|
一、淺部熱療 (一)適應(yīng)證 1．淺表腫瘤： (1)全身各部位的皮膚癌腫，包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和黑色素瘤等。(2)全身各淺表淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移癌，如頸部、鎖骨上區(qū)、腋窩、腹股溝等。(3)淺表器官及肢體的惡性腫瘤：①頭頸部較表淺的原發(fā)瘤，如唇癌、牙齦癌、頰黏膜癌、面部、頭皮及耳廓的癌瘤；②外陰癌、肛門癌；③四肢的癌腫如軟組織肉瘤、骨肉瘤；④晚期乳腺癌。(4)胸腹壁復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的腫瘤。 2．腔道腫瘤： 鼻咽癌、食管癌、宮頸癌、直腸癌、前列腺癌等。 (二)禁忌證 1．加溫區(qū)有明顯的熱積聚效應(yīng)的金屬物。 2．惡病質(zhì)。 3．嚴(yán)重全身感染。 4．腔道腫瘤有大而深的潰瘍，管腔扭曲成角、管壁有形成瘺或出血傾向者。 (三)操作程序與方法 1．了解病情、病變部位大小、有無禁忌、進(jìn)行過或正在進(jìn)行哪些治療。 2．向患者交代治療目的、方法、治療注意事項(xiàng)及易出現(xiàn)的并發(fā)癥。 3．讓患者選擇舒適體位，使其精神放松勿緊張。 4．一般采用無創(chuàng)測(cè)溫，如計(jì)劃進(jìn)行有創(chuàng)測(cè)溫，應(yīng)常規(guī)行局部消毒，將測(cè)溫套管刺入欲測(cè)溫部位，拔出針心將測(cè)溫針置入套管內(nèi)固定好，再拔出套管。 5．如采用體外加溫，將施用器安放適宜部位，接觸型(有水袋)施用器可與皮膚接。 6．一般瘤內(nèi)溫度控制在39.5～45.0℃，皮膚表面溫度控制在39～43℃，不能>45℃，聯(lián)合其他抗腫瘤治療時(shí)溫度可適當(dāng)降低。欲提高瘤內(nèi)溫度，表皮應(yīng)加水冷或風(fēng)冷，以減少皮膚燙傷。 7．單獨(dú)熱療時(shí)，每次加溫時(shí)間為30～60 min，若治療需要，可適當(dāng)延長(zhǎng)至90 min。相鄰兩次傳統(tǒng)高溫(41～45℃)熱療之間要求間隔72 h。如合并其他抗腫瘤治療，可酌情調(diào)整溫度(亞高溫<41℃)與頻次，但兩次熱療至少應(yīng)間隔24 h。同步放療時(shí)，熱療應(yīng)在放療前后2 h內(nèi)進(jìn)行，伴隨整個(gè)放射治療過程。熱療與化療配合時(shí)，可于化療前后或同時(shí)進(jìn)行，可用鉑類、氟尿嘧啶類、紫衫類、喜樹堿類、蒽環(huán)類、烷化劑、抗血管生成藥物等，劑量一般等于或少于常規(guī)化療用量，可用單藥，也可聯(lián)合用藥。 8．加溫時(shí)測(cè)溫元件附在施用器表面的方法比較簡(jiǎn)單，但只能代表患者表面溫度，有創(chuàng)測(cè)溫較準(zhǔn)確。定期檢測(cè)測(cè)溫元件溫度準(zhǔn)確性，以保證加溫安全及達(dá)到預(yù)定溫度。 (四)注意事項(xiàng)
1．設(shè)備使用前應(yīng)了解其性能、有效透熱度，施用器尺寸及加溫的有效范圍、熱場(chǎng)是否均勻。 2．設(shè)備廠家標(biāo)明的熱吸收比分布圖最好再進(jìn)行等效體模實(shí)測(cè)驗(yàn)證。 3．與機(jī)器配套購(gòu)買的測(cè)溫設(shè)備要進(jìn)行標(biāo)定，誤差應(yīng)在±0.2℃范圍內(nèi)。 4．加溫區(qū)皮膚熱感覺減退，避免過熱引起燙傷。如有瘢痕，因其吸熱性強(qiáng)，要注意控制局部溫度，避免損傷。 5．體外加溫時(shí)，加溫區(qū)局部應(yīng)與施用器保持平行。 6．加溫時(shí)要經(jīng)常詢問患者的感覺，并觀察患者體位有無移動(dòng)。 7．如加溫中皮膚起水泡，應(yīng)立即停止熱療。水泡可用消毒針刺破，保持局部清潔。如加溫后皮膚發(fā)紅，可行冷敷等對(duì)癥處理。 |
|
|
