1、研究目的夏桂成教授(以下尊稱“夏師”)調(diào)整月經(jīng)周期節(jié)律理論(以下簡稱“調(diào)周理論”)中有關(guān)經(jīng)后期的理論和診治經(jīng)驗,是整個月經(jīng)周期節(jié)律調(diào)整的基礎。本論文旨在運用數(shù)據(jù)挖掘方法,深入探討其內(nèi)在的、深刻的理論體系,充分揭示其科學內(nèi)涵,并進一步形成指導臨床運用的實效方法,便于推廣應用。

2、研究方法(1)數(shù)據(jù)采集:建立病歷數(shù)據(jù)庫,電子化、結(jié)構(gòu)化采集夏師的經(jīng)后期病歷。(2)數(shù)據(jù)處理:借助數(shù)據(jù)抽取—轉(zhuǎn)換—導入軟件,將所采集的經(jīng)后期病歷數(shù)據(jù)導入中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院數(shù)據(jù)倉庫,對術(shù)語部分數(shù)據(jù)進行規(guī)范化處理。(3)數(shù)據(jù)挖掘:運用多種數(shù)據(jù)挖掘方法,從診斷、病機、證候、治法、方藥5個方面,對夏師調(diào)周理論的經(jīng)后期診治特色進行數(shù)據(jù)挖掘研究。(4)數(shù)據(jù)分析:結(jié)合專業(yè)知識,對數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果進行分析。

3、研究結(jié)果(1)診斷挖掘結(jié)果:經(jīng)后期節(jié)點度從大到小的西醫(yī)診斷依次為不孕癥、盆腔炎、異常子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等;經(jīng)后期節(jié)點度從大到小的中醫(yī)診斷依次為不孕癥、月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、痛經(jīng)等。(2)病機挖掘結(jié)果:女性經(jīng)后期的主要病機為腎陰虛、心火、瘀血、脾胃失和、肝火、腎陽虛、脾陽虛、濕熱。(3)證候挖掘結(jié)果:經(jīng)后期節(jié)點度從高到低的證候依次為便溏、入睡困難、臀部觸之冷、脈細弦、舌苔白膩、舌質(zhì)紅、夢多、腹脹、急躁易怒、矢氣頻等。經(jīng)后期證候類別頻次從高到低依次為癥狀、體征、體格檢查、病史、輔助檢查、年齡、時令節(jié)氣。經(jīng)后期證候存在寒熱、升降、虛實矛盾。

(4)治法挖掘結(jié)果:夏師在經(jīng)后期的治療圍繞恢復陰長展開,包括直接滋陰、養(yǎng)血滋陰、陽中求陰、調(diào)心滋陰、調(diào)肝滋陰、健脾和胃滋陰法。夏師經(jīng)后期很少使用補陽法,經(jīng)后中期少佐補陽法,經(jīng)后末期滋陰助陽并重。(5)方藥挖掘結(jié)果:夏師在經(jīng)后初期用藥藥性呈現(xiàn)“靜、降”的態(tài)勢,經(jīng)后中期用藥藥性呈現(xiàn)“以靜為主,靜中有動;以降為主,降中有升”的態(tài)勢,經(jīng)后末期用藥藥性呈現(xiàn)“動靜相對,升降并存”的態(tài)勢。

(6)經(jīng)后期重點病種診療方案挖掘結(jié)果:經(jīng)后期主要有5種證型:

①腎陰虛、心火旺,夾有瘀血證,主要證候依次為急躁易怒、脈細弦、口干、錦絲狀帶下量少、盜汗等,經(jīng)后初期方取杞菊地黃湯合越鞠丸,經(jīng)后末期方取補天種玉湯合七制香附丸。②脾腎陽虛,腎陰虛、心火旺證,主要證候依次為便溏、夢多、錦絲狀帶下量少、神疲乏力、入睡困難等,經(jīng)后初期方取參苓白術(shù)散合鉤藤湯,經(jīng)后末期方取健固湯合鉤藤湯。③脾胃氣虛證,主要證候依次為便溏、大便先干后稀、泛酸、舌苔白膩、面部痤瘡,經(jīng)后初期方取參苓白術(shù)散,經(jīng)后中期方取滋腎生肝飲、鉤藤湯合木香六君湯,經(jīng)后末期方取補天種玉湯合香砂六君子湯。④脾胃失和,腎陰虛、心火旺,夾有濕熱證,主要證候依次為便秘、腹脹、入睡困難、大便黏膩、帶下黃等,經(jīng)后初期方取杞菊地黃湯合越鞠二陳湯,經(jīng)后中期方取滋腎生肝飲合四妙丸,經(jīng)后末期方取補天種玉湯。⑤腎陰虛、心火旺證,主要證候依次為帶下量少、便秘、急躁易怒、帶下量極少、入睡晚等,經(jīng)后初期方取清心滋腎湯,經(jīng)后中期方取滋腎生肝飲合鉤藤湯,經(jīng)后末期方取補天種玉湯合鉤藤湯。

多囊卵巢綜合征在經(jīng)后期的主要證型為證型3、證型4、證型5,卵巢早衰在經(jīng)后期的主要證型為證型5,宮腔粘連在經(jīng)后期的主要證型為證型2。不孕癥在經(jīng)后期主要有5種證型:

①腎陰虛、心火旺,夾有瘀血證,主要證候依次為急躁易怒、脈細弦、口干、錦絲狀帶下量少、盜汗等,經(jīng)后初期方取杞菊地黃湯合越鞠丸,經(jīng)后末期方取補天種玉湯合七制香附丸。②脾腎陽虛,兼有腎陰虛、心火旺,夾有濕熱證,主要證候依次為便溏、夢多、錦絲狀帶下量少、大便黏膩、帶下黃等,經(jīng)后初期方取清心健脾湯,經(jīng)后末期方取健固湯合鉤藤湯。③腎陰虛、心肝郁火,脾胃失和,夾有瘀血證,主要證候依次為急躁易怒、腹脹、口干、錦絲狀帶下量少、子宮輸卵管碘油造影示雙側(cè)輸卵管通而不暢等,經(jīng)后初期方取歸芍地黃湯合越鞠丸,經(jīng)后中期方取滋腎生肝飲,經(jīng)后末期方取補天種玉湯。④腎陰虛、心火旺,兼有脾胃失和證,主要證候依次為帶下量少、便秘、帶下量極少、入睡晚、口腔潰瘍等,經(jīng)后初期方取清心滋腎湯,經(jīng)后中期方取滋腎生肝飲合鉤藤湯,經(jīng)后末期方取補天種玉湯合越鞠丸。⑤脾胃氣虛證,主要證候依次為便溏、大便先干后稀、月經(jīng)量少、乳房脹、B超示子宮腺肌瘤等,經(jīng)后初期方取參苓白術(shù)散,經(jīng)后中期方取滋腎生肝飲合鉤藤湯合香砂六君子湯,經(jīng)后末期方取補天種玉湯合香砂六君子湯。

慢性輸卵管炎所致不孕癥在經(jīng)后期的主要證型為證型1、證型2、證型3;多囊卵巢綜合征所致不孕癥在經(jīng)后期的主要證型為證型4、證型5;卵巢儲備功能減退所致不孕癥在經(jīng)后期的主要證型為證型1、證型3。

四、結(jié)論:經(jīng)后期是指月經(jīng)干凈之后,到經(jīng)間排卵期的一段時期,為月經(jīng)周期的演變的奠定時期。經(jīng)后期的病機可歸納為陰陽、氣血、津液代謝失常,“心(腦)—腎—子宮”軸失調(diào),陰陽、氣血之間“動、靜、升、降”活動失常,核心病機依次為腎陰虛、心火、瘀血阻滯、脾胃失和、肝火、腎陽虛、脾陽虛、濕熱蘊阻。經(jīng)后期的核心證候依次為臀部觸之冷、脈細弦、舌苔白膩、入睡困難、舌質(zhì)紅、便溏、下腹胖、夢多、下腹觸之冷、帶下量少等,經(jīng)后期的證候存在寒熱錯雜、升降失調(diào)、虛實夾雜矛盾。夏師在經(jīng)后期的治療圍繞滋陰展開,包括直接滋陰法、養(yǎng)血滋陰、陽中求陰、調(diào)心滋陰、調(diào)肝滋陰、健脾和胃滋陰法。夏師在經(jīng)后初期用藥藥性呈現(xiàn)以“靜、降”為主的態(tài)勢,經(jīng)后中期用藥藥性呈現(xiàn)“以靜為主,靜中有動,以降為主,降中有升”的態(tài)勢,經(jīng)后末期用藥藥性呈現(xiàn)“動靜相對,升降并存”的態(tài)勢。夏師經(jīng)后期用藥之“靜、降”意在養(yǎng)血滋陰、清肝寧心,用藥之“動、升”意在陽中求陰、舒心、疏肝、和胃、化濕、動促轉(zhuǎn)化。經(jīng)后期核心西醫(yī)診斷依次為不孕癥、盆腔炎、異常子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等,核心中醫(yī)診斷依次為不孕癥、月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、痛經(jīng)等。經(jīng)后期的主要證型如下:證型1:腎陰虛、心肝火旺,夾有瘀血證;證型2:脾腎陽虛,腎陰虛、心火旺,夾有瘀血證;證型3:脾胃氣虛證;證型4:脾胃失和,腎陰虛、心火旺,夾有濕熱證;證型5:腎陰虛、心火旺證。多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、宮腔粘連為經(jīng)后期的重點病種,多囊卵巢綜合征在經(jīng)后期的主要證型為證型

3、證型4、證型5;卵巢早衰在經(jīng)后期的主要證型為證型5;宮腔粘連在經(jīng)后期的主要證型為證型2。不孕證的核心不孕病因依次為慢性輸卵管炎、多囊卵巢綜合征、卵巢儲備功能減退、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等。不孕癥在經(jīng)后期的主要證型如下:證型1:腎陰虛、心火旺,夾有瘀血證;證型2:脾腎陽虛,兼有腎陰虛、心火旺,夾有濕熱證;證型3:腎陰虛、心肝郁火,脾胃失和,夾有瘀血;證型4:腎陰虛、心火旺,兼有脾胃失和證;證型5:脾胃氣虛證。慢性輸卵管炎所致不孕癥在經(jīng)后期的主要證型為證型1、證型2、證型3;多囊卵巢綜合征所致不孕癥在經(jīng)后期的主要證型為證型4、證型5;卵巢儲備功能減退所致不孕癥在經(jīng)后期的主要證型為證型1、證型3。...