概述 頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈內(nèi)壁發(fā)生脂肪和鈣類物質(zhì)沉積,是頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要表現(xiàn),好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處,臨床表現(xiàn)有頭暈、頭痛、暈厥等。好發(fā)于中老年人,與高血壓、高血脂癥、糖尿病等疾病密切相關(guān),需要通過飲食控制、藥物治療、手術(shù)治療等方式緩解。需要通過調(diào)節(jié)生活方式積極預(yù)防,避免腦梗死等并發(fā)癥出現(xiàn)。
疾病分類
病因 目前頸動(dòng)脈斑塊的病因是尚未完全明確,受多種因素影響。其中血脂升高、血管內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)、代謝異常、凝血異常是是頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素。好發(fā)于高血壓、高血脂癥、糖尿病人群,吸煙、遺傳、肥胖是重要誘因。 主要病因 血脂升高血脂升高,脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)壁,導(dǎo)致血管壁增厚,長期如此形成斑塊。 血管內(nèi)皮損傷外傷、飲食、煙酒等刺激,損傷血管內(nèi)皮,再生長后形成斑塊。 炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)可以導(dǎo)致斑塊形成,并加速斑塊形成的速度。 代謝異常如代謝綜合征,蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝異常,導(dǎo)致血管內(nèi)脂質(zhì)沉積。 凝血異常在誘因刺激下,肌源性泡沫細(xì)胞與凝血酶相互作用,加速了斑塊的形成。 流行病學(xué) 頸動(dòng)脈斑塊在我國發(fā)病率較高,40~80歲發(fā)病率高達(dá)20%以上。其中男性高于女性,農(nóng)村人口高于城市,有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的人群患病率顯著高于其他人。 好發(fā)人群 高脂血癥患者該類患者的低密度脂蛋白偏高,導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)增加。 高血脂癥患者低密度脂蛋白升高可以導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊形成。 糖尿病胰島功能異常與頸動(dòng)脈斑塊形成密切相關(guān),造成血液粘稠,形成斑塊。 誘發(fā)因素 吸煙吸煙后刺激血管內(nèi)壁,損傷血管內(nèi)皮,可能誘發(fā)斑塊形成。 肥胖肥胖后會加劇患高血壓、糖尿病、高血脂癥的幾率,誘發(fā)頸動(dòng)脈斑塊形成。 飲食不節(jié)制過度食用油炸食品、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟,可誘發(fā)血脂升高。 癥狀 頸動(dòng)脈斑塊較輕者無癥狀,斑塊阻塞嚴(yán)重者會表現(xiàn)出頭暈、頭痛、昏厥。斑塊脫落后阻塞血管,發(fā)生短暫性腦缺血、腦梗死,處理不及時(shí)會危及生命。 典型癥狀 頭暈、頭痛是頸動(dòng)脈斑塊最常見的癥狀,頭暈持續(xù)短時(shí)間后消失。頭痛可發(fā)生于一側(cè),呈搏動(dòng)性疼痛。 暈厥頸動(dòng)脈斑塊患者可突然暈厥,短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)。 偏癱、失語、吞咽困難常發(fā)生于短暫性腦缺血發(fā)作和缺血性腦卒中患者。 其他癥狀 有糖尿病的頸動(dòng)脈斑塊患者有口干、消瘦、小便增多等癥狀。 并發(fā)癥 斑塊脫落后發(fā)生梗阻,導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等并發(fā)癥。 短暫性腦缺血發(fā)作為斑塊脫落后梗阻,表現(xiàn)出一過性單側(cè)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽困難、失明、失語等,一般僅持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí),發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。 腦梗死意識障礙、肢體感覺和運(yùn)動(dòng)障礙、失語、吞咽困難、失語等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷,對各種刺激無反應(yīng)。影像學(xué)檢查可見明顯的病變部位。 就醫(yī) 當(dāng)有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病后,出現(xiàn)頭暈、頭痛、暈厥、神志異常、運(yùn)動(dòng)異常等癥狀后要及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血管外科等科室就診,在醫(yī)生建議下進(jìn)行多普勒超聲、體格檢查、影像學(xué)檢查等,明確病情,進(jìn)一步明確診斷,幫助治療。 就醫(yī)指征
就診科室
醫(yī)生詢問病情
需要做的檢查 體格檢查對患者進(jìn)行頸部觸診,聽診頸動(dòng)脈有無血管雜音。進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查,明確患者有無意識障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、失語、吞咽困難等。 頸部多普勒超聲多普勒超聲可觀察頸部斑塊大小、穩(wěn)定性、血管流速等,判斷斑塊的具體情況,具有無創(chuàng)性。 頸部MRI檢查是對頸部和頸部周邊進(jìn)行MRI掃描,用于診斷頸部的病變。 血管造影對患者注射造影劑,然后觀察血管顯影情況,對狹窄程度較重的病變判斷敏感性高,但價(jià)格相對較高,體內(nèi)有金屬植入物者、孕婦不能做此項(xiàng)檢查。 數(shù)字減影血管造影是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn),可詳細(xì)評價(jià)病變的部位、范圍、程度血流速度,但是有創(chuàng)性檢查,價(jià)格較貴,臨床運(yùn)用較少。 診斷標(biāo)準(zhǔn)
結(jié)合1、2兩條,與其他疾病做鑒別后可以明確診斷。 鑒別診斷 頸動(dòng)脈瘤頸動(dòng)脈瘤可引起腦供血不足,壓迫鄰近組織,可出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難及霍納綜合征。可見于任何年齡,青少年也可發(fā)病。頸動(dòng)脈斑塊可以出現(xiàn)頭暈、頭痛,嚴(yán)重者發(fā)生缺血性腦卒中、短暫性腦缺血,表現(xiàn)出意識障礙、偏癱、言語不利等,好發(fā)于中老年人,通過血管造影、彩超等輔助檢查可對病變部位的大小、形態(tài)、活動(dòng)度等進(jìn)行辨別,明確診斷。 治療 頸動(dòng)脈斑塊的治療主要消除誘因,首先生活方式改變,效果不佳可選擇藥物治療,藥物治療效果較差或板塊較大者需要通過手術(shù)治療緩解癥狀。 治療周期 長期持續(xù)性治療。 一般治療 去除誘因改變生活方式,戒煙戒酒,規(guī)律飲食。 合并癥的治療如有糖尿病、高血壓、高脂血癥,應(yīng)同時(shí)治療,給予降糖、降壓、降血脂治療。 藥物治療 阿托伐他汀為他汀類降脂藥,可用于低密度脂蛋白增高的高脂血癥,可以降血脂和穩(wěn)定斑塊,需要在睡前服用。孕婦、哺乳期婦女禁用,肝腎功能不全慎用。 阿司匹林為常用的抗凝藥物,延緩斑塊形成,有胃腸道疾病和出血傾向的患者慎用。 二甲雙胍適用于有糖尿病基礎(chǔ)疾病的頸動(dòng)脈斑塊患者,可降低血糖,從而穩(wěn)定斑塊,酗酒、乳酸中毒者不得使用。 美托洛爾為常用降壓藥物,減小血管壁壓力,達(dá)到減少斑塊形成的目的。哺乳期婦女、嬰幼兒慎用。 手術(shù)治療 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于斑塊堵塞較嚴(yán)重者,通過手術(shù)剝離增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜及硬化斑塊,一般手術(shù)需要患者無嚴(yán)重的心血管疾病。 頸動(dòng)脈支架植入術(shù)為常用的介入手術(shù)治療,術(shù)前需要服用阿司匹林、氯吡格雷進(jìn)行雙抗治療,適用于有心功能不全或有嚴(yán)重肺部疾病的患者,通過在血管內(nèi)放置支架,打開阻塞的血管,使血流通暢。 預(yù)后 早期發(fā)現(xiàn)經(jīng)過及時(shí)規(guī)范治療可以痊愈,頸動(dòng)脈斑塊嚴(yán)重的較難治愈,但也可緩解癥狀,如果出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)后較差,可能危及生命,需要定期復(fù)查,調(diào)整用藥。 能否治愈 斑塊較小且穩(wěn)定的有治愈可能,斑塊較大的較難治愈。 能活多久 頸動(dòng)脈斑塊并發(fā)腦梗死等腦血管疾病后可能影響自然壽命,尤其救治不及時(shí)會危及生命。 后遺癥 如果頸動(dòng)脈斑塊患者發(fā)生缺血性腦卒中,治療不及時(shí)或疾病較為嚴(yán)重可留下偏癱、言語障礙、吞咽困難等后遺癥。 復(fù)診 治療7~14天后要及時(shí)就診復(fù)查,進(jìn)行超聲、血液檢查,觀察斑塊大小、穩(wěn)定情況,調(diào)整治療方案。 飲食 頸動(dòng)脈斑塊患者的飲食要低鹽低脂,避免辛辣刺激食物,保證營養(yǎng)和攝入足量蛋白,多食用新鮮蔬果,避免煙酒刺激。 飲食調(diào)理
護(hù)理 對于頸動(dòng)脈斑塊患者的護(hù)理,要在藥物管理、日常康復(fù)、病情監(jiān)測等方面著手,避免患者加重病情,為患者仿佛提供幫助。 日常護(hù)理 口服用藥明確他汀類藥物、降糖藥、降壓藥等口服藥物的服用劑量、服用時(shí)間、不良反應(yīng),出現(xiàn)不良反應(yīng),如胃部不適、惡心嘔吐、肝區(qū)不適后及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 日??祻?fù)幫助重癥的頸動(dòng)脈斑塊患者進(jìn)行康復(fù),避免墜床和跌倒加重病情,及時(shí)清潔衣物。術(shù)后患者要進(jìn)行局部的清潔,避免感染。 病情監(jiān)測 輕癥的勁動(dòng)脈斑塊患者要監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標(biāo),服藥患者定期復(fù)查肝功能、腎功能,及時(shí)向醫(yī)生反饋,明確自身病情變化。病情較重的患者除上述幾項(xiàng)外還應(yīng)監(jiān)測生命體征,意識情況、運(yùn)動(dòng)情況、有無失語等。 特殊注意事項(xiàng)
預(yù)防 預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合,合理飲食,積極進(jìn)行體育鍛煉。進(jìn)行早期篩查等方面進(jìn)行,尤其有相關(guān)疾病家族史的人群需要定期體檢。 早期篩查 對中老年男性,有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病或有相關(guān)疾病家族史的人群要進(jìn)行早期篩查,進(jìn)行彩超、血液、血管造影等檢查。 預(yù)防措施 勞逸結(jié)合與精神調(diào)節(jié)避免精神緊張、煩惱焦慮,生活要有規(guī)律,學(xué)會經(jīng)常用腦,又要避免用腦過度。 合理飲食預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化最主要的飲食治療原則是限制脂肪攝入量,攝入動(dòng)物脂肪(主要含飽和脂防酸)不宜過多,應(yīng)禁食肥肉和大油。 積極進(jìn)行體育鍛煉參加力所能及的體育鍛煉和體力活動(dòng),可幫助改善血液循環(huán),增強(qiáng)體質(zhì)和防止肥胖。 防治高血壓高血脂對于有高血壓、冠心病和糖尿病家族史的人,宜及早注意血壓及血脂的變化,力爭在早期采取措施治療。 |
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