陳某某，年過(guò)七十，既往無(wú)特殊不適，4月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)酸痛不適，活動(dòng)稍受限，休息稍緩解，勞累加重。癥狀逐漸加重，右肩疼痛腫脹，活動(dòng)明顯受限，于外院行肩關(guān)節(jié)MR提示右肩鎖關(guān)節(jié)炎、右肩袖損傷、右側(cè)喙突下及肩峰下滑囊積液、右側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍肌間隙內(nèi)大量積液。為求進(jìn)一步診治，至省中西結(jié)合醫(yī)院骨傷科謝林主任處求診，收住中醫(yī)經(jīng)典病房診治。

刻下:患者右肩疼痛不適，活動(dòng)障礙，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)頭暈頭痛，入睡困難，食欲不不佳，二便調(diào)。查體:右肩關(guān)節(jié)外觀稍腫脹，皮膚完整，膚溫稍高。右肩關(guān)節(jié)廣泛壓痛，外展及上舉活動(dòng)受限。右肩關(guān)節(jié)前屈約20°，外展20°，內(nèi)旋致臀部。肩關(guān)節(jié)體格檢查因疼痛無(wú)法配合。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦、緊。

西醫(yī)診斷為“1.右肩袖損傷2.肩峰下滑囊炎”，中醫(yī)診斷“痹癥（風(fēng)濕痹阻癥）”?；颊吣昀象w衰，氣血不足，感受風(fēng)濕外邪，局部氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。治以祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛為主，處方如下：

桑枝   12g   赤芍  12g   黃芪15g   雞血藤15g

伸筋草10g   延胡索10g   僵蠶6g    沒(méi)藥   6g

續(xù)斷   12g   白芍  15g   烏藥10g   陳皮   5g

生甘草 5g    上7劑，水煎服，每日1劑，水煎服。

完善檢驗(yàn)檢查后，予右肩關(guān)節(jié)局部封閉術(shù)消炎止痛，同時(shí)予特色中藥外敷、蠟療緩急止痛，中醫(yī)理筋正骨手法打開(kāi)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、使骨正筋柔，氣血流利。7天后，陳女士訴疼痛及活動(dòng)受限情況明顯好轉(zhuǎn)。

按語(yǔ):

患者年過(guò)七十，年老體衰，肝腎氣血不足，患肩慢性勞損，筋失所養(yǎng)，加之正氣不足，易受外邪，風(fēng)濕侵襲，脈絡(luò)受阻，肩部氣血不暢，不通則痛，病程日久，萎而不用，活動(dòng)不利。正如《類證治裁》所言“中年以后，因氣血不足，肝腎虧損，筋失濡養(yǎng)，風(fēng)寒侵襲，經(jīng)絡(luò)痹阻，營(yíng)衛(wèi)氣血不暢，肩部正邪相搏發(fā)為疼痛。日輕夜重，久則肩部肌肉痙攣，活動(dòng)受限。”

     江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房成立于2019年，依托于國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科骨傷科開(kāi)展以傳統(tǒng)中醫(yī)特色為主的臨床診療工作。骨傷科謝林教授為學(xué)術(shù)帶頭人，師承石氏傷科施杞教授，在脊柱退行性疾病診治中形成以“氣血為先，肝腎為主，風(fēng)藥為特色”的學(xué)術(shù)特色?？等恢魅螢榭剖邑?fù)責(zé)人，師承國(guó)醫(yī)大師韋貴康教授，其正骨整脊手法無(wú)創(chuàng)傷、即刻效果顯著，恢復(fù)筋骨動(dòng)力學(xué)平衡。同時(shí)中醫(yī)經(jīng)典病房開(kāi)展各種其他中醫(yī)特色如導(dǎo)引術(shù)、中藥外敷、雷火灸、熏蒸床等特色治療。

肩袖損傷是中老年人常見(jiàn)病，好發(fā)于60歲以上老人，以肩部疼痛，活動(dòng)無(wú)力為主要臨床表現(xiàn)，其治療的主要目的在于緩解炎癥，減輕疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。封閉治療是肩袖損傷保守治療的一種治療方式，能夠有效緩解疼痛。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行理筋正骨手法等，可以增強(qiáng)患者配合度，能夠有效進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)松解，充分發(fā)揮理筋正骨的作用，起到事半功倍之效。同時(shí)有助于患者后期自我功能鍛煉，縮短自愈時(shí)間。