痹癥、失眠

11jiuge 2021-09-20

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傅某，女，75歲，雙側(cè)小腿麻木疼痛2年余，近半年加重。2007年行CT檢查，提示腰椎管狹窄?；颊咦孕匈徺I貼敷過各種風(fēng)濕止痛膏，微電腦經(jīng)絡(luò)通中頻治療儀，磁療褲，口服數(shù)種治療骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)痹痛的中成藥，效果均不佳。
2008年4月至12月到海拉爾探親，居住期間，適逢冬季，氣溫零下30--40度，屋內(nèi)室溫卻是零上30多度，呆在屋里就大量出汗，雙腿麻木疼痛雖稍有好轉(zhuǎn)，但是血壓高達(dá)180-100mmHg，口鼻干燥，飲水多，難以入睡，每晚僅能睡1--2小時(shí)，自服睡的香、夢香片后緩解。
近日回連后，雙側(cè)小腿麻木疼痛加重，每日起床下地后十余分鐘，開始發(fā)作，自行捶打拍擊后疼痛逐漸緩解，但麻木感反而增加。同時(shí)伴有口干不欲飲，胃脹納呆，大便常無便意，數(shù)日一行，量少，患者35歲守寡，經(jīng)歷坎坷，思慮較重，常常難以入寐。舌質(zhì)淡紅，舌面有裂紋，舌中央處指甲大小無苔，舌根苔剝脫，舌肉突起，脈沉無力。既往高脂血癥。
辨證：心脾腎陰陽兩虛。腎藏精，腎主下肢，腎陰陽兩虛，腰膝失養(yǎng)，不榮則痛麻。冬季時(shí)過汗已傷陽氣，汗血同源，氣津兩傷，氣虛則麻，血虛則木。脾胃氣陰不足，失于健運(yùn)則胃脹納呆。思慮重亦為心脾兩虛之象。氣陰不足，故大便難下，常無便意。舌面裂紋，是陰虛之象。舌中央無苔，屬脾胃陰虛。舌根苔露，為腎精虧虛指征。脈沉亦然。
治法：陰陽氣血同補(bǔ)，強(qiáng)筋骨，壯腰膝，安神志。
處方：制附子50（先煎2小時(shí)）生熟地各15 山萸肉30 石斛25 麥冬20 茯苓20 炒棗仁20 遠(yuǎn)志10紅參15（單煎兌服）生龍牡各30 磁石30 桑寄生30 葛根30 川斷25 炒杜仲15 懷牛膝30 當(dāng)歸15 川芎15 木瓜15 虎杖15 夏天無7 制乳沒各5 陳皮15 枳殼5 焦楂15，五劑，水煎服，一日一劑，分早中晚三次口服。忌生冷寒涼食物，注意保暖。
二診時(shí)，患者訴，服藥前三日腿部沒有任何變化，第四日感覺膝蓋微痛，至第五日早起下地后，腿部麻木疼痛感未現(xiàn)，患者為進(jìn)一步試驗(yàn)療效，特意出門買菜步行數(shù)百米，未見不適。納食香，思慮減輕，睡眠完全好轉(zhuǎn)，感覺睡不夠似的。大便較前通暢。舌面裂紋減小，中央無苔處已恢復(fù)正常。
效不更方，原方去炒棗仁，又予七劑，水煎服。一月后隨訪，雙腿麻木疼痛未見復(fù)發(fā)，飲食睡眠二便均正常。

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