在痛風(fēng)的治療中，飲食控制、生活管理、藥物治療，一個都不能少。不少痛風(fēng)患者在嚴(yán)格控制飲食和規(guī)律有氧運動后，依然無法讓尿酸降下來，更遑論可以讓尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)；這個時候常常需要使用降尿酸的藥物。

目前常見的降尿酸藥物包括別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的藥物，苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排泄的藥物，以及尿酸氧化酶制劑和堿化尿液的藥物。藥物種類繁多，但在很多患者眼中，似乎只有“非布司他”一種降尿酸的藥物。

非布司他在我國確實是“一線”降尿酸藥物，歐美國家也多推薦非布司他為別嘌醇的替代用藥。目前非布司他藥物也進(jìn)入了醫(yī)保目錄，價格隨著降低也惠及了更多的痛風(fēng)患者。但是，并不是每一位痛風(fēng)患者都能使用非布司他。

今天，劉醫(yī)生就來帶大家了解一下，臨床上痛風(fēng)患者使用非布司他常常進(jìn)入的八個誤區(qū)。您可以對照一下，自己是否“踩坑”？

非布司他是常用降尿酸藥物，但是很多人會對它產(chǎn)生“誤解”

誤區(qū)一：高尿酸血癥患者可以用非布司他降尿酸？

非布司他不適用于無癥狀高尿酸血癥患者，不論是哪個國家或地區(qū)產(chǎn)的。這是因為非布司他起始降尿酸作用強烈，而尿酸降太快就可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)的尿酸鹽晶體溶解和崩解，導(dǎo)致大量游離尿酸鹽結(jié)晶出現(xiàn)，從而引起人體巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的注意，會誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。原本無癥狀的高尿酸血癥因為服用非布司他變?yōu)橛邪Y狀的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，無疑得不償失。所以建議無癥狀高尿酸血癥患者控制飲食、有氧運動、加強飲水、注意作息、改變習(xí)慣，從生活方式上讓尿酸降下來。

非布司他的外包裝盒上常寫不推薦無癥狀高尿酸血癥患者使用

誤區(qū)二：非布司他沒有不良反應(yīng)痛風(fēng)患者都能用？

非布司他常見的不良反應(yīng)包括：6%左右的人服用本藥后轉(zhuǎn)氨酶升高或出現(xiàn)疲勞、食欲減退、黃疸等癥狀；0.5%左右的人出現(xiàn)皮疹或超敏反應(yīng)；有部分出現(xiàn)惡心、胃腸道不適；部分研究表明有心血管風(fēng)險?！笆撬幦侄尽保遣妓舅膊焕?。相比來說，輕度或中度腎功能不全的患者及輕度、中度肝功能不全的患者在對癥使用非布司他時無需調(diào)整劑量；但是目前也還沒有對于重度肝功能或腎功能不全的患者進(jìn)行研究，這兩類患者使用非布司他時需要注意，定期檢測肝腎功能，及時根據(jù)病情調(diào)整劑量或停止用藥。如發(fā)現(xiàn)藥物性肝損傷，需要進(jìn)行保肝護(hù)肝治療。

使用藥物時，不僅要聽醫(yī)生怎么說，也要自己學(xué)會閱讀藥品說明書

誤區(qū)三：備孕期間需要降尿酸無需停用非布司他？

備孕期間需要停用非布司他，不僅是非布司他，而且包括苯溴馬隆、別嘌醇、碳酸氫鈉等降尿酸藥物以及秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等消炎鎮(zhèn)痛藥物在備孕期間都需要停用。停用非布司他的主要原因還是在于非布司他雖然臨床試驗未顯示可以致畸形，但在銀耳器官形成期和哺乳期，可以導(dǎo)致大鼠死亡率增高。同時我們也要考慮到非布司他在肝臟分解、經(jīng)過腎臟和腸道雙通道排泄，其對肝功能的影響以及對于心血管的影響需要考慮。因此痛風(fēng)患者使用非布司他，如果需要備孕，那么建議停藥90~180天左右。

痛風(fēng)治療備孕期間停藥指南

誤區(qū)四：開始用非布司他降尿酸就要一天吃一粒？

非布司他服藥不受食物和胃酸的影響，建議可以每日早餐后服用。對于非布司他服用的起始劑量，考慮到該藥起始藥效較強，建議初始服用劑量為20mg，如2周后檢測血尿酸水平，血尿酸水平平穩(wěn)下降，則無須減量；如血尿酸水平未有明顯下降，則加量至40mg；此后血尿酸如果繼續(xù)不達(dá)標(biāo)，那么可減量至80mg。起始小劑量用藥，也是為了避免非布司他可能造成的不良反應(yīng)比如心動過速、胃腸道不適等；同時也是為了讓尿酸下降平穩(wěn)，從而避免溶晶痛的情況發(fā)生。

非布司他的藥理作用

誤區(qū)六：非布司他可以和別嘌醇在一起聯(lián)合使用？

不建議非布司他與別嘌醇聯(lián)合使用，這是因為非布司他與別嘌醇同為抑制尿酸生成的藥物，其作用機制的區(qū)別在于非布司他是特異性黃嘌呤氧化酶抑制藥，而別嘌醇為非特異性黃嘌呤氧化酶抑制藥。但同為通過競爭與非競爭機制與黃嘌呤氧化酶結(jié)合，非布司他和別嘌醇都有可能導(dǎo)致出現(xiàn)重癥多形紅斑、大皰性表皮壞死松解、剝落性皮炎等超敏反應(yīng)；如果兩種藥物聯(lián)合使用，不僅會增加剝落性皮炎的風(fēng)險，還會增加藥物性肝損傷的風(fēng)險。但非布司他可以和促進(jìn)尿酸排泄的藥物苯溴馬隆聯(lián)合使用。

別嘌醇與非布司他超敏反應(yīng)的研究

誤區(qū)七：用非布司他出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作就是藥物無效？

如果對癥使用降尿酸藥物，單純降尿酸治療中發(fā)生痛風(fēng)發(fā)作的發(fā)生率高達(dá)70%以上，這不僅體現(xiàn)在非布司他上，也體現(xiàn)在其他降尿酸藥物上。所以通常醫(yī)生強調(diào)降尿酸治療時，藥物從小劑量開始，如別嘌醇100mg/d、非布司他20mg/d、苯溴馬隆25mg/d；此外起始降尿酸藥物治療前兩周就開始服用小劑量抗炎鎮(zhèn)痛藥物，常用藥物是秋水仙堿，每天0.5~1mg。降尿酸的同時聯(lián)合小劑量抗炎鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)病情不同應(yīng)用時間3~6個月不等。

使用非布司他的停藥指征

誤區(qū)八：用非布司他出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高就是副作用？

轉(zhuǎn)氨酶升高不一定是使用非布司他引起的，因為高尿酸血癥及痛風(fēng)疾病本身對于身體也會有損害，也可能會造成轉(zhuǎn)氨酶升高。與炎癥和高尿酸血癥對我們身體的損傷相比，非布司他的不良反應(yīng)可以說是“小巫見大巫”。長期高尿酸血癥不僅傷腎、傷身和傷心，還會對肝臟等器官造成持續(xù)慢性損傷不可逆轉(zhuǎn)，機體難以修復(fù)，最終導(dǎo)致肝炎、尿毒癥、冠心病等嚴(yán)重后果；而長期使用非布司他也許會出現(xiàn)不良反應(yīng)，但我們的身體有強大自我修復(fù)能力，尤其是肝和腎，藥物對肝腎功能的損傷，停藥或減藥后大多可以恢復(fù)。

非布司他的肝損傷研究

總而言之，對于降尿酸藥物而言，沒有首選藥；所以不要聽別人說非布司他降尿酸好，你就忙不迭地去使用。對于痛風(fēng)患者而言，只有確診病情、詳細(xì)檢查后，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用藥物才是正道。對于非布司他，我們也要冷靜看待。