不孕的原因

據(jù)調(diào)查研究，10%至15%的希望生育的夫婦不孕不育，超過10%的健康夫婦患有不孕癥。另外，女性的衰老與不孕癥密切相關(guān)，到20年代初的不孕率在5%以下，但從20歲末到30歲初的不孕率在9%左右。據(jù)估計(jì)， 15%、30% 的 30 多歲和 40 歲以后的約 64% 沒有自然懷孕的希望。 (圖 1) 1)

根據(jù)日本受精移植學(xué)會(huì)2003年對(duì)不孕癥患者進(jìn)行的問卷調(diào)查，男性因素33%，卵巢因素21%，輸卵管因素20%，子宮因素18%，免疫因素5 %，其他為 4%。)

(1) 排卵因素

正常的月經(jīng)周期為 25 至 38 天，但在月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)的情況下，由于排卵障礙導(dǎo)致不孕的可能性很高。高催乳素血癥抑制促性腺激素分泌并導(dǎo)致排卵障礙。已知超重 (BMI ≥ 27) 和體重不足 (BMI ≤ 17) 會(huì)發(fā)生排卵障礙，多囊卵巢和減肥閉經(jīng)很重要。

(2) 輸卵管因素

衣原體和淋球菌感染引起的盆腔炎是導(dǎo)致輸卵管因素的重要因素。由于嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥引起的子宮周圍附件粘連也是輸卵管因素的原因。

(3) 子宮因素

子宮因素占所有不孕癥的 1-3%，占女性不孕癥的 2-7%。子宮肌瘤是否會(huì)導(dǎo)致不孕是有爭議的，但具有畸形子宮腔的粘膜下肌瘤和肌內(nèi)肌瘤會(huì)降低生育能力。 3）30歲以上的女性有20-30%的子宮肌瘤，其中15-25%是粘膜下肌瘤。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，不孕癥患者子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率為 24%。 4）對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉，宮腔鏡切除組與未提取組相比，人工授精后妊娠率（切除組：63%，未提取組：28%，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)2.1 95%置信區(qū)間）。1.5- 2.9) 會(huì)更高。）

(4) 原因不明

據(jù)說不明原因的不孕癥占所有不孕癥的 10% 至 25%，但機(jī)構(gòu)之間的報(bào)告存在很大差異。最重要的原因被認(rèn)為是由于衰老導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備減少。

不孕不育檢測(cè)流程

(1) 卵巢儲(chǔ)備功能測(cè)試

在月經(jīng)期間（月經(jīng)周期的第 3 至 7 天）測(cè)量血液 E2、FSH、LH 和 PRL。 AFC（竇卵泡計(jì)數(shù)）也有幫助。 AFC測(cè)量是在月經(jīng)周期的第3-5天通過陰道回波測(cè)量卵巢兩側(cè)直徑2-10mm的竇卵泡數(shù)量。

(2) 子宮輸卵管造影 (HSG)

用于診斷輸卵管阻塞和狹窄、子宮畸形、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉和輸卵管周圍粘連。一項(xiàng)與診斷性腹腔鏡對(duì)比的薈萃分析顯示，輸卵管通道的敏感性為0.65，特異性為0.83，表明輸卵管通道的診斷是有限的。 6) 由于這是使用碘造影劑的放射線檢查，因此應(yīng)盡可能將實(shí)施時(shí)間設(shè)置在從月經(jīng)結(jié)束算起的月經(jīng)周期的第 10 天左右。不建議甲狀腺疾病患者使用。所使用的碘造影劑可以是油基的（碘化油）或水溶性的（isovist、endografin）。油性造影劑粘度高，能獲得較好的造影結(jié)果，腹膜刺激癥狀少，但造影劑往往會(huì)在骨盆內(nèi)停留數(shù)周。水溶性造影劑吸收快，1～3小時(shí)后可得到彌散造影圖像，但對(duì)比效果弱，判讀困難。此外，腹膜刺激癥狀強(qiáng)烈。

* 衣原體感染

衣原體感染可導(dǎo)致輸卵管阻塞并導(dǎo)致輸卵管積水。由于輸卵管，它還可能導(dǎo)致取卵問題。 ..因此，如果抗原或抗體呈陽性，調(diào)查衣原體感染史并同時(shí)治療感染者和伴侶很重要。

①衣原體抗原檢測(cè)

在宮頸分泌物或刮取的標(biāo)本中檢測(cè)到衣原體。擴(kuò)散擴(kuò)增法（TMA法、PCR法、SDA法）靈敏度高。在女性中，感染可以到達(dá)腹腔，不僅限于宮頸，因此僅進(jìn)行抗原檢測(cè)可能是不夠的。

②衣原體抗體檢測(cè)

通常對(duì) IgG 和 IgA 進(jìn)行定量測(cè)量。請(qǐng)注意，即使腹腔被感染，子宮頸中也可能檢測(cè)不到抗原。因此，如果沒有治療史，即使抗原檢測(cè)為陰性，如果抗體檢測(cè)為陽性，也會(huì)進(jìn)行治療。它可用作不孕癥篩查，因?yàn)樗梢栽u(píng)估是否存在感染史。

Huhnertest性交后試驗(yàn)

huhnertest是一種精子 - 宮頸粘液兼容性測(cè)試，也稱為性交后試驗(yàn) (PCT)。這是一項(xiàng)檢查陰道射出的精子是否侵入宮頸粘液并保持運(yùn)動(dòng)能力的測(cè)試。在排卵期進(jìn)行，并在性交后 3-12 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行評(píng)估。用結(jié)核菌素注射器收集宮頸粘液，將宮頸粘液滴在載玻片上，蓋上蓋玻片，400次觀察活動(dòng)精子。以活動(dòng)精子數(shù)為基礎(chǔ)的Hühner試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)沒有固定的意見，也有一些關(guān)于試驗(yàn)意義的負(fù)面報(bào)道，但PCT簡單，在試驗(yàn)周期內(nèi)可以預(yù)期懷孕，并且IUI（子宮內(nèi)人工授精） 判斷上述治療的必要性很重要。作為指導(dǎo)，在好的情況下，總精子數(shù)為 10 至 20 個(gè)或更多/視野運(yùn)動(dòng)率為 50% 或更多。

孕酮 (P4)

它在黃體中期（黃體期第 5 至 7 天）測(cè)量并用于評(píng)估黃體功能。低于10ng/ml判斷為黃體功能障礙。然而，有一種意見認(rèn)為該測(cè)量沒有意義。