一、活血化瘀法的適應(yīng)證

1.證候

疼痛：疼痛是“血瘀”最重要的表現(xiàn)之一。這種疼痛的特點為：①疼痛部位固定不移；②疼痛的性質(zhì)常呈刀割、針刺，或持續(xù)疼痛，經(jīng)久不愈；③疼痛多在午后、夜間發(fā)作或加重。

腫塊：如外傷撞跌，傷處出現(xiàn)瘀血青紫腫脹，或內(nèi)臟癥積，以及癰疽瘡瘍初起的腫痛等。

出血：如出血性紫癜、吐血、咯血、二便下血以及子宮出血等。但這種“瘀血不去，新血妄行，血不循經(jīng)”的出血特點是血色多呈紫黑色或塊狀，而且常伴有疼痛。

神經(jīng)精神癥狀：如麻木、抽搐、肢體癱瘓等“瘀血不能養(yǎng)筋”的神經(jīng)癥狀；失眠、煩躁、怔忡、健忘、悶瞀，甚至狂妄不安、精神錯亂等“瘀血乘心”的精神癥狀。但上述諸癥，雖然常為瘀血、血結(jié)、蓄血所致，但并非為瘀血的特有癥狀，臨床必須兼見其他瘀血證候或排除其他病因，方可診斷為瘀血病證。

全身癥狀：如面色黧黑，兩頰紫紅，肌膚甲錯，干燥無光，頸靜脈怒張，青筋暴露，血絲，血縷，酒渣鼻，指甲青灰等。

2.舌診

舌多呈少苔或無苔，舌質(zhì)青紫、瘀斑、瘀點。

3.脈象

瘀血的主要脈象為“澀脈”，但亦可見到沉、牢、弦、細以及滑、實、結(jié)代等脈象。

二、活血化瘀方藥的選用

（一）根據(jù)方藥作用的強弱

1.和血行血

這類方藥性能平妥，作用緩和，有養(yǎng)血和血、行血通絡(luò)的作用。臨床適用于瘀血癥狀較輕，或其他病證而兼有瘀血表現(xiàn)者。

常用藥物：當歸、川芎、丹參、雞血藤、赤芍、毛冬青、益母草、牛膝、王不留行等。

代表方劑：佛手散、丹參飲、芎歸養(yǎng)血湯。

2.活血化瘀

此類方藥作用較強，有活血、化瘀、止痛作用。適用于瘀血癥狀較為明顯，或疼痛較為嚴重的病證。

常用藥物：桃仁、紅花、乳香、沒藥、郁金、姜黃、延胡索、五靈脂等。

代表方劑：桃紅四物湯、勝金散等。

3.破血散結(jié)

方藥作用強，多有毒性，有攻堅消積、通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀生新的作用。常用于瘀血積結(jié)，或瘀血日久，經(jīng)絡(luò)不通，營衛(wèi)不調(diào)，臟腑失和所致的各種瘀血病證，如癥積、痹證、干血癆等。由于此類藥物的性能多較強烈，因此在臨床應(yīng)用時，多與其他活血化瘀的藥物配合應(yīng)用，或作為攻補兼施的合用法，或為丸劑，作為輕削緩攻的軟堅法。

常用藥物：三棱、莪術(shù)、大黃、急性子、干漆、阿魏、水蛭、虻蟲、地鱉蟲、蜣螂等。

代表方劑：下瘀血湯、大黃蟄蟲丸。

（二）作為方劑中的主要藥物

1.活血止痛

根據(jù)“不通則痛”的道理，活血化瘀本身就具有止痛作用。但有的活血化瘀藥具有兩重性，既能活血又能止痛，對瘀血引起的疼痛最好選用這類藥物。

常用藥物：延胡索、乳香、沒藥、五靈脂、郁金、姜黃、降香等。

代表方劑：手拈散、七厘散。

2.活血祛風

中醫(yī)學中有“治風先治血，血行風自滅”的治療經(jīng)驗。如眩暈、抽搐、偏枯以及皮膚瘙癢等癥，往往是由瘀血所致，治療這類疾病，必須以活血為主，臨床才能達到息風的目的。

常用藥物：生地黃、當歸、川芎、赤芍、丹皮、路路通等。

代表方劑：治風六合湯、當歸飲子、防風當歸散、桃紅飲等。

3.活血止血

治療出血的病證，不能單靠止血的藥物。對于出血而有瘀血見癥者，由于瘀血不去，血不循經(jīng)，出血不易停止，故當應(yīng)用活血化瘀之法，求其“經(jīng)脈以通，血氣以從”，達到血行而止血的目的。但要重視“善止血者，且無凝瘀之弊”的原則，在選方用藥時，必須采用既有活血、又有止血作用的方藥。

常用藥物：旱三七、茜草、蒲黃、仙鶴草、花蕊石、小薊等。

代表方劑：蒲黃散、茜草根散。

4.化瘀逐水

瘀血阻于肝脾脈絡(luò)，或心陽虛衰，氣滯血瘀，導致水濕內(nèi)生，癥見肝脾大，脈絡(luò)怒張，面色灰暗，唇舌紫褐，兼見腹水肢腫，必須運用活血化瘀、行氣逐水之法，使其血活水消。

常用藥物：澤蘭、赤芍、桃仁、紅花、當歸尾、丹皮、丹參等。

代表方劑：澤蘭湯、化瘀湯。

5.活血通絡(luò)

因肌表經(jīng)絡(luò)阻滯，營衛(wèi)不調(diào)，氣血不暢，而引起肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、麻木、拘攣、僵硬、伸屈不利等癥。治療上宜用活血通絡(luò)、蟲類搜剔之類的方藥。

常用藥物：路路通、絲瓜絡(luò)、王不留行、川芎、紅花、皂刺、斑蝥、蜂房、地龍、老鸛草等。

代表方劑：身痛逐瘀湯、著痹驗方。

（三）作為方劑中的輔助藥物

1.疏風活血

本法常用于風寒阻絡(luò)、經(jīng)脈收引所致的瘀血頭痛或關(guān)節(jié)痛。治療時要在疏風為主的方劑中佐以活血藥物，這樣不但有利于血活絡(luò)通，而且有助于養(yǎng)血祛風。

常用藥物：當歸、川芎。

代表方劑：川芎茶調(diào)散、人參敗毒散、防風湯等。

2.清熱活血

如化膿性感染，癰疽瘡瘍的初起，發(fā)生赤腫焮痛，乃因熱毒郁結(jié)、氣血不通所致，因此在運用清熱解毒以消除病因的同時，佐以活血行瘀，以達到熱清腫消、血活痛定的功效。

常用藥物：赤芍、丹皮、乳香、沒藥、皂刺、當歸尾等。

代表方劑：仙方活命飲、犀黃丸。

3.涼血活血

熱邪入于營血，癥見斑疹、譫語、舌質(zhì)絳紫等，乃因熱毒傷陰、血行不暢所致。治法必須應(yīng)用清營涼血結(jié)合活血化瘀的方法。

常用藥物：赤芍、丹皮、丹參、紫草等。

代表方劑：清營湯、犀角地黃湯。

4.溫經(jīng)活血

陰寒內(nèi)盛往往引起血脈澀滯，發(fā)生瘀血的病證。這種情況多見于陽衰陰凝的瘀血證，或婦女沖任虛寒、瘀血阻滯的月經(jīng)不調(diào)。治法必用溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀之法。

常用藥物：桃仁、紅花、當歸、川芎。

代表方劑：急救回陽湯、溫經(jīng)湯。

5.理氣活血

“氣行則血行，氣滯則血瘀”。氣滯證，多與情志失調(diào)、肝失疏泄有關(guān)，所以臨床表現(xiàn)以胸脅疼痛、脹悶為主。在方劑組合時，應(yīng)在疏肝理氣的方劑中佐以活血養(yǎng)肝的藥物，促其氣血流暢，疼脹得解。

常用藥物：川芎、當歸、延胡索、赤芍、丹參等。

代表方劑：柴胡疏肝散、金鈴子散。

6.益氣活血

“氣為血之帥”，血液流行周身，全靠氣的推動，如中風病的肢體麻木、半身不遂、疲乏無力，多因氣虛不能運血，瘀血不能養(yǎng)筋而致。故在治療時，多用補氣活血、祛瘀通絡(luò)的方法。

常用藥物：當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花。

代表方劑：補陽還五湯、黃芪桃紅湯。

7.補血活血

陰血不足，營虛血滯。癥見月經(jīng)不調(diào)、崩中漏下、臍腹作痛。應(yīng)用補血法時，要做到補而不滯，活血生新，故用補血活血、動靜相須的方法最為適宜。

常用藥物：當歸、川芎、丹參、雞血藤。

代表方劑：四物湯、雞血藤湯。