而淋瀝不止，至8月1日經(jīng)量加多，色鮮紅，有血塊，曾注射止血針，療效不顯著?？滔掳Y狀：月經(jīng)出血量多，色鮮紅，有血塊，腹痛腰酸，頭暈，口不干，手足心發(fā)燒，胸悶，大小便正常，舌苔薄膩，脈弦滑。

西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血。

中醫(yī)診斷：崩漏。

辨證分型：肝經(jīng)郁熱。

治法：疏肝清熱，佐以止血。

處方：銀柴胡一錢，全當(dāng)歸三錢，杭白芍三錢，粉丹皮二錢，黑山梔三錢，大生地四錢，阿膠珠三錢，仙鶴草三錢，卷柏一錢半，棉子炭三錢，炒白術(shù)二錢，清甘草六分。3劑。水煎服。

二診：服上藥1劑即血止，后繼服2劑，覺少腹部尚有輕微疼痛，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。再從原方去卷柏、甘草，加沙參三錢，香附子一錢半，服3劑諸癥緩解停藥，以后月經(jīng)正常。

坤強(qiáng)謹(jǐn)按語：患者因情志不舒而起病，大怒傷肝，往往多見肝熱之證，本病例月經(jīng)出血量多，色鮮紅，手足心發(fā)熱，均為肝郁化熱之征，用丹梔逍遙散加止血藥，以清肝疏肝。藥證相符，可謂藥到病除。

二、崩漏證治規(guī)律

古人治療崩漏證，有“塞流”“澄源”“復(fù)舊”三個(gè)步驟，到今天仍有很重要的參考價(jià)值。

1.塞流

“塞流”就是止血，是治標(biāo)之法。因崩、漏有病勢(shì)緩急的不同，故應(yīng)采取“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。在暴崩欲脫的情況下，應(yīng)以止血固脫為要。

止血藥物很多，藥性有寒熱之不同，亦應(yīng)根據(jù)辨證選用藥物。因熱迫血妄行的可選用藕節(jié)、地榆、黃芩、大黃、丹皮、生柏葉、槐花、卷柏等；虛寒證用炮姜炭、炒艾葉；血瘀證選用茜草炭、山楂、三七、蒲黃炭、血余炭；虛證可選用旱蓮草、仙鶴草、阿膠。還有一些藥以收澀為主，各型均可選用，如烏梅炭、煅龍骨、煅牡蠣、陳棕炭、棉子炭、烏賊骨等。

以上這些藥物本身即有止血作用，有些炒炭后止血作用更強(qiáng)，所謂“黑能止紅”“炭止法”，可酌情應(yīng)用。

固脫多用益氣固脫法，正如李東垣所說：“血脫益氣，古圣人之法也。先補(bǔ)胃氣以助生發(fā)之氣，故曰陽生陰長，諸甘藥為之先務(wù)，舉世皆為補(bǔ)，殊不知甘能生血，此陽生陰長之理也，故先理胃氣，人之身內(nèi)胃氣為寶。”故多選用補(bǔ)中益氣湯，重用參芪。

以上所舉病例初診多為“塞流”治法。

2.澄源

“澄源”即針對(duì)疾病的本質(zhì)進(jìn)行辨證論治，是在崩漏病勢(shì)稍緩解，或由崩轉(zhuǎn)漏以后所采取的治本之途。

崩漏臨床常見的有五種證型，即血熱、血瘀、肝腎虧虛、脾不攝血、肝郁氣滯。

血熱型：經(jīng)色紫黑成塊，腹脅脹痛，面赤唇紅，喜涼惡熱，心煩口苦，大便干燥，小便短赤，脈數(shù)，舌赤，苔黃。治宜清熱止血調(diào)經(jīng)。方選荊芩四物湯，熱多的用知柏四物湯，肝郁血熱用丹梔逍遙散。熱易傷陰，故多在以上方藥基礎(chǔ)上加入沙參、麥冬等養(yǎng)陰之藥。

血瘀型：經(jīng)行不暢，色黑夾塊，少腹脹痛，拒按，瘀血出則脹痛緩，面色青暗，脈實(shí)有力，舌質(zhì)紫暗。治宜行氣活血化瘀。方選四物湯加桃仁，或四物湯合失笑散。

肝腎虧虛型：崩漏日久，去血過多，面色無華，皮膚干糙，腹無結(jié)塊，痛喜熱按，頭暈?zāi)垦＃Q，食減，神疲肢懶，腰酸背痛。治宜補(bǔ)益肝腎。根據(jù)腎陰虛、腎陽虛之不同，選用左歸飲、右歸飲加減。

脾不攝血型：素體脾虛胃弱，納少體疲，怔忡健忘，大便不實(shí)，出血量多，腹部喜暖喜按或下墜，舌淡，脈虛弱無力。治宜健脾益氣養(yǎng)血。方選歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯。

肝郁氣滯型：經(jīng)行不暢，色紫紅有塊，煩躁，胸脅痞滿，脘腹脹痛，甚則面赤，脈弦而有力。治宜疏肝理脾，涼血止血。方選丹梔逍遙散加減。

3.復(fù)舊

“復(fù)舊”是恢復(fù)氣血的正?；顒?dòng)。月經(jīng)有周期性，通過上述治療血止后，下次月經(jīng)來潮有可能再復(fù)發(fā)，所以還應(yīng)繼續(xù)治療一段，以使臟腑氣血功能恢復(fù)，徹底治愈。

治療崩漏的三個(gè)步驟不可截然分割，臨證時(shí)常交互使用。

三、中西醫(yī)結(jié)合研治功能失調(diào)性子宮出血

西醫(yī)的功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血），屬中醫(yī)的崩漏范疇，但崩漏范圍很廣，功血只是其一。20世紀(jì)70年代開始，家母用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)功血的治療進(jìn)行研究。她認(rèn)為從中醫(yī)來看，功血主要因腎虛，腎的陰陽不調(diào)所致。臨證將其分為脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣血兩虛型。氣血兩虛多因出血過多所致，其本仍為腎虛。對(duì)證使用右歸飲、左歸飲、八珍湯等方。下面僅舉2個(gè)病例，以觀其治療方法及思路。

病案1：王某，女，35歲，已婚。1976年12月1日初診。

患者結(jié)婚5年未孕，以往月經(jīng)尚正常，近幾月來周期紊亂無規(guī)律，出血量多，淋瀝不止，末次月經(jīng)1976年11月11日，開始量多，以后量少，持續(xù)16天，于11月27日干凈?，F(xiàn)癥：惡心，納差，便溏，夜寐多夢(mèng)，時(shí)有盜汗，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)。婦科檢查：宮頸糜爛，子宮后傾，雙側(cè)附件正常。陰道細(xì)胞檢查示：表層細(xì)胞為主，角化40%。曾行子宮內(nèi)膜檢查，提示子宮內(nèi)膜增生。

西醫(yī)診斷：①功能失調(diào)性子宮出血。②不孕癥。③宮頸糜爛。

中醫(yī)診斷：①崩漏。②不孕癥。

辨證分型：肝腎陰虛，沖任不調(diào)。

治法：補(bǔ)益肝腎，調(diào)理沖任。

處方：生地黃四錢，熟地黃四錢，女貞子四錢，枸杞三錢，當(dāng)歸三錢，赤芍三錢，白芍三錢，川芎一錢，黨參四錢，茯苓四錢，丹參三錢，丹皮二錢，陳皮三錢，牛膝三錢。6劑。水煎服。

二診（1976年12月8日）：月經(jīng)于昨日來潮，量多，無血塊，無痛經(jīng)，周身乏力。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白。再擬補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。

處方：生地黃四錢，當(dāng)歸三錢，白芍四錢，黨參四錢，丹參三錢，丹皮二錢，陳皮三錢，女貞子三錢，旱蓮草三錢，地榆炭三錢，蒲黃炭三錢，三七末一錢。6劑。水煎服。

三診（1976年12月14日）：末次月經(jīng)12月7日來潮，5天干凈，夜寐多夢(mèng)，盜汗，納差，大便正常。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)。再擬前法化裁。

處方：生地黃四錢，熟地黃四錢，女貞子三錢，枸杞子三錢，旱蓮草三錢，麥冬三錢，巴戟天三錢，當(dāng)歸三錢，白芍四錢，黨參四錢，茯苓四錢，丹參三錢，丹皮二錢。6劑。水煎服。

四診（1976年12月21日）：月經(jīng)周期第15天，夜寐多夢(mèng)，盜汗，飲食欠佳。舌紅，苔薄白，脈沉細(xì)。陰道細(xì)胞檢查，以表層細(xì)胞為主，角化50%。

以上方為主，隨癥加減，服藥2個(gè)月后，月經(jīng)周期在[插圖]天，但基礎(chǔ)體溫單相。

繼續(xù)服藥2個(gè)月后，月經(jīng)周期[插圖]天，量偏多，已恢復(fù)到功血以前的月經(jīng)量，崩漏已治愈，基礎(chǔ)體溫已雙相。取子宮內(nèi)膜檢查，報(bào)告大部分為中晚期分泌期子宮內(nèi)膜。

坤強(qiáng)謹(jǐn)按語：本例患者，月經(jīng)量多，淋瀝不止，中醫(yī)辨證無明顯腎陰虛及腎陽虛表現(xiàn)，而以便溏納差等脾虛表現(xiàn)為主。但如前所述，認(rèn)為功血的病機(jī)以腎虛為主，結(jié)合患者有盜汗、舌紅，故以補(bǔ)腎陰為主，輔以黨參、茯苓等健脾藥。同時(shí)觀察激素水平的變化。治療前陰道細(xì)胞及子宮內(nèi)膜檢查均提示無排卵，通過治療，月經(jīng)正常，基礎(chǔ)體溫和子宮內(nèi)膜活檢均表明有排卵，功血臨床治愈。

病案2：李某，女，27歲，未婚。1978年8月17日初診。

月經(jīng)周期提前，血量多，周期[插圖]天，小腹痛，發(fā)涼。平日飲食、睡眠、二便均調(diào)。末次月經(jīng)1978年8月7日，至今已10天仍未凈，血量多。舌淡紅胖嫩，舌苔薄白，脈沉小。

西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血。

中醫(yī)診斷：崩漏。

辨證分型：氣血兩虛，沖任不固。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血止血。

處方：黨參10g，生黃芪15g，茯苓10g，白芍10g，丹皮6g，地榆炭10g，仙鶴草10g，血余炭10g，陳皮10g，蔻仁6g，五味子6g，大薊10g，小薊10g。4劑。水煎服。

二診（1978年8月21日）：出血未凈，量仍多，有血塊，頭暈腿軟。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈沉細(xì)。再擬益氣養(yǎng)血，活血止血。

處方：黨參10g，生黃芪15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，丹皮6g，地榆炭10g，石榴皮10g，黃芩炭10g，紫河車10g，蒲黃炭6g，陳皮10g，蔻仁6g。3劑。水煎服。

三診（1978年8月24日）：服藥后血已減少，乏力，四肢發(fā)涼，頭暈，無腹痛。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)。上方去當(dāng)歸，加阿膠珠10g。4劑。水煎服。

四診（1978年9月5日）：服上方8劑，服第4劑時(shí)出血已止。舌淡，苔白膩，脈細(xì)小。陰道細(xì)胞檢查，以表層細(xì)胞為主，細(xì)胞形小角圓?；A(chǔ)體溫單相。再擬益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎法。

處方：黨參10g，生黃芪15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，茯苓10g，白術(shù)10g，枸杞子10g，陳皮10g，蔻仁10g，雞血藤10g，五味子6g，覆盆子10g。6劑。水煎服。

五診（1978年9月12日）：末次月經(jīng)8月7日，現(xiàn)未來潮，腹脹，仍感乏力，四肢發(fā)涼，頭暈，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。再擬溫補(bǔ)脾腎調(diào)經(jīng)法。

處方：淡附片6g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，白芍10g，黨參10g，茯苓10g，雞血藤10g，丹參10g，仙靈脾10g，木蝴蝶6g，狗脊10g，紫河車10g，桃仁10g。6劑。水煎服。

六診（1978年9月19日）：月經(jīng)9月16日來潮，量中等，色紅，現(xiàn)感乏力，腰酸，舌質(zhì)淡嫩，少苔，脈沉小。再擬滋補(bǔ)腎之陰陽法。

上方去桃仁、赤芍、雞血藤、丹參，加枸杞10g，女貞子10g，地榆炭10g，覆盆子10g。6劑。水煎服。

患者此次月經(jīng)6天即止。繼續(xù)用此方加減。10月19日檢查，陰道細(xì)胞以表層為主，角化20%，成堆，有折卷?；A(chǔ)體溫雙相。10月20日月經(jīng)來潮，6天干凈，腹不痛。又服藥1個(gè)月，月經(jīng)周期基本正常，6天干凈，基礎(chǔ)體溫呈雙相。

坤強(qiáng)謹(jǐn)按語：患者月經(jīng)不止，已現(xiàn)氣血不足之象（舌質(zhì)淡胖嫩），先擬益氣養(yǎng)血止血，亦為塞流之意。二診時(shí)血仍未止，有血塊，舌暗，故加活血止血藥，血止后，根據(jù)患者四肢發(fā)涼、舌淡、脈沉細(xì)等癥狀，以補(bǔ)腎陽為主治療而獲效?；A(chǔ)體溫由單相轉(zhuǎn)為雙相，陰道細(xì)胞涂片由無排卵到提示有排卵，說明卵巢功能恢復(fù)正常。

以上兩則病例，均以補(bǔ)腎為主，使患者從無排卵到有排卵，說明補(bǔ)腎中藥對(duì)調(diào)整雌性激素和促進(jìn)排卵是有一定療效的。