作者：野草

奮戰(zhàn)在臨床一線的醫(yī)生，面對(duì)繁多的血?dú)饣?yàn)指標(biāo)時(shí)，是否總是有一種朦朦朧朧、模模糊糊的感覺？是否一直存在渴望理清思路卻又無(wú)從下手的矛盾心理呢？

即將步入執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的醫(yī)學(xué)生，是否在復(fù)習(xí)中因?yàn)橛龅窖獨(dú)夥治龅膯?wèn)題而讓你束手無(wú)策?信心大減？

如果是，那么就在今天，你的所有這些問(wèn)題都將迎刃而解！小編將帶領(lǐng)大家一起重新認(rèn)識(shí)血?dú)夥治?，逐層揭開這血?dú)夥治龅摹吧衩孛婕啞?，你?huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)就是這么簡(jiǎn)單。輕松解讀不是夢(mèng)，僅僅只差10分鐘，我們開始吧！

 

一、什么是血?dú)夥治瞿?/span>？

簡(jiǎn)單的說(shuō)，血?dú)夥治鼍褪峭ㄟ^(guò)測(cè)定溶解于血液中的氧氣、二氧化碳和氫離子、碳酸根離子濃度、電解質(zhì)等指標(biāo)，達(dá)到了解機(jī)體呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)的目的。也是醫(yī)療人員經(jīng)常用來(lái)評(píng)價(jià)患者機(jī)體是否發(fā)生酸堿電解質(zhì)平衡紊亂、有無(wú)缺氧、缺氧程度的重要依據(jù)。

二、為什么進(jìn)行血?dú)夥治龌?yàn)？

由于通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治?，臨床醫(yī)生可以快速、準(zhǔn)確的判斷患者當(dāng)下呼吸功能、機(jī)體酸堿平衡狀態(tài)，達(dá)到及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、及早治療的目的。這里小編主要帶領(lǐng)大家學(xué)習(xí)通過(guò)血?dú)夥治鋈绾螌?duì)呼吸功能及酸堿狀態(tài)進(jìn)行判讀，下面開始劃重點(diǎn)嘍。

這是一份血?dú)夥治鼋Y(jié)果的報(bào)告單，從報(bào)告單中可以直觀看出數(shù)據(jù)的正常值范圍，但不同醫(yī)院、不同機(jī)構(gòu)，正常值的參考范圍會(huì)用微小的變動(dòng)，大家初學(xué)時(shí)可以選擇性記憶哦！

下面，讓我們通過(guò)解讀這份報(bào)告，層層解開血?dú)夥治龅纳衩孛婕啠?/span>

第一層面紗（如何判斷呼吸功能？）

如何判斷呼吸功能可是最最基礎(chǔ)的哦，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，解讀方法簡(jiǎn)單、易懂，性價(jià)比那么高，咱們就收入囊中吧！

1）基本概念：PaO₂（氧分壓）：指血漿中物理溶解的O₂分子所產(chǎn)生的壓力。PaCO₂（二氧化碳分壓）：指血漿中物理溶解的CO₂分子所產(chǎn)生的壓力。

2）根據(jù)測(cè)定的PaO₂和PaCO₂將呼吸衰竭可分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。

Ⅰ型呼吸衰竭：PaO₂<60mmHg, PaCO₂正?；蛳陆担?/span>

Ⅱ型呼吸衰竭：PaO₂<60mmHg, PaCO₂>50mmHg

實(shí)例:根據(jù)上述二氧化碳分壓和氧分壓結(jié)果我們可以判定為Ⅱ型呼吸衰竭，你會(huì)了嗎？so easy!

第二層面紗（如何判斷酸堿平衡狀態(tài)）

通過(guò)血?dú)夥治鰧?duì)酸堿平衡狀態(tài)進(jìn)行判斷是臨床醫(yī)生必須掌握的，我們先來(lái)認(rèn)識(shí)一下反映體內(nèi)酸堿狀態(tài)的血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)吧，知己知彼，才能戰(zhàn)無(wú)不勝！

1)酸堿度（PH）：正常值7.35-7.45。

2)二氧化碳分壓（PaCO₂）：正常范圍35-45mmHg，反映呼吸性酸中毒或堿中毒的重要指標(biāo)。

3）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（SB）和實(shí)際碳酸氫（AB）：正常范圍22-27，正常情況下SB=AB。

SB：在PaCO₂等于40mmHg、SpO₂達(dá)100％、t等于37℃時(shí)，所檢測(cè)的碳酸氫根值。AB：指人體內(nèi)碳酸氫根的實(shí)際含量。 

4)剩余堿（BE）：正常值0±3mmol/L,反映血中堿量增多或減少的具體程度。

5)陰離子間隙 (AG)：AG的正常值為12±4mmol/l。陰離子間隙可參照公式計(jì)算得出，如AG=[Na⁺]-{[Cl^-]+[HCO₃^-]}。AG>16mmol/L，可作為判斷是否存在AG增高型代謝性酸中毒的界限。

對(duì)于這些指標(biāo)有一定了解后，讓我們趁熱打鐵，繼續(xù)往下走！

最后一層面紗（如何進(jìn)行酸堿失衡判斷）

臨床醫(yī)生能夠準(zhǔn)確、快速解讀化驗(yàn)指標(biāo)是一項(xiàng)必備技能，也是體現(xiàn)醫(yī)生能力水平的關(guān)鍵一招，血?dú)夥治龅慕庾x簡(jiǎn)單步驟,要牢記哈。

第一步：結(jié)果是否準(zhǔn)確。

首先將pH換算成[H⁺]，然后將[H⁺]、[HCO₃^-]、PaCO₂和三個(gè)變量代入Henderson公式（[H⁺]=24×PaCO₂/[HCO₃^-]），等式成立則提示血?dú)夥治鼋Y(jié)果正確，反之則無(wú)意義。

第二步：判斷酸堿。

根據(jù)PH（正常指標(biāo)：7.35-7.45）結(jié)果判斷酸中毒或堿中毒

PH>7.45—失代償性堿中毒

PH<7.35—失代償性酸中毒

注意PH=7.35-7.45有兩種情況：

其一：無(wú)酸堿平衡紊亂；

其二：代償性酸中毒或堿中毒

第三步：呼吸性還是代謝性。

依據(jù)PH和PaCO₂的改變方向判定酸堿失衡屬于呼吸性還是代謝性

總結(jié)如下表：

記憶口訣：同代異呼，碳高呼酸和代堿，碳低呼堿和代酸。

解釋：PH和PaCO₂二者同向升高或下降為代謝性，而異向升高或下降為呼吸性，PaCO₂升高為呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒，PaCO₂下降為呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒。

第四步：是否失代償。

依據(jù)代償公式判斷原發(fā)異常（酸堿失衡）是否引發(fā)失代償：

單純酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式如下表，

通過(guò)比較計(jì)算結(jié)果和實(shí)際測(cè)定的HCO₃^-或PaCO₂進(jìn)行判斷：如果實(shí)際測(cè)定結(jié)果屬于計(jì)算代償范圍，則認(rèn)為單純性酸堿失衡，否則，認(rèn)為混合性酸堿失衡。

第五步：計(jì)算陰離子間隙AG。

如果沒有AG值的，可以計(jì)算AG=[Na+]-（CL^-+HCO₃^-），AG正常值：8-16mmol/l，平均值為12mmol/l，對(duì)于低蛋白血癥患者，陰離子間隙正常值降低

第六步：判斷酸堿失衡類型

方法一：如果陰離子間隙升高，評(píng)價(jià)陰離子間隙升高與[HCO₃^-]降低的關(guān)系查看△AG與△[HCO₃^-]的關(guān)系，判斷是否存在混合酸堿失衡

△AG=AG-12

預(yù)計(jì)HCO₃^-=△AG+實(shí)測(cè)HCO₃^-

方法二：通過(guò)AB和SB的關(guān)系判斷酸堿失衡類型

AB>SB：診斷為呼吸性酸中毒;

AB<SB：診斷為呼吸性堿中毒;

AB=SB但低于正常值，表示失代償性代謝性酸中毒;

AB=SB但高于正常值，表示失代償性代謝性堿中毒。

三、實(shí)操舉例

為了檢測(cè)大家的學(xué)習(xí)效果，我們一起來(lái)完成一個(gè)例子吧。病史：患者，男，47歲，以“胸悶、氣短3天”為主訴來(lái)院，簡(jiǎn)要病史：3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢，活動(dòng)可加重，休息時(shí)緩解，不伴畏寒發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀，無(wú)胸痛、心前區(qū)不適。既往“慢性支氣管炎”10年病史，未行治療。來(lái)院后及時(shí)行血?dú)夥治鰴z查，結(jié)果回示：Na⁺：138mmol/l，CL^-：107 mmol/l，K⁺：4.9mmol/l, PH：7.19 ,HCO₃^-：6 mmol/l, PaCO₂：15 mmHg, PaO₂：90 mmHg.葡萄糖：4.0，乳酸：0.8，血氧飽和度：99%。心電圖檢查：竇性心律。

第一步：檢查結(jié)果是否準(zhǔn)確(PH:7.20, [H⁺]=63)

[H⁺]=24×PaCO₂/[HCO₃^-]

=24×15/6

=60

第二步：看PH，初步判斷酸或堿中毒

第三步：判定酸堿失衡屬于呼吸性還是代謝性

PH↓，PaCO_2↓，

第四步：利用公式明確是否代償

PaCO₂=HCO3^-×1.5+8±2

=15-17

計(jì)算值（15-17）=實(shí)測(cè)值（15）

結(jié)果：代謝性酸中毒

第五步：計(jì)算陰離子間隙

AG=[Na⁺]-（CL^-+HCO3^-）

=138-1077-6

=28

計(jì)算值（28）>正常值（8-16）

第六步：評(píng)價(jià)陰離子間隙升高與[HCO3^-]降低的關(guān)系

△AG=實(shí)測(cè)值-平均值

=28-12

=16

實(shí)際HCO3^-=6+16=22，位于正常范圍

結(jié)論：高AG代謝性酸中毒。

四、結(jié)語(yǔ)

對(duì)于臨床工作中的醫(yī)務(wù)人員，掌握血?dú)夥治黾寄?，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)體異常如嚴(yán)重的酸堿電解質(zhì)紊亂，呼吸衰竭早期處理可能挽救患者的生命，甚至一個(gè)家庭。我相信，通過(guò)和小編一起的學(xué)習(xí)，我們一定頗有收獲，血?dú)夥治銎毡樵谂R床應(yīng)用，當(dāng)我們面對(duì)繁多的化驗(yàn)指標(biāo)時(shí)，結(jié)合和小編一起學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，我相信大家一定可以攻克。

參考資料：

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