 醫(yī)聊第101期 讀懂身體，收獲健康 無(wú)論外面的世界有多大， 我們都能把TA裝在眼睛里， 這多得益于眼部的晶狀體結(jié)構(gòu)。 晶狀體是一個(gè)雙凸透鏡結(jié)構(gòu)， 就如同照相機(jī)的鏡頭， 使進(jìn)入眼內(nèi)的光線發(fā)生屈折， 從而把外界影像成比例縮小。 跟隨著你要看的不同東西， 晶狀體一刻不停地工作著。 無(wú)論遠(yuǎn)近，被晶狀體縮小后的影像， 都會(huì)被精確地投影在視網(wǎng)膜上， 這樣，我們就能“看見”了。 如果晶狀體因?yàn)楦鞣N原因受到了氧化損傷，晶狀體蛋白質(zhì)就會(huì)變性而變得混濁（相當(dāng)于雞蛋清煮熟了變成了蛋白）。 混濁的晶狀體無(wú)法接收更多的光線投射到視網(wǎng)膜上，變焦功能也逐漸下降。于是世界在你眼前，可你就是看不清。白內(nèi)障是目前最常見的導(dǎo)致低視力和變盲的原因。 雖然不是大毛病，但是除了看不清之外，還會(huì)給人的心理帶來(lái)極大的不安全感，進(jìn)而極大影響到生活質(zhì)量，是一種需要及時(shí)處理的疾病。 目前，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)非常普遍了。過(guò)程是：把已經(jīng)混濁的晶狀體乳化之后吸除，置換成人工晶狀體。 怎么看待白內(nèi)障手術(shù)呢？怎樣阻擋晶狀體一步步變混濁的腳步呢？今天來(lái)了解下~ 快失明了再手術(shù)？(錯(cuò)) 人工晶體過(guò)幾年就需要更換？(錯(cuò)) 白內(nèi)障手術(shù)后視力一定能提高？(錯(cuò)) 白內(nèi)障手術(shù)幾分鐘搞定，是簡(jiǎn)單手術(shù)？(錯(cuò)) 陶津華 上海市眼病防治中心（上海市眼科醫(yī)院）眼科副主任醫(yī)師，雙語(yǔ)醫(yī)學(xué)博士，碩導(dǎo)。 如果白內(nèi)障導(dǎo)致的視力下降 已經(jīng)影響日常生活， 醫(yī)生通常建議：及時(shí)手術(shù)。 手術(shù)是目前對(duì)付白內(nèi)障的最好方法， 是一個(gè)除舊迎新的過(guò)程。 （清理掉混濁晶狀體，置換成人工的） 但是每位患者的白內(nèi)障類型和程度不同， 術(shù)中還出現(xiàn)術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)不了的情況， 所以白內(nèi)障手術(shù)也是有風(fēng)險(xiǎn)的。 （1）眼球麻醉； （2）在角膜周邊做一個(gè)2-3mm的切口； （3）在晶狀體前囊做一個(gè)5.5mm左右的囊口； （4）超聲乳化吸除混濁的晶體組織； （5）植入人工晶體。 人工晶體一般分為： 常規(guī)人工晶體和功能性人工晶體。 常規(guī)性人工晶體包括：球面和非球面的單焦點(diǎn)人工晶體，意思就是沒(méi)有“變焦”功能，只能看清固定距離的物體； 功能性人工晶體包括：散光矯正人工晶體和多焦點(diǎn)晶體，意思就是：植入散光晶體可以矯正術(shù)前存在的角膜散光問(wèn)題；植入多焦點(diǎn)晶體可以提供看近看遠(yuǎn)的全程視力，術(shù)后達(dá)到不戴眼鏡的目的。  白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)非常成熟， 平均15分鐘的手術(shù)時(shí)間， 老人是可以耐受的。 即使是患有基礎(chǔ)性疾病的老年人， 只要將血壓、血糖、心功能等 控制在手術(shù)要求的范圍內(nèi)， 也可以進(jìn)行手術(shù)治療。 有些患者白內(nèi)障術(shù)后 又會(huì)出現(xiàn)視物模糊的情況， 因此對(duì)于手術(shù)效果產(chǎn)生懷疑。 這是由于手術(shù)中保留了 用于支撐人工晶體的晶狀體囊袋， 而這個(gè)囊袋發(fā)生了混濁所致， 這個(gè)稱之為“后發(fā)性白內(nèi)障”， 并不是植入的人工晶體發(fā)生了混濁。 發(fā)生這種情況不需要擔(dān)心， 只需門診激光治療即可。  白內(nèi)障手術(shù)相當(dāng)于更換新的“鏡頭”， 但如果本身“底片”存在疾?。?/p> 如黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等， 手術(shù)之后患者可能感覺(jué)視力改善并不明顯。 對(duì)于這些患者， 白內(nèi)障手術(shù)一方面可以： 增加進(jìn)入眼內(nèi)的光線，部分提高視力； 另一方面可以為眼底病的診斷和治療 提供清晰的觀察視野， 所以一般還是建議手術(shù)。
晶狀體被一些小的纖維條索拉著， 從而像吊床一樣被懸掛在眼內(nèi)。 懸韌帶放松的時(shí)候， 晶狀體前后凸度增大， 眼睛就能看清楚近處物體； 懸韌帶繃緊， 晶狀體的前后凸度縮小， 眼睛就能看清楚遠(yuǎn)處物體。
如果眼睛一刻不停地看近處， （手機(jī)或者書籍） 晶狀體懸韌帶附近的睫狀肌會(huì)一直緊張， 很容易導(dǎo)致視疲勞。 晶狀體平時(shí)要保持晶瑩剔透， 才能讓光線順利進(jìn)入眼睛， 把世界清晰地呈現(xiàn)在視網(wǎng)膜上， TA的營(yíng)養(yǎng)基本都來(lái)自房水。
晶狀體會(huì)因?yàn)楦鞣N原因慢慢發(fā)生損傷， （通常是不可逆的，年輕的時(shí)候請(qǐng)珍惜時(shí)間~） 晶狀體蛋白會(huì)發(fā)生變性或水腫， 晶狀體纖維之間有水分進(jìn)入， 出現(xiàn)水裂，或者形成空泡， 讓晶狀體由透明逐漸變?yōu)榛鞚幔?/strong> 于是就慢慢變成了白內(nèi)障。 晶狀體損傷氧化， 是白內(nèi)障發(fā)病的病理基礎(chǔ)。
隨著年齡的增加， 晶狀體的調(diào)節(jié)能力下降， 最常見的表現(xiàn)是： 看近物逐漸費(fèi)力， 需戴老花眼鏡， 并且度數(shù)逐漸加深。 紫外線/外傷/高溫/感染、 代謝性疾病等， 白內(nèi)障形成的危險(xiǎn)因素還包括 飲酒/吸煙過(guò)多及某些全身性疾病等。
門診常見問(wèn)題和誤區(qū)Q&A 白內(nèi)障手術(shù)是眼科開展數(shù)量最多的一類手術(shù)，一般情況下，白內(nèi)障手術(shù)都是安全且有效的。特殊情況下，比如患者全身情況較差，眼部合并其它眼病等，醫(yī)師會(huì)根據(jù)具體情況制定適合的治療方案。 白內(nèi)障手術(shù)后多久出院？ 患者一般只需要住一天院就可以出院（24小時(shí)出入院）。少數(shù)情況下，某些病情復(fù)雜的患者可能會(huì)在術(shù)后繼續(xù)觀察治療2-3天后出院。 大部分患者白內(nèi)障術(shù)后第二天視力即有較大提升，但少部分患者因年齡較大，白內(nèi)障較重，術(shù)后反應(yīng)重，合并某些基礎(chǔ)疾病，或者眼部合并其它疾病等，術(shù)后視力會(huì)受到部分影響。一般情況下，白內(nèi)障手術(shù)后2-3個(gè)月左右視力會(huì)趨于穩(wěn)定。 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)一般不縫線，個(gè)別白內(nèi)障手術(shù)患者可能需要縫線。 白內(nèi)障是老年人致盲的主要眼病之一。當(dāng)晶狀體混濁影響工作或生活時(shí)，就需手術(shù)治療，提高生活質(zhì)量。如果等到白內(nèi)障“完全成熟”甚至失明再手術(shù)，一方面嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，視物不清很容易導(dǎo)致跌倒等人身安全問(wèn)題，另一方面也會(huì)由于白內(nèi)障的發(fā)展導(dǎo)致其他眼病的發(fā)生。嚴(yán)重程度的白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)難度增加，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高，手術(shù)時(shí)間會(huì)變長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)也會(huì)非常慢。因此建議要及時(shí)手術(shù)。 白內(nèi)障的原因是眼里的晶狀體因?yàn)槔匣雀鞣N原因而變混濁了。白內(nèi)障手術(shù)的原理就是把混濁的白內(nèi)障清理干凈，并且置換上人工晶體。 目前，人工晶體有很多選擇，有的可以糾正散光，也有的可以糾正老視，所以使得很多做好手術(shù)的人發(fā)現(xiàn)，自己的視力比患白內(nèi)障之前更好了。 這聽起來(lái)很美好，白內(nèi)障之后做一個(gè)手術(shù)就行。但是一方面要考慮到，手術(shù)面臨著很多不可知的風(fēng)險(xiǎn)；另外一方面，視力是一個(gè)系統(tǒng)工程，如果因?yàn)椤扮R頭”好了，就拼命用眼，那么“底片”受得了么？ 所以平時(shí)請(qǐng)保護(hù)好眼睛；做手術(shù)前后如果遇到了問(wèn)題，也要科學(xué)認(rèn)識(shí)手術(shù)中可能存在的不如人意的地方，積極尋求醫(yī)生的幫助。 本期支持：上海市眼病防治中心(上海市眼科醫(yī)院) 欄目支持：市衛(wèi)生健康委 漫畫支持：醫(yī)學(xué)也要好玩兒 編輯：景雯 |
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來(lái)自： 光宇陣 > 《醫(yī)學(xué)知識(shí)》
