本文柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第一百零七條：“傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！北痉讲窈育埞悄迪牅禐橹倬爸委焸司湃照`用攻下致變證而設(shè),方藥為：柴胡四兩,黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、茯苓各一兩半,半夏二合半,大黃二兩,牡蠣、龍骨各一兩半,大棗六枚。本證以“胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)”為主要臨床表現(xiàn)；以病邪內(nèi)陷,彌漫全身,表里俱病,虛實(shí)錯(cuò)雜而至少陽樞機(jī)不利為主要病機(jī)。本方可治少陽樞機(jī)不利,是柴胡證中和解法的代表方劑之一,具有和解泄熱,重鎮(zhèn)安神之功。后世醫(yī)家對(duì)此方頗為重視,有著較高的評(píng)價(jià)和廣泛的研究。 

本方是由小柴胡湯加減變化而來,藥物組成有柴胡、龍骨、牡蠣、黃芩、茯苓、桂枝、生姜、人參、鉛丹、大棗、半夏、大黃。原方主治少陽證兼煩驚譫語。故以小柴胡湯和解樞機(jī),扶正祛邪；加桂枝,使內(nèi)陷之邪從外而解；加龍骨、牡蠣、鉛丹鎮(zhèn)靜而止煩驚；大黃和胃氣以化痰瘀,茯苓通利小便,使錯(cuò)雜之邪從內(nèi)外而解。對(duì)上中下三焦之余邪積熱、肝郁、氣滯、痰結(jié)所致之疾均有療效。 

通過文獻(xiàn)的查找、整理,總結(jié)出近十年來被廣泛運(yùn)用于臨床,在治療

癲癇、失眠、抑郁癥、癔病、更年期綜合征、臟躁、眩暈、心臟神經(jīng)官能癥、冠心病、慢性腹瀉、陽痿、遺精、小兒尿頻、耳鳴、等方面都有顯著的療效。

 本方為小柴胡湯去甘草,劑量減半加龍骨、牡蠣、鉛丹、桂枝、大黃、茯苓組成。應(yīng)當(dāng)指出的是128例病案中,有32例使用了甘草,占全部病案的1/4強(qiáng),由此說明本方可用小柴胡湯原方加味組成。加甘草成桂甘龍牡湯更能加強(qiáng)治療煩驚之效。 全部醫(yī)案根據(jù)病情不同加用藥物98種,368味次,平均每味藥出現(xiàn)3.75次,超過4次者作為常用加味藥。就藥物的功用而言,使用最多的是安神和祛痰安神類藥物,共17種,130味次。其余依次為理氣藥、熄風(fēng)藥、活血藥、補(bǔ)益藥等。 可隨氣,血、陰、陽不足而分別選用。 給藥途徑皆為口服。劑型以湯劑為主,日醫(yī)也有使用浸膏者。服法有頓服分服及少量頻服者。有服藥劑數(shù)記載者117例,少者3劑,多者連續(xù)服用半年一般為10-30劑之間。服藥劑數(shù)與病種及病程關(guān)系密切,如癲癇或病久者則服藥劑數(shù)較多。由于本方主要用于治療神志改變等雜證,所以多療程較長,服藥劑數(shù)較多。日醫(yī)使用本方多原方不動(dòng),少有加減,且劑量小時(shí)間長,而與國內(nèi)使用者有別。 在128例病案中,有中醫(yī)診斷者52例,含23個(gè)病名,有1例屬外感,其余皆為雜病。依其病例多少排列,

分別為癲狂、心悸、郁證、失眠、臟躁、顫抖、頭痛、眩暈、奔豚、遺精、夢(mèng)游、偏枯等。 

有西醫(yī)診斷者49例,涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、精神等多科及神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌、泌尿等多系統(tǒng)疾病。

依病例多少排列,分別為癲癇、精神分裂癥、癔病、神經(jīng)官能癥、高血壓、美尼爾氏綜合癥、嬰兒痙攣癥、舞蹈病、竇性心動(dòng)過速、心絞痛、腦炎后癱瘓、甲亢、腦震蕩后遺癥、房室傳導(dǎo)阻滯等。 

根據(jù)上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果,總結(jié)柴胡加龍骨牡蠣湯證證治規(guī)律如下 

1.男女均可發(fā)病,但以女性居多。老幼皆可發(fā)病,以青壯年居多。四季皆可發(fā)病,以春夏季居多。 2.本方證致病原因很多,但以精神刺激為主。本方證病程多較長,病程與療程多成正比,但與療效關(guān)系不大。 3.主要診斷指標(biāo)：精神不安或神情呆滯,失眠多夢(mèng),胸脅滿痛,心悸,便秘等,舌質(zhì)紅,苔或黃或白,脈弦等。 4.本方證的主要病機(jī)是肝膽氣郁、虛實(shí)互見。其治則是疏肝理膽,通陽瀉熱,重鎮(zhèn)安神。藥物可隨證加減,但柴胡是必用之主藥。

 5.柴胡加龍骨牡蠣湯現(xiàn)多用于治療雜病,尤其是精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 綜上所述,柴胡加龍骨牡蠣湯古今應(yīng)用均較廣泛,所述癥狀復(fù)雜,內(nèi)外婦兒五官各科均較常用。原文用于傷寒八九日,誤用攻下之法,使病邪內(nèi)陷,形成表里俱病、虛實(shí)互見的變證?！夺t(yī)宗金鑒》曾謂：“是證也,為陰陽錯(cuò)雜之邪；是方也,亦攻補(bǔ)錯(cuò)雜之藥。柴、桂解未盡之表邪,大黃攻已陷之里熱,人參、姜、棗補(bǔ)虛而和胃；茯苓、半夏利水而降逆,龍骨、牡蠣、鉛丹之澀重,鎮(zhèn)驚收心而安神明,斯為以錯(cuò)雜之藥而治錯(cuò)雜之病也”。

柴胡加龍骨牡蠣湯的應(yīng)用指征以精神神經(jīng)癥狀較為突出,如癲、狂、癇、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病,失眠、煩躁、頭暈等精神抑郁癥,或過度興奮表現(xiàn)及抽動(dòng)、氣上沖等癥狀。其次少陽病主癥胸脅部滿悶、納呆也較為常見。另外還會(huì)有痰濁內(nèi)盛的表現(xiàn)如麻木、酸重等癥狀。舌象以紅舌多見,可見薄黃、黃厚、厚膩苔；脈象以弦滑、弦數(shù)、弦細(xì)最多見。古今醫(yī)家對(duì)柴胡加龍骨牡蠣湯的廣泛運(yùn)用積累了大量的案例,為我們掌握辨治規(guī)律,開拓思路,臨床辨證選用該方提供了依據(jù)。...