除開少數(shù)例外，按照戰(zhàn)時開放式監(jiān)護室以使由有限的臨床醫(yī)生同時觀察和治療多個重癥病例，這是二戰(zhàn)后興起的重癥監(jiān)護病房普遍設計模式。從20世紀50年代到80年代，幾十年來，ICU設計發(fā)生了從開放式復蘇病房到開放式套房，再到多床房間的轉變(Kisacky 2017)。最終，北美的ICUs和世界各地的其它許多ICU，如今基本上已轉變?yōu)閹в胁Ａ烷T的私人房間(Hamilton and Shepley, 2010)。

歷史上，ICU設計必須重點考慮方便護士和工作人員能看到患者和其他同事。能看見患者可以對病情變化迅速做出反應，醫(yī)生與其他工作人員能互相看見可以迅速幫助同事應對危機。ICU患者人數(shù)的增加以及護理這些患者的高技能醫(yī)生和護士人數(shù)的減少，也有需求必須提高對患者關注度和增加覆蓋范圍。因此，ICU的設計通常是中心化的，或能提高能見度的形狀(圖1)。最近的矩形區(qū)域設計的急性救護塔，由于依賴分散的護理崗位，患者和工作人員的能見度開始降低(Hamilton 2017b)。護士們認為這樣的設計與同事存在隔離感和支持線性的設計(圖2)。

重癥護士負責根據(jù)患者的嚴重程度進行常規(guī)評估(分鐘到每小時)。生命體征和生理參數(shù)的頻繁記錄使得預測趨勢和預測干預措施成為可能。此外，遠程醫(yī)療技術和“機器學習”或人工智能算法也可以支持護士的工作，并預測患者狀態(tài)的趨勢或變化。盡管技術進步了，但護士仍然需要表現(xiàn)出對臨床情況變化的感知(Abbey et al. 2012;Chulay et al. 2010)，并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)做出反應和解釋(Kwon et al. 2019)。態(tài)勢感知（Situation awareness）(Endsley and Jones 2012;Sitterding et al. 2012)可以判斷患者病情是否在加重或改善，從而可以及時干預。為了保持這種態(tài)勢感知意識，護士和其他臨床工作人員必須容易地看到病人。

記錄表與護理的接近程度影響了文件的準確性和完整性。這表明，對于重癥監(jiān)護病房來說，靠近床邊的分散式記錄表是一種理想的配置，在這種配置中，信息可以比中心式設計更快地記錄下來(Bayramzadeh和Alkazemi 2014;Fay et al. 2018)?？稍L問性與可見性一樣，對護理人員來說都很重要。最常見的生命支持配置是床頭帶（headwall）設計，床被布置成半島狀，床頭靠墻，由相鄰的壁掛式設備提供服務，這與傳統(tǒng)的急癥病房沒有什么不同。在緊急情況下，為靠近并保護患者氣道，必須將病床從墻上拉開，有人必須跨過各種線路、管道和電纜。在危急情況下，新的ICU設計應考慮不需要重新移動病床的生命支持設備以及在緊急情況下，例如，頂部頂?shù)鯒U可以完全360°接近患者(Pati et al.2008)。在設計時必須考慮吊桿和立柱與患者能見度的關系。

對APACHE II數(shù)據(jù)、死亡率、患者能見度和預后的回顧性分析顯示，從中心護理站或分散式護理站，醫(yī)護人員其特定視野可影響患者預后(Lu et al. 2014)。對于工作人員來說，能夠看到患者并能夠迅速識別病人病情的變化是很重要的。在緊急情況或藍色報警情況下，多名工作人員能涌進房間提供幫助。

作者認為，目前有效的ICU設計面臨的最大威脅是錯誤的假設，即分散記錄表格管理模式允許病房配置為線性、非中心化的的急診病房。然而，對直廊道設計的批評已開始出現(xiàn)(Hamilton 2017b;Hamilton等人，2018年)。能見度降低影響了醫(yī)療保健團隊所有成員之間的溝通、團隊合作、指導和協(xié)作。工作人員，尤其是護士，需要能夠看到他們的同事并與他們交流。

在緊急情況下他們可能需要支持和后援。護士可以觀察到其他護士管理的患者，并在其他護士外出尋找藥物、用品或設備時可以進行干預(Wheelan et al. 2003)。

未來的ICU需要回歸到過去的高能見度配置：中心型小單元，讓工作人員可互相看見并同時看到所有的病人。有一些潛在的配置，如：中心型網(wǎng)格化急救床塔單元，可以實現(xiàn)這樣的可見性目標(圖3)。

ICU理想設計就是為護士提供了直接可見的資源以支持護理工作，可便捷獲取藥物和經(jīng)常需要的用品或設備，并使得行走距離最短。一些當代設計在病房中設置了供應儲物車(Hamilton 2017a)，通常放置在床腳正相對的位置，與床兩側距離相等。

未來ICU設計推薦

出于安全考慮，未來的ICU需要為工作人員提供高能見度，便于觀察患者和其他工作人員。文件、藥品、經(jīng)常需要的用品和設備應靠近床邊，并在必要時多點分散重復配備，減少不必要的行走。

分散式病歷記錄:未來的重癥監(jiān)護室應采用分散式病歷記錄，使重癥護士盡可能接近病人?？拷∪说奈恢脤⑴渲貌》績群筒》客獾墓潭ê鸵苿与娔X。同時，應該有一個具有中央集成的支持臨床協(xié)作和全面觀察功能的團隊工作站。未來的設計不應該將分散式病歷記錄的優(yōu)點和低能見度的缺點混合。

中央護理站功能:仍然應該有一個集中的護理工作站，為眾多非ICU正式員工服務；也是為ICU員工、通訊電話、主管護士、物流、打印機以及共享等發(fā)揮其服務型功能。其他常見的服務于整個ICU的功能區(qū)還包括：員工休息室、更衣室、員工休息室，在某些情況下，還有待命室。衛(wèi)星實驗室和床旁檢測應該在ICU內或未ICU提供便利。

電子會診:雖然通過電子方式提供ICU專家會診的各種方式對多個大型系統(tǒng)服務商都是有效的，但直接治療和藥物管理始終是局限的。同樣，盡管有來自別處的專家意見和會診，但靠進床旁的診斷和治療更讓患者獲益。

獨立床單元和集群配置

獨立床單元與集群配置:為了最大限度地提高患者和工作人員的可見度，未來的ICU應設計成8-12張床的獨立單元，并可能為需要更多的床位時提供足夠的獨立單元冗余。這些獨立單元的設計應該讓護士和其他工作人員能夠清楚地看見彼此和他們的患者。

生命支持設備的配置:除了床頭帶（headwall）之外，未來的ICU還應配備其他系統(tǒng)，如：架空吊臂或橋式系統(tǒng)，允許對患者進行包括頭部空間在內的全部訪問。未來應該有比床頭帶配置更好的解決方案。

醫(yī)療資源更靠近床旁：必要的藥品和物資應放置在理想的位置，當然是患者的房間，未來ICU的設計應該是分布式進行藥品和物資的儲備，盡可能的靠近患者床邊。