"脾胃為后天之本，腎為先天之本"，脾胃是人體賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)也是氣血津液產(chǎn)生的根本條件?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》所說"食氣入胃，散精于肝，濁氣歸心，淫精于脈，飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺"。更有《脾胃論·脾胃盛衰論》所說"百病皆由脾胃衰而生也"。又如沈自南《金匱要略注·卷十二》亦說"五臟六腑之血，全賴脾之統(tǒng)攝"。以上均指出脾胃運(yùn)化水谷，并將水谷精微轉(zhuǎn)化為人體所需的營(yíng)養(yǎng)，為人體運(yùn)動(dòng)提供能量。

《素問·六節(jié)藏象論篇》言"腎者主蜇，封藏之本，精之處也"。同時(shí)腎主一身之陰陽，為人體陽氣之根本。"先天生后天，后天養(yǎng)先天"，脾的運(yùn)化全賴于脾之陽氣的作用，但脾陽須依賴于腎陽的溫煦才能強(qiáng)盛。

在臨床中，孫老特別重視以脾胃為本，先天后天并調(diào)。在臨床治療中，孫老補(bǔ)脾胃的藥明顯多于補(bǔ)腎的藥。指出中醫(yī)腎虛的理論與西醫(yī)腎臟病的含義不完全一致，同時(shí)還認(rèn)為胃氣的充足與否，在慢性疾病的治療中起著至關(guān)重要的作用。因此孫老常重用健脾祛濕藥如茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)等，芳香化濕藥如廣藿香、砂仁、豆蔻等，同時(shí)還兼用一些行氣消食藥如炒麥芽、炒山楂、神曲、陳皮、木香、香附等。

心位居于上而屬陽，主火，其性主動(dòng)。腎位居于下而屬陰，主水，其性主靜。心火須下降于腎，與腎陽共同溫煦腎陰，使腎水不寒。腎水必須上濟(jì)于心，與心陰共同涵養(yǎng)心陽，使心火不亢。心必得腎水以滋潤(rùn)，腎必得心火以溫暖，以達(dá)到水火既濟(jì)。若心火獨(dú)亢則可出現(xiàn)陰虛火旺，這也是IgA腎病常見的證型。臨床表現(xiàn)為失眠、心煩等，故孫老常用酸棗仁、合歡花、遠(yuǎn)志等養(yǎng)心安神，用龍骨、牡蠣、龍齒等收斂潛陽。心居上焦，腎居下焦，脾居中焦，脾位居中焦為人體氣機(jī)升降之樞紐^[2]，故臨床常用茯苓、豆蔻、清半夏、薏苡仁、茯神等祛濕化痰藥，令中焦之通路，脾胃升降復(fù)而達(dá)心腎相交之功。

《臨證指南醫(yī)案》曰："初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血。"瘀血是病理產(chǎn)物，又是繼發(fā)性的致病因素，是由于外感六淫、疫癘，內(nèi)傷七情、飲食、勞倦等致病因素形成的，其作用于人體后，引起五臟功能失常，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失調(diào)，經(jīng)絡(luò)澀滯不暢。同樣IgA腎臟病的發(fā)生也不離這些原因，這些因素可在發(fā)病的過程中導(dǎo)致血瘀的病理過程，甚至產(chǎn)生瘀血停積于腎臟，即所謂的"腎絡(luò)癥瘕"，進(jìn)一步損傷腎臟而使疾病遷延難愈。這與現(xiàn)代腎臟病學(xué)中所指出的由于腎臟脈絡(luò)細(xì)小，其氣血的流行和滲灌緩慢，易留在脈絡(luò)處，且不易消散，致使氣血運(yùn)行緩慢，導(dǎo)致腎臟病理?yè)p傷的理論不謀而合。血尿在IgA腎病中最為常見，中醫(yī)認(rèn)為，"離經(jīng)之血為瘀血，血尿應(yīng)為離經(jīng)之血"。孫老常言瘀血不祛，血尿難止，并強(qiáng)調(diào)邪熱進(jìn)入血分，導(dǎo)致血熱赤盛，當(dāng)用涼血止血，但涼血易因寒凝成瘀血，故孫老一直將活血化瘀的方法貫穿于IgA腎病治療的全過程，常用的核心藥物是當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參，這些中藥不僅具有活血化瘀通絡(luò)的作用，同時(shí)還可有效改善微循環(huán)，清除毛細(xì)血管上的免疫沉積物，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，從而達(dá)到修復(fù)和改善腎臟功能的作用^[3]。

《諸病源候論·虛勞小便白濁候》"胞冷腎損，故小便白而濁也"。雖然蛋白尿并未明確出現(xiàn)在中醫(yī)理論中，但很多醫(yī)家指出蛋白尿與中醫(yī)典籍中所說的尿濁、尿中膏脂相似。腎中精微物質(zhì)來源于脾所化生的水谷精微，因腎氣虧虛，封藏不固，精微下泄，發(fā)為蛋白尿?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈?水液渾濁，皆屬于熱"。濕熱使脾不升清，腎失封藏，因濕性黏滯，難于去除，故濕熱是臨床中出現(xiàn)蛋白尿久治不愈的主要原因，因而孫老常說濕熱不除，蛋白尿不消。同時(shí)孫老還認(rèn)為，IgA腎病中出現(xiàn)的蛋白尿多以邪實(shí)為主，而邪實(shí)中多以濕熱為主，即使出現(xiàn)虛證，也是因?qū)嵵绿?sup>[2]。所以孫老一直將清熱利濕之法貫穿于IgA腎病治療的全過程，孫老常用核心藥物多有清熱利濕之功，如薏苡仁、石韋、白茅根。同時(shí)根據(jù)濕熱所在三焦的不同，用藥也會(huì)有所不同，如熱在上焦常選用金銀花、黃芩、連翹，熱在中焦常選用白術(shù)、蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓，熱在下焦常選用黃柏、梔子、蒲公英、土茯苓、萹蓄。IgA腎病出現(xiàn)蛋白尿、血尿可加入赤芍、丹參、藕節(jié)等。

孫老自創(chuàng)的中藥方劑"益腎湯"，是學(xué)術(shù)界公認(rèn)的以治療腎臟疾病血尿見長(zhǎng)的有效方劑。藥物組成：黃芪15 g、白術(shù)10 g、茯苓15 g、石韋10 g、薏苡仁30 g、白茅根30 g、土茯苓30 g、丹參10 g、赤芍12 g、女貞子15 g、墨旱蓮15 g、小薊10 g、杜仲15 g、狗脊15 g、砂仁6 g。IgA腎病患者通常血尿與蛋白尿并見者，需脾腎同調(diào)，濕、熱、瘀兼治，因脾為后天之本，腎為先天之本，培補(bǔ)脾腎以扶正，清熱利濕、活血化瘀以祛邪。方中以黃芪、白術(shù)、茯苓、砂仁健脾益氣，杜仲、狗脊補(bǔ)腎強(qiáng)腰，達(dá)脾腎雙補(bǔ)之意；石韋、土茯苓、薏苡仁、白茅根清熱利濕，為孫老臨床常用于消除蛋白尿的核心對(duì)藥；丹參、赤芍活血化瘀，女貞子、墨旱蓮、小薊涼血止血為治療血尿的常用藥。諸藥合用，可達(dá)消除血尿、蛋白尿之功效，當(dāng)然在臨證中還需辨證論治、靈活掌握。