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“醫(yī)生，我這手和胳膊麻的很，夜晚都睡不著覺，像是有無數(shù)小螞蟻在手上爬，您給想想辦法吧？” “您是雙側(cè)還是單側(cè)？糖尿病多少年了？” “我糖尿病快十年了。麻木是雙側(cè)的，我吃著甲鈷胺呢，原來吃的是腺苷鈷胺，換成甲鈷胺一開始還挺有效的，今年就不行了，你看能加點(diǎn)別的藥嗎？” “您這是糖尿病周圍神經(jīng)病變啊，這是糖尿病并發(fā)癥的一種，您別著急，治療周圍神經(jīng)病變除了甲鈷胺，還有別的藥可以選擇?！?/span>  一、關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病非常常見的并發(fā)癥，尤其糖尿病病程5年以上的患者，可能都存在神經(jīng)的并發(fā)癥。包括中樞神經(jīng)并發(fā)癥及周圍神經(jīng)并發(fā)癥，中樞神經(jīng)是指12對(duì)腦神經(jīng)，周圍神經(jīng)并發(fā)癥雖不像中樞神經(jīng)并發(fā)癥嚴(yán)重，但是給患者帶來的痛苦程度卻是難以忍受的。 麻木、疼痛是最常見的糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)，而且是雙側(cè)、對(duì)稱性為特點(diǎn)，這很好地區(qū)分了糖尿病周圍神經(jīng)病變和腦血管病的癥狀，比如腦梗死等腦血管病帶來的肢體麻木一般是單側(cè)的，這為診斷提供了早期的依據(jù)。 糖尿病周圍神經(jīng)病變以下肢的癥狀多見，麻木、疼痛、蟻行感、踩棉花感，糖尿病患者入院時(shí)，醫(yī)生問病史除了問血糖控制情況，同時(shí)也會(huì)仔細(xì)詢問并發(fā)癥的情況，關(guān)于周圍神經(jīng)病變醫(yī)生會(huì)問有沒有覺得“手、足和腿像螞蟻爬一樣，腳底下發(fā)軟、走路踩棉花似的有沒有……四肢末梢疼痛有沒有？”  糖尿病周圍神經(jīng)病變的疼痛是讓患者飽受折磨的。我曾經(jīng)收治過1例疼痛嚴(yán)重的患者，在我夜班的時(shí)候因?yàn)樘弁措y忍而去病區(qū)的樓道里撞墻，結(jié)果墻內(nèi)病室的一個(gè)糖尿病患者受其影響而焦慮緊張，發(fā)作了心絞痛轉(zhuǎn)去了心臟科，充分印證了糖尿病周圍神經(jīng)病變給患者帶來的痛苦，這種痛也警戒了當(dāng)時(shí)科里住院的所有糖尿病患者去控制血糖，因?yàn)樗麄兛吹搅颂悄虿〉牟l(fā)癥是多么可怕。  當(dāng)然這里并不是說糖尿病的并發(fā)癥是不治之癥，比如治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，也是有治療手段的，常見藥物是甲鈷胺。 二、甲鈷胺的功效 藥物甲鈷胺的化學(xué)名稱是ɑ-(5，6-二甲基苯并咪唑基)-Co-甲基-鈷胺酰胺，屬于B族維生素，含有鈷元素，是迄今為止最晚被發(fā)現(xiàn)的B族維生素，但是其作用卻很早被專家學(xué)者所認(rèn)識(shí)。 維生素B12不僅參與蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)紅細(xì)胞發(fā)育，而且對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的修護(hù)具有重大意義。天然的維生素B12是一種大分子，人體不能直接吸收，需要經(jīng)過多種途徑轉(zhuǎn)換成甲鈷胺才能在體內(nèi)被吸收而發(fā)揮其作用。故甲鈷胺是內(nèi)源性的維生素B12，參與一碳單位循環(huán)，能夠進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，參與葉酸的利用、核酸的代謝，使神經(jīng)突觸傳遞增加。 藥物甲鈷胺就是內(nèi)源性維生素B12，口服后不需要經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化而直接被人體吸收參與神經(jīng)系統(tǒng)的修護(hù)作用。甲鈷胺修復(fù)受損神經(jīng)、改善神經(jīng)元傳導(dǎo)作用，是通過促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及神經(jīng)髓鞘的形成而實(shí)現(xiàn)的  甲鈷胺是棕褐色鋁塑包裝的，開封后，應(yīng)避光、避濕保存，所謂“病來如山倒，病去如抽絲”，這是內(nèi)分泌代謝科醫(yī)生最常對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者說的，因?yàn)樯窠?jīng)的修復(fù)是最慢的，服藥的效果往往不顯著。一般建議患者先服藥一個(gè)月，如果效果不明顯就會(huì)調(diào)整用藥，當(dāng)然了，對(duì)于住院患者，如果判定合并周圍神經(jīng)并發(fā)癥，是直接輔助靜脈營養(yǎng)神經(jīng)的藥物同時(shí)使用的，糖尿病患者平均住院日不過10天，盡早加藥，盡早有效。還需要注意的一點(diǎn)事長期從事汞及其化合物的工作人員，不宜長期大量服用甲鈷胺以免汞中毒。 三、甲鈷胺的“好搭檔 前面提到了，如果神經(jīng)損害較重或是服用甲鈷胺1個(gè)月都不見效果，或者是住院治療的患者合并糖尿病周圍神經(jīng)病變，都可以聯(lián)合或使用不同原理修復(fù)神經(jīng)的藥物治療的。 1. 前列地爾 這是一種經(jīng)典的改善微循環(huán)的藥物，具有明確的擴(kuò)張血管、減少血流阻力，從而提高血液灌注的生理作用，是具有代表性的治療微血管病變的常見藥物。血液是運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)的重要途徑，微循環(huán)改善了，神經(jīng)的營養(yǎng)供應(yīng)充足了，營養(yǎng)神經(jīng)的藥物能夠得以發(fā)揮更好的作用，與甲鈷胺等聯(lián)合應(yīng)用，能起到事半功倍的效果。 2. 硫辛酸 通過靜脈點(diǎn)滴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的經(jīng)典藥物是硫辛酸，又叫α-硫辛酸，是一種強(qiáng)抗氧化劑，能夠清除多種氧化應(yīng)激產(chǎn)物，同時(shí)還能再生谷胱甘肽、維生素C、維生素E等眾所周知的其他抗氧化劑。我們知道抗氧化劑能夠清除各種自由基，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)可以抑制神經(jīng)細(xì)胞炎性反應(yīng)，從而修復(fù)受損神經(jīng)，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。 因?yàn)榱蛐了崾庆o脈給藥，所以效果更顯著。 在使用過程中同樣要注意避光，硫辛酸的輸液器是專用的棕褐色的輸液器，這樣避免了藥物遇光分解變性。同時(shí)硫辛酸的藥瓶要用黑色或深色的保護(hù)紙、保護(hù)袋罩起來，在給病人輸液的時(shí)候同樣如此，因?yàn)橥ǔＡ蛐了釙?huì)配在250ml的鹽水里，250ml的液體輸完怎么也得半小時(shí)以上，所以一定要避光。如果患者有幾種液體，可以先輸硫辛酸，這樣中途就不需要更換輸液器了。 硫辛酸的療程是2-4周，根據(jù)病情調(diào)整使用。在臨床應(yīng)用中，效果十分顯著。  3. 依帕司他 依帕司他也叫唐林，是一種醛糖還原酶抑制劑，通過阻斷多元醇旁路增加進(jìn)入細(xì)胞的肌醇，來治療和改善糖尿病周圍神經(jīng)病變。依帕司他也有一定的抗氧化作用，增加了治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。 在應(yīng)用甲鈷胺效果不滿意時(shí)，常常聯(lián)合依帕司他治療，既能修復(fù)受損神經(jīng)，又能抑制多元醇- 肌醇通路，阻斷產(chǎn)生周圍神經(jīng)病變的病理過程，可謂“標(biāo)本兼治、雙管齊下”。 美中不足的是，依帕司他的價(jià)格較貴，揚(yáng)子江藥業(yè)的唐林大概50塊錢一盒，一盒用不了1周，平均2-3塊錢1片藥，要知道，合并糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者必定同時(shí)服用很多其他藥物，長期服用對(duì)經(jīng)濟(jì)條件一般的患者來說很難堅(jiān)持。國家有了集采藥品以后，有很多廠家的依帕司他價(jià)格平均幾毛錢一片，為廣大糖尿病患者帶來了福音。 四、總結(jié)糖尿病本身并不可怕，可怕的是并發(fā)癥，無論哪一種并發(fā)癥都可能給患者帶來巨大的傷害，同時(shí)也會(huì)給家庭帶來困難，嚴(yán)格控制血糖是延緩并發(fā)癥的基礎(chǔ)。一旦發(fā)生了并發(fā)癥，一定要正規(guī)治療，最大的減少痛苦，阻止并發(fā)癥加重。醫(yī)療發(fā)達(dá)，治療的手段和藥物都很多，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物也有很多，除了經(jīng)典的甲鈷胺，還要想到聯(lián)合用藥哦！
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