代靜濤淺說(shuō)汗證的臨床辨治
　
汗有自汗、盜汗之分。經(jīng)典的說(shuō)法是“陽(yáng)虛則自汗，陰虛則盜汗”，《臨證指南醫(yī)案》中說(shuō)“陽(yáng)虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以營(yíng)內(nèi)”此言其大概，然不可拘于此。張景岳說(shuō)“自汗盜汗各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也”?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》上共分五個(gè)證型：肺衛(wèi)不固、營(yíng)衛(wèi)不和、心血不足、陰虛火旺、濕熱郁蒸，此多言全身汗出之常見(jiàn)證型。然臨床汗出證形形{BANNED}，有局部汗出、偏身汗出、半身汗出種種不一，當(dāng)博而覽之，否則至臨床則易掣肘。

教科書(shū)上的不再重復(fù)，提要說(shuō)說(shuō)臨床常見(jiàn)的汗證證型及治法，雖不全面，但亦有借鑒之處。

頭汗：

常見(jiàn)證型為陽(yáng)明郁熱或濕熱郁蒸，前重以承氣輩加減取法，后者以茵陳蒿湯或三仁湯等損益施藥。

少見(jiàn)的有肺經(jīng)郁熱，清肺火方中加桑葉、桑皮，桑葉劑量宜大，大則有收汗之功。

心窩汗出：

汗為心之液，心窩汗出常見(jiàn)于心陰不足，或心氣虧虛，生脈散加減。

胸部汗出：

胸為心肺之外廓。常見(jiàn)于肺氣虧虛，宜補(bǔ)肺氣固表止汗，補(bǔ)肺氣方合用玉屏風(fēng)散。心氣陰虛者宜生脈散。

肺主氣，氣郁則血瘀，血瘀者，血府逐瘀湯加減。

偏身汗出：

偏身汗出，或左邊身汗出，或右邊身汗出，常為氣血不周所致，非止汗所能取效，宜十全大補(bǔ)湯加減。

又有氣虛血瘀者，宜補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

下肢癱瘓證，汗出多在胸腹以上，患處無(wú)汗，病情逐漸好轉(zhuǎn)，汗亦逐漸而下，當(dāng)明白之。

腋汗：

心火旺者，導(dǎo)赤散加減。

手足汗出：

手足汗出而手足心熱者多屬血虛，手足心冷者屬氣虛，于主方中加入斂汗藥酸棗仁、麻黃根、碧桃干、煅牡蠣等味。

亦有心火亢盛或脾胃郁熱者，當(dāng)隨證用藥。

經(jīng)常多腳汗者，用白礬、葛根各五錢(qián)研末，水煎十?dāng)?shù)沸，每日浸洗。

餐后汗出：

餐后汗出者，多屬脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，谷氣郁蒸，蒸津外泄，宜香砂六君子湯加減。

醫(yī)案選讀

下面說(shuō)兩個(gè)汗證的治療，第一個(gè)純系汗證，第二個(gè)是挾雜在淋證中的汗證。

案一脫影

什么叫脫影，有些愛(ài)友可能不明白。脫影系盜汗之重癥，言人寐中汗出，汗出浸濕床單，起則床上留一人影狀。

這病人不是我看的，是我的導(dǎo)師看的，但系我親見(jiàn)并記錄下來(lái)的。一日來(lái)一30歲的男性，言寐則汗，醒起則床上留一汗?jié)竦娜擞盃?。病已七年。同時(shí)提供了厚厚的3本病歷。我的導(dǎo)師未看病，先看病歷，湖南眾多名家多為其診治過(guò)!

看完病歷，導(dǎo)師凝神為其診脈，良久，問(wèn)道“陰囊潮濕嗎”，答曰“潮濕”?！?*怎么樣？”，答曰“低下?！薄皠趧t易倦嗎？”答曰“易倦”。

導(dǎo)師遂起筆書(shū)脈案如下：

寢汗七年，諸法不應(yīng)，陰囊潮濕，**低下，脈細(xì)弱，沉部尤甚。經(jīng)曰“腎病，寢汗出，憎風(fēng)”，從腎論治。

脾腎雙補(bǔ)丸加仙茅、淫羊藿、浮小麥、麻黃根。15劑。

患者服方10劑，汗即止，15劑服完，除勞則易倦外，諸證若失。繼與脾腎雙補(bǔ)丸加減鞏固，病痊。

當(dāng)時(shí)我感到很怪，如此七年之病，怎么問(wèn)診僅三又兩語(yǔ)就完，而療效又如此神奇。師曰：病人提供的病歷提供了大量的信息，各種癥狀描述十分全面。唯無(wú)腎虛寢汗之癥狀記載，而陰囊潮濕，**低下病人一般地是不會(huì)自己說(shuō)出來(lái)的。前面的醫(yī)生諸法不應(yīng)，當(dāng)從新的角度重新出法診治，所以問(wèn)診雖簡(jiǎn)但并不簡(jiǎn)單。經(jīng)言：“腎病，寢汗出，憎風(fēng)”，汗證常法不應(yīng)，當(dāng)從腎入手考慮。

案二淋證挾汗證

某女，56歲，3個(gè)月前因長(zhǎng)期打麻將憋尿不解后出現(xiàn)小便頻數(shù)，尿急、尿痛，后在湖南某醫(yī)科大學(xué)住院治療二個(gè)月，各種抗生素遍用，癥狀未能緩解，曾經(jīng)膀胱鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病變，腎臟檢查正常，小便培養(yǎng)陰性，診為尿道綜合征，該西醫(yī)院泌尿?qū)＜沂譄o(wú)策，建議中醫(yī)治療來(lái)我院，***時(shí)三大常規(guī)陰性、各種生化檢查未發(fā)現(xiàn)為陽(yáng)性結(jié)果，尿培養(yǎng)陰性，經(jīng)服用中藥補(bǔ)中益氣湯、無(wú)比山藥丸、八正散配合西藥抗炎鎮(zhèn)定（服安定每日夜尿10次，不服則20余次）等治療月余癥狀仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，該患者仍希望寄于中醫(yī)，特請(qǐng)會(huì)診。

時(shí)癥見(jiàn)：尿頻每日多達(dá)30余次，排尿有不暢之感，精神抑郁，形體畏寒，每晚需穿厚衣棉褲入睡，動(dòng)則短氣，汗出如雨，頭濕如水浸，夜寐不安，手足心熱，口干每日需飲冷水2000余ml舌質(zhì)淡，無(wú)苔，但舌質(zhì)上滿布津液，脈沉細(xì)。治從陰中求陽(yáng)，金匱腎氣丸加減。

制附片（先煎）6g桂枝6g山藥15g山萸肉20g熟地30g丹皮10g云苓15g鳳尾草15g苦參30g懷牛膝20g菟絲子15g黃芪30g防風(fēng)6g白術(shù)10g5劑

另用吳茱萸研末外敷涌泉穴引火歸原。

二診：小便頻明顯減少，夜行10余次，形體畏寒大減，已可脫衣入睡，僅背部、兩腿膝以上至小腹畏冷，仍口干，喜冷飲，但每天飲水只有500ml（原為2000ml），唯動(dòng)則短氣，汗出如雨未減，舌質(zhì)淡，無(wú)苔，但舌質(zhì)上滿布津液，脈沉細(xì)。

制附片（先煎）6g桂枝6g山藥15g山萸肉20g熟地30g黃芪30g防風(fēng)6g白術(shù)10g煅牡蠣30g煅龍骨30g鳳尾草15g苦參30g

另用五倍子研末外敷神闕穴，收斂止汗。5劑。

三診：汗出止，唯小便頻，但次數(shù)明顯減少，每次小便時(shí)感較前順暢且量量增加，輕度畏寒，不再渴飲熱水，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

制附片（先煎）6g桂枝6g山藥15g山萸肉20g熟地30g丹皮10g云苓15g土茯苓20g苦參30g懷牛膝20g菟絲子15g黃芪30g防風(fēng)6g白術(shù)10g5劑

另用溫針：關(guān)元、氣海、腎俞、三陰交、足三里等

四診：尿頻癥狀除，小便順暢，仍感輕度乏力，畏冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

命其朝服補(bǔ)中益氣丸，暮服金匱腎氣丸，遂予出院。

這個(gè)案子我不加以解析，請(qǐng)愛(ài)友們自己思考治療的思路

內(nèi)江草藥中醫(yī)**輕松止汗
　　將拇指指尖立起，用力點(diǎn)按合谷2-3分鐘，穴位局部出現(xiàn)明顯酸痛感;再用拇指指腹順時(shí)針輕揉復(fù)溜3-5分鐘，穴位局部出現(xiàn)輕微的酸脹感;復(fù)溜穴在足內(nèi)踝尖與跟腱后緣之間中點(diǎn)向上約三橫指處。注意合谷穴是重點(diǎn)，復(fù)溜穴要輕揉。

　　2、肉毒素A可治療腋下多汗
　　腋下多汗成為愛(ài)美女士們熱天的難言之隱，該怎么治療除卻煩惱呢?胡教授給出了治療妙招，皮內(nèi)注射A型肉毒素對(duì)于原發(fā)性腋窩多汗癥，是一種安全、有效且患者耐受性良好的療法。
　　肉毒素A是一種神經(jīng)毒素，它可特異性阻斷膽堿能神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，從而發(fā)揮相應(yīng)作用。臨床治療均為安全劑量，應(yīng)用十分廣泛，如“面部生物除皺”、“咬肌注射瘦臉”、“腓腸肌注射瘦小腿”等。肉毒素注射能起到麻痹出汗部位的交感神經(jīng)，從而阻斷或減少乙酰膽堿的分泌，后達(dá)到制止多汗癥患者大量出汗的癥狀。而且這種治療安全可靠，很少有并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)在它又被應(yīng)用到治療“多汗癥”和“腋臭癥”中來(lái)，但對(duì)部分患者有應(yīng)激致癌付毒作用，，，，，，，，并被認(rèn)為是不值得推廣的療法。

3、減低出汗量
　　大熱天狐臭的情況也是特別嚴(yán)重的，那是因?yàn)橄募境龊馆^比較多，所以應(yīng)該用止汗劑減低出汗的情況。止汗劑能夠有效阻塞汗液分泌的通道，且能夠有殺菌及消毒?；旧弦惶焱恳淮尉涂梢粤?，如果情況比較嚴(yán)重的話，則可涂?jī)芍寥?，但次?shù)千萬(wàn)不能過(guò)多。
　　4、止汗劑止汗
　　止汗劑里面的一些成分可以使產(chǎn)生汗液的汗腺導(dǎo)管堵塞，分泌細(xì)胞萎縮，從而達(dá)到汗液分泌減少的目的。有些止汗成分還有殺菌作用，對(duì)臭汗有一定的療效。一般來(lái)說(shuō)，這些藥物必須在連續(xù)使用一段時(shí)間后才能獲得比較滿意的止汗效果，然后可以減少頻率繼續(xù)使用，以維持療效。當(dāng)然，止汗效果還要看個(gè)人反應(yīng)，因人而異。由于止汗劑只是暫時(shí)性抑制汗腺的分泌功能，所以停藥后還會(huì)逐漸回復(fù)到以前的狀態(tài)。

　　或者適當(dāng)噴灑一些止汗劑或者具有香味的香水等。當(dāng)腋窩將要出汗來(lái)不起清洗的時(shí)候，可以適當(dāng)噴灑一些止汗劑，達(dá)到腋窩無(wú)異味的目的，并增加清香的味道，這些方法適合年輕女性即將進(jìn)入公共場(chǎng)合或者會(huì)議室等。
　　5、每天重點(diǎn)清洗腋窩
　　尤其是在夏天，每天清洗腋窩非常重要，對(duì)于腋窩有異味的朋友們來(lái)說(shuō)，不僅需要清洗，還需要加強(qiáng)清洗的力度，比如用硫磺皂清洗，或者專用沐浴露清洗，達(dá)到清潔腋窩的目的，同時(shí)必須讓腋窩干燥清爽。
　　嚴(yán)重情況下可以剔除腋毛。尤其是男性，腋毛非常旺盛，在夏天，容易滋生各種細(xì)菌，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生異味，為了徹底清潔腋窩，便于輕松的清洗腋窩，讓腋窩更干爽，可以考慮剔除腋窩內(nèi)的腋毛。
　　6、穿通爽衣物
　　有些人以為穿著長(zhǎng)袖衣服能掩蓋腋臭氣味，其實(shí)，只會(huì)令臭味更烈。因?yàn)殚L(zhǎng)袖衣服，尤其毛衣，會(huì)增加出汗，加速細(xì)菌分解汗液，而且臭味無(wú)法散開(kāi)，愈來(lái)愈臭。所以在熱天，夏天腋下出汗多怎么辦應(yīng)穿著通爽、寬松、薄身的衣服。

　　7、經(jīng)常換洗衣服
　　出汗了，第一步先到的自然就是把出汗了的衣服換掉，清洗趕緊，要不然衣服夾雜著汗液甚至可能引發(fā)出異味，所以勤換衣服勤洗澡很重要!具體做法就是洗澡的時(shí)候可以用一下特殊的清潔液來(lái)清洗腋下，直到擦干以后摸起來(lái)感覺(jué)很趕緊就差不多了。
8、減少劇烈運(yùn)動(dòng)
　　我們已經(jīng)知道了運(yùn)動(dòng)過(guò)量會(huì)導(dǎo)致汗液的大量排出，所以為了防止這種現(xiàn)象，我們應(yīng)該減少劇烈運(yùn)動(dòng)，或者劇烈運(yùn)動(dòng)以后馬上洗澡，除去身上的汗液，保持身體特別是腋下的趕緊清爽，這樣就能避免這個(gè)問(wèn)題了。
　　9、適當(dāng)使用噴霧劑
　　可是使用止汗劑或者帶有香味止汗功能的的噴霧劑，還可以使用體香劑。使用這些霧劑的主要目的就是給人一種涼爽的感覺(jué)，其實(shí)是治標(biāo)不治本的，但是它能給人一種好的心理作用，讓自己覺(jué)得自己身上很舒服，很趕緊，還能當(dāng)香水用，是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。
　　10、飲食注意
　　之前我們說(shuō)過(guò)，吃那些辛辣的食物也會(huì)引起更多的腋下出汗，當(dāng)出現(xiàn)了這種癥狀，我們必須控制好自己的飲食，盡量少去接觸這類辣的食物，這樣不僅使出汗的情況能得到改善，對(duì)于年輕人還可以減少長(zhǎng)青春痘的可能性，所以要少吃辛辣等**性大的食物，像火鍋一類的盡量少吃吧。
　　11、除去腋毛
　　這個(gè)辦法是不得已的辦法了，除去腋毛可以使排出的汗液盡早干掉，而且不會(huì)留下殘留物在身上，即使有也沾在衣服上面，對(duì)身體上面影響不大，所以肯定會(huì)對(duì)這種現(xiàn)象有所改善，以減少細(xì)菌在腋毛里面的滋長(zhǎng)。建議使用一些脫毛膏，對(duì)于女孩子還能起到美容效果。