  “第一次覺得原來呼吸的代價這么大！”
   一般而言，肝癌骨轉(zhuǎn)移主要涉及有造血功能的骨髓。最常見的部位是：
最早出現(xiàn)的癥狀是骨痛，疼痛可以是鈍性痛或間接性疼痛，疼痛程度隨著時間逐漸加重，夜間疼痛為主。 腫瘤骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致病理性骨折、高鈣血癥，脊髓壓迫等并發(fā)癥。 圖片來源：攝圖網(wǎng) 有些患者受輕微外力作用可能會發(fā)生轉(zhuǎn)移部位的骨折（病理性骨折），若出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移，還可能會破壞脊髓、神經(jīng)，嚴重的可能導(dǎo)致截癱。 判斷腫瘤是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，疼痛并不是評價診斷“金標準”，合理應(yīng)用影像學(xué)可以早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。 放射性骨掃描（ ECT ）：可以作為初篩檢查。 X線：是檢查惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)方法，可以顯示骨骼局部的全貌，是骨科常規(guī)的檢查方法。 CT：可以明確有無骨質(zhì)破壞，其診斷的靈敏度高于 X 線平片。CT 可以確診某些 ECT 檢查陽性而 X 線陰性患者的骨轉(zhuǎn)移病灶。 MRI：有助于了解骨轉(zhuǎn)移對周圍組織的影響，尤其是脊柱穩(wěn)定性。 PET/CT：特異度靈敏度高，可以同時檢查全身器官、淋巴結(jié)以及軟組織，以全面評估腫瘤病變范圍。PET-CT 診斷骨轉(zhuǎn)移及全面評估腫瘤病情有特殊優(yōu)勢，但檢查費用昂貴。 骨活檢：是診斷肝癌骨轉(zhuǎn)移的金標準，但不是所有的骨轉(zhuǎn)移瘤患者均需要骨活檢。 很多肝癌患者家屬認為一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移就說明疾病發(fā)展到了晚期，治療的意義就不大了。但這種想法是片面的，雖然骨轉(zhuǎn)移的病人病情確實比較晚，但也要因人而異，更不要因為骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生就放棄治療。 相反，對于癌癥的骨轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該盡早開始治療。越早治療，價值越大，這包括患者致殘率越低，并發(fā)癥越少，患者生活質(zhì)量越高。患者親人更要積極的安慰病人，吸引注意力，不要讓患者一直一個人承受。 圖片來源：攝圖網(wǎng) 肝癌患者骨轉(zhuǎn)移的治療總體屬于姑息性治療，核心目的是消除或緩解癥狀，降低骨轉(zhuǎn)移并發(fā)癥的發(fā)生率，改善生存質(zhì)量。根據(jù)原發(fā)腫瘤部位、病理情況、既往治療情況以及年齡生理狀態(tài)制定個體化方案，治療方法包括藥物治療、放療、手術(shù)等。 一旦確診惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，建議開始雙磷酸鹽治療。唑來膦酸作為第三代雙膦酸鹽類藥物，不僅能改善骨質(zhì)、減少骨相關(guān)事件的發(fā)生，還能誘導(dǎo)腫瘤細胞的凋亡，在療效上效果確切，并且副作用較低，唑來膦酸已經(jīng)成為了骨轉(zhuǎn)移的常用藥物。情況允許時，建議用藥 6 個月以上。 但有牙科疾病、腎功能不全、對阿司匹林過敏的患者不宜使用唑來膦酸，另外，唑來膦酸不宜與利尿劑（如甘露醇、呋塞米、螺內(nèi)酯等）藥物同時使用，可能會降低血鈣。 （注：除了唑來膦酸，還可以選擇地舒單抗。） 對于單發(fā)的骨轉(zhuǎn)移，或多發(fā)骨轉(zhuǎn)移中某些引起劇烈疼痛的骨轉(zhuǎn)移部位，或位置特別重要的骨轉(zhuǎn)移（如壓迫脊髓的椎體轉(zhuǎn)移），可采取局部放療的方法，在止痛的同時又可以控制腫瘤，減少并發(fā)癥。 這里說的手術(shù)叫做：經(jīng)皮椎體成形術(shù)，也就是“骨水泥”治療。骨水泥是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的一種衍生技術(shù)，比較適用于承重骨溶性轉(zhuǎn)移及非承重骨伴有疼痛的轉(zhuǎn)移瘤。 圖片來源：攝圖網(wǎng) 此外，對于原發(fā)肝癌的治療也同等重要。對于肝功能較好，符合手術(shù)指征的患者，可行手術(shù)治療，切除腫瘤。如果已是肝癌中晚期，則需針對原發(fā)腫瘤進行適合的局部或全身系統(tǒng)治療，在控制腫瘤病情的同時降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險。 由于單純的骨轉(zhuǎn)移本身沒有生命危險，有效的治療手段很多，綜合治療后，可明顯延長生存時間和生活質(zhì)量。所以患者在積極治療原發(fā)病灶的同時，日常也要注意以下幾點： 1、做好飲食護理 （1）保證鈣的攝入 根據(jù)2013版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦，成年人鈣每日推薦攝入量（RNI）為800毫克/天。進入中老年后，人體的骨質(zhì)逐漸丟失，需攝入足夠的鈣以減緩骨鈣丟失，中老年人的鈣每日推薦攝入量（RNI）為1000毫克/天。 （2）保證維生素D的攝入 眾所周知，維生素D是鈣的“黃金搭檔”。沒有維生素D，就是把鈣大口大口地當飯吃，也無濟于事。國際指南中推薦，一般成年人每天需要維生素D 200 IU，60 歲以上老年人推薦 400～800 IU。 人體獲取維生素D的主要來源是皮膚中的7-脫氫膽固醇在陽光中的中波紫外線的照射下轉(zhuǎn)化而來的，因此充足的日光照射是必須的。同時可適當吃一些動物的肝、蛋黃、海魚、蘑菇等，添加了維生素 D 的牛奶、豆?jié){等也不錯。發(fā)生維生素 D 不足或缺乏時，需在醫(yī)生指導(dǎo)下口服維生素 D 制劑。 圖片來源：攝圖網(wǎng) （3）保證蛋白質(zhì)的攝入 奶制品、魚類和肉是主要的蛋白質(zhì)來源，同時常吃大豆及豆制品也是好選擇。 2、適度運動 鍛煉雖然難以逆轉(zhuǎn)現(xiàn)有的癌癥，但可以促進免疫系統(tǒng)對癌癥發(fā)起攻擊，防止腫瘤增大，并降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險。 3、樂觀面對 不管采用什么樣的方式進行處理和治療，疾病都會存在一定的痛苦，因此保持積極樂觀的治療心態(tài)至關(guān)重要。 總而言之，對于肝癌患者來說，定期隨訪觀察十分必要。不論有沒有骨痛，都應(yīng)該定期隨診，系統(tǒng)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如果肝癌患者出現(xiàn)了持續(xù)的腰背痛，一定要馬上接受骨轉(zhuǎn)移相關(guān)檢查，動態(tài)觀察病情發(fā)展。癌癥骨轉(zhuǎn)移并非無法醫(yī)治，及早抓住“黃金期”，量身定制方案，將對抑制癌癥轉(zhuǎn)移有至關(guān)重要的作用。  封面圖片來源：攝圖網(wǎng)  2021-10-03 2021-10-02 2021-10-01
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