21厥陰頭痛——聶惠民醫(yī)案

倪某某，女，50歲，1985年6月初診。患頭痛五六年，每日頭痛，伴陣發(fā)性加劇，當(dāng)頭痛劇作時(shí)，則雙手抱頭，身蜷不動，閉目忍耐，每日服用大量鎮(zhèn)痛藥維持，并經(jīng)多方求醫(yī)診治，未能控制。西醫(yī)診斷為神經(jīng)性頭痛。近日諸癥增重，前來求余診治。索取前方追溯病情，則見所服藥物多為平肝潛陽、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)之品，如羚羊、犀角、天麻、全蝎等名貴藥材屢用不鮮。觀其病證，頭痛以巔頂為甚，劇作時(shí)有沖逆感覺，痛似劈裂，故欲雙手緊抱頭部，惡心，不欲飲食，睡眠不佳，經(jīng)量暗少，面色晦暗，脈沉細(xì)弦，舌暗紅，苔白。證屬厥陰頭痛，治宜溫經(jīng)降濁而止痛。用吳茱萸湯化裁。遂疏方：吳茱萸6克、黨參10克、大棗7枚、生姜9克、藁本10克、川芎10克、當(dāng)歸10克、炙甘草3克。三劑，水煎溫服。患者及其家屬視其方小藥少，面顯疑情，后經(jīng)余安囑一番，方取藥而服。藥后頭痛大減，守本方進(jìn)退治療，兩周后停服全部止痛藥物。嗣后用本方配丸藥服用，頭痛得愈。追訪四年，未復(fù)發(fā)。（聶惠民.傷寒論與臨證廣州：廣東科技出版社，1993：642）

論：面色晦暗，也是虛寒象。水氣十七，腎水者，其腹大，臍腫，腰痛，不得溺，陰下濕，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。陽明為三陽之長，首面又六陽之會，以燥土居陽盛之地，是在面部不腫。陽明太陰，同主肌肉，水勝土負(fù)，肌肉削減，故面部不腫，反見其瘦。我理解這句話說是有中氣虛實(shí)，也主面色。陽盛則明，陽虛則暗，寒則蒼白，熱則面赤。脈沉弦細(xì)者，皆為陰脈，陽明胃寒，三陰失秉，不能化氣，所以陰盛。

重點(diǎn)；索取前方，追溯病情。這是中醫(yī)治病，辨證論治的一個(gè)重要程序，必備的程序。而現(xiàn)在很多醫(yī)生都不給方子，患者也圖省事，直接代煎，根本不知道吃的什么藥。辨證本來就是最難的，醫(yī)生索取前方，看方之后就會有一定的斟酌，心中對比自已的思路，就能更有效提高辨證準(zhǔn)確性?，F(xiàn)在的情況是只有大醫(yī)院里給方子，大學(xué)院校的國醫(yī)堂，還有一些專家走穴的診所給方子，小診所大多都不給方子。相比療效，小診所的療效要更好一些，為了生存，必須靠療效這樣的硬實(shí)力，不給方子這個(gè)算是缺點(diǎn)吧，給患者方子，患者就自已到別的地方抓藥去了。而大醫(yī)院的中醫(yī)給你方子，也是讓你明明白白吃藥，明明白白消費(fèi)，安全生產(chǎn)，更像一個(gè)程序而已。醫(yī)院看病，給你方子，花錢也不多，全都明明白白。

21（重號）頭痛待查——聶惠民醫(yī)案

高某，男，11歲。1991年4月9日初診。代述二年前患頭痛，曾伴有突然暈倒三次，暈倒時(shí)顏面蒼白，頭部多汗，手足不溫，平臥位后癥狀消失，持續(xù)數(shù)分鐘，神志清醒，不伴抽搐、發(fā)燒。一月前頭痛加重，痛以巔頂為甚，牽引枕部及頸椎不適，痛時(shí)欲有撞墻之意，心煩欲嘔，經(jīng)頭顱CT及各項(xiàng)檢查，未見異常，某院診為：頭痛待查。經(jīng)治療效果不顯，故要求中醫(yī)藥治療。刻下癥：患兒身材較低，形體消瘦，素有脾胃不和，納谷不佳，面色暗黃，脈沉弦，苔薄白。證屬肝脾不和，寒濁上擾而致頭痛。治以溫胃降逆，升清養(yǎng)神。擬吳茱萸湯加白芷、川芎。水煎服藥七劑，頭痛銳減，守方調(diào)治，停服西藥，二周痛愈。半年未發(fā)。《聶氏傷寒學(xué)》

論；此是傷中胃寒，而病厥逆。此患者為小兒，可以也是食寒飲冷，傷陽明之陽，而病厥逆。

22巔頂痛——熊曼琪醫(yī)案

陳某，女，28歲，教師。1962年12月22日初診。病起于1958年秋，因工作夜以繼日，思索費(fèi)神，致一度數(shù)日未能入睡，當(dāng)時(shí)尚能支持，至工作告畢，便覺頭暈眼花，繼而巔頂刺痛難忍，旋即嘔吐清涎甚多，歷3小時(shí)之久，方慢慢緩解。閱一月，前證復(fù)發(fā)，其后經(jīng)常失眠，精神疲憊，平均每月必作頭痛1次，癥狀大致如前。曾就診于省人民醫(yī)院及精神病院，內(nèi)服西藥及電療未效，漸漸發(fā)作更為頻繁，至1962年初平均每2~3天發(fā)作1次，經(jīng)期前后尤為劇烈，嚴(yán)重影響工作，診其脈細(xì)弱，舌質(zhì)淡，苔薄白而潤?！秱摗吩唬?/span>“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”巔頂痛者，陽氣不足，寒從厥陰經(jīng)脈而上攻也；嘔吐涎沫者，胃中虛冷，寒濁上逆也；胃虛之人，谷氣不運(yùn)，無以生化氣血，故脈現(xiàn)細(xì)弱而舌色淡也。遵仲景法，主以吳茱萸湯。

吳茱萸9克，黨參9克，生姜18克，大棗去核4枚。服3劑后，眩暈減輕，睡眠稍佳。

二診照前方加重分量。吳茱萸15克，黨參15克，生姜30克，大棗（去核）6枚。

上方共服6劑，經(jīng)水來潮，頭痛亦未復(fù)發(fā)，余證續(xù)減，但其面色無華，眼瞼蒼白，觸之手足冷凍，乃轉(zhuǎn)用當(dāng)歸四逆合吳茱萸湯，以補(bǔ)中降濁，溫通血脈。

服后又配6劑，并囑用當(dāng)歸9克，生姜適量煲羊肉常服，以善后調(diào)理。半年后欣喜頭痛未發(fā)。（熊曼琪，劉赤選醫(yī)案，廣東醫(yī)學(xué)?祖國醫(yī)學(xué)版，1964.4：36）《經(jīng)方臨證集要》

論：如果不看癥狀，只以脈為準(zhǔn)，那細(xì)脈為陽少，細(xì)脈為虛，細(xì)脈為陰陽俱虛。弱為濡弱，肝脾不足。細(xì)弱之脈，是為陰脈，是附子類扶陽，還是用歸膠芍補(bǔ)血。一看癥狀，就知道了，此為胃寒，陰陽不交，胃陽不足，五臟失秉。吳茱萸生姜，溫胃寒以降陽逆，人參大棗，補(bǔ)中以化氣，中氣健旺，自能升降陰陽，陰陽順接，自不厥逆。

24頭痛腦梗——關(guān)思友醫(yī)案

患者李某，女，55歲。2004年1月20日初診。因右上下肢麻木、軟弱無力1個(gè)月，口歪流涎，舌麻，語言不利3日住院治療。1個(gè)月前患者不明原因出現(xiàn)右上下肢麻木、軟弱無力，查頭CT示左側(cè)內(nèi)囊處梗死，靜脈滴注血塞通、胞二磷膽堿，口服心腦康、腸溶阿司匹林等藥后略緩解，口歪流涎，舌麻，語言不利，頭暈，巔頂痛，四肢酸困，舌淡，苔薄白，脈弦。予低分子肝素鈣皮下注射，靜脈滴注葛根素未效。曾用天麻鉤藤飲、知柏地黃丸加減治療15日，仍未見明顯好轉(zhuǎn)，3日前因煩勞加重。關(guān)老詳問病史，患者巔頂痛，頭暈，四肢酸困已1年余，自服新速效傷風(fēng)膠囊有效，因此批量購買服用。入院后靜脈滴注需用熱水袋纏繞輸液袋以助溫，否則全身難忍，平素惡寒喜暖。辨證為肝經(jīng)寒凝，風(fēng)濕阻絡(luò)。

處方用吳茱萸湯加減：吳茱萸10g，黨參21g，大棗6枚，生姜10g，小茴香6g，地龍12g，牛膝12g，全蝎（研面沖服）16g，白附子6g。水煎服，日1劑。服3劑后自感巔頂痛明顯減輕，口歪流涎、舌麻、語言不利、右側(cè)肢體麻木軟弱無力等癥較前改善。上方劑量減半，加減治療1個(gè)月而愈?！?/span>經(jīng)方驗(yàn)案評析》

論，注射液都要用熱水袋助溫了，否則全身難忍，那還要繼續(xù)輸液？這不雪上加霜，典型的傷陽嗎？

黃元御醫(yī)學(xué)研究

讀《傷寒論》學(xué)古中醫(yī)，每天分享三條提綱，研究黃元御學(xué)術(shù)理論，為每一個(gè)想學(xué)習(xí)《傷寒論+金匱要略》學(xué)者，提供交流的平臺。

618篇原創(chuàng)內(nèi)容

公眾號

25頭痛——印會河醫(yī)案

王某，女，30歲，平素抑郁寡言，患頭痛5年，每隔6天必發(fā)1次，重在巔頂，痛甚則嘔吐痰涎，肢冷脈伏，經(jīng)診得舌淡苔白，惡風(fēng)寒以頭部為甚，當(dāng)診為陰寒在頭，又因巔頂為肝經(jīng)所主，故考慮本病系寒蘊(yùn)肝經(jīng)引起，其每隔6天痛1次者，蓋傷寒家以六日為一候也。乃取吳茱黃湯大劑投之。方用：吳茱萸15g，黨參15g，生姜30g，大棗10枚，服5劑，未至病發(fā)期，續(xù)5劑，病又未發(fā)作，乃令停藥觀察，后二三年竟未復(fù)發(fā)。

原按；巔頂頭痛是厥陰頭痛的特點(diǎn)之一，多由厥陰肝經(jīng)疾病引起。陰寒之氣，沿肝的經(jīng)脈上至額頂，故巔頂痛。肝寒影響及胃，則胃中水飲不化，逆上則發(fā)為嘔吐痰涎。本方用吳茱萸、生姜，溫肝和胃；黨參、甘草、大棗，補(bǔ)脾以和肝胃；白芍平肝舒攣，以除頭痛。摘自：印會河，中醫(yī)內(nèi)科新論[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010：322.《經(jīng)方治驗(yàn)精神神經(jīng)疾病》

23頑固性頭痛——張殿民醫(yī)案

謝某，女，50歲，軍人家屬。1975年12月21日初診。病人頭痛已兩年余，痛當(dāng)顛頂，如有重物覆壓，必以手或其他暖物溫熨顛頂，才能略覺緩解。最怕冷，冷即劇痛，所以常年戴帽，不敢遇風(fēng)。痛劇時(shí)，干嘔，吐涎沫，但不吐食物，亦不吐水。再重則手足逆冷，出冷汗，別人呼喚，亦不答應(yīng)。曾延醫(yī)約40余名，遍及冀、魯、豫、蘇四省。曾服過珍珠、牛黃、琥珀、天麻煮雞、蝎子、蜈蚣等，藥價(jià)貴的每劑40余元，但毫無效果。查腦電圖正常。脈沉弦，舌苔白薄而膩。此是寒濁上逆，厥陰頭痛，宜溫肝降濁，吳茱黃湯加減主之。處方：

吳茱萸9g，黨參9g，生姜3片，紫胡、生白芍、炒枳實(shí)、制半夏各9g，羌活、防風(fēng)各4.5g。水煎服。

12月25日復(fù)診：上方3劑，痛減，可以脫帽，夜間看籃球賽表演，亦不甚痛。脈弦象已減。囑原方續(xù)服3劑。

1976年1月5日，三診：痛雖減，但有時(shí)仍吐，上方加蘇梗9g。

1977年4月12日，四診：時(shí)隔年余，上方前后共服20余劑已不痛不吐，僅在月經(jīng)前后，或有數(shù)秒或一二分鐘的似痛感覺。飲食如常。自述以往遇冬，必以厚棉絮裹頭，而1976年冬季極冷，未戴棉帽，亦順利過冬?，F(xiàn)在只是有時(shí)感覺眩暈。上方再加菊花、鉤藤各9g，病人帶方回家。《傷寒解惑論》

論：怕冷，好多醫(yī)案都有這個(gè)癥狀，也是一個(gè)典型的證。怕冷，冷則加劇，典型的陰寒證。此陰寒證不是用附子扶陽，而是用吳茱萸溫胃寒，典型的五臟秉于胃氣，胃者，五臟之本。

26頭痛眩暈——范中林醫(yī)案

黃某某，女，34歲。成都市某商店職工。病史；1970年以來，經(jīng)?；碱^痛、眩暈、干嘔，甚則暈倒，經(jīng)數(shù)家醫(yī)院皆診斷為“美尼爾氏綜合征”。初診；1972年1月來診。頭頂痛甚，干嘔，吐涎沫；眩暈時(shí)，天旋地轉(zhuǎn)，如坐舟中；四肢無力，手足清涼。面色萎白無華，舌淡潤少苔，脈微細(xì)。此為肝胃虛寒，濁陰上逆，病屬厥陰寒逆頭痛眩暈。法宜暖肝溫胃，通陽降濁，以吳茱萸湯主之。處方：吳茱萸10克，游黨參20克，生姜30克，紅棗30克。四劑。

辨證；在《傷寒論》中，吳茱萸湯主治病證有三條：一屬陽明之胃家虛寒；二屬少陰吐利；三屬厥陰寒證。其共同之點(diǎn)，皆有嘔吐這一主證。陽明虛寒食谷欲嘔；少陰吐利；厥陰干嘔吐涎沫，其病機(jī)之共性，皆為中虛氣逆，濁陰上犯。

但本例厥陰干嘔吐涎沫，還有頭痛一證，此乃病屬厥陰經(jīng)之顯著特征。其所以成為特征，一是因?yàn)樨赎幨苄埃?jīng)氣而上逆巔頂，故頭痛，且其部位常在頭頂。二是厥陰受寒，肝木橫逆、寒邪夾濁陰之氣上逆而犯胃土，以致中氣虛弱，脾氣不升，胃氣不降。清陽不足，干嘔氣逆上沖則頭痛；其眩暈，正如《素問?至真要大論篇》所云：'諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”總其要，厥陰肝寒為本，陽明胃寒為標(biāo)，病屬厥陰寒證。

二診；上方服四劑，嘔吐止。頭痛，眩暈，明顯減輕。但仍眩暈，其所以眩暈者，因其病在肝，而其根在腎。宜繼進(jìn)溫補(bǔ)脾腎之劑，以理中湯加味緩緩服之。處方：潞黨參20克，炒白術(shù)18克，炙甘草15克，干姜30克，制附片30克（久煎），茯苓15克，上肉桂10克（研末沖服）

服二十余劑，諸恙悉安。1979年7月追訪，自從痊愈以來，再未重犯，始終堅(jiān)持全勤。

按語；本例厥陰頭痛眩暈之證，與美尼爾氏綜合征相似。其病因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)至今尚未完全清楚。中醫(yī)雖無此病名.但根據(jù)辨證，多屬肝腎?！鹅`樞?海論篇》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見'，亦即此理。邪人厥陰，從陰化者居多，常見干嘔，吐涎。其標(biāo)在胃寒，其病在肝寒，其根在腎寒，故先后投以灶土、暖肝、溫腎之劑，病祛根除而暈痛皆止。

論：陽明胃寒，病在本經(jīng)則嘔吐，吐利煩躁，則病在少陰，吐沫頭蹙額，厥陽上逆，則病陰厥，吳茱萸湯，溫胃寒以降逆，交濟(jì)陰陽也。

27咳吐眩暈——陳瑞春醫(yī)案

余某，女，49歲，保管員。1974年6月3日初診?；颊哳^暈、咳嘔1個(gè)多月，經(jīng)治不愈?，F(xiàn)癥頭頂空虛狀，面色蒼白，胃脘部脹疼，嘈雜沖逆，口吐清水，早晨起床后，頭暈嘔噦更甚。進(jìn)食后好轉(zhuǎn)，食飲不香，大便稀軟，舌淡苔白，脈細(xì)軟。鋇餐透視，除外胃、十二指腸潰瘍，診斷為胃竇炎。辨證分析，病屬胃竇炎，病機(jī)系肝胃不和，肝寒犯胃。處方：

吳茱萸10g黨參15g 炙甘草5g 淡生姜4片大棗5枚 法半夏10g 陳皮10g水煎服，每日1劑分2次服。

二診：6月10日。病者服上方6劑后，諸癥悉減。惟有輕微頭腦空虛狀，食欲不佳，舌苔白潤，脈緩弱。繼以六君子湯加味。處方：

黨參15g 白術(shù)10g 茯苓15g 法半夏10g陳皮10g 廣木香10g 生黃芪15g 炙甘草5g生姜3片 大棗3枚，每日1劑，水煎分2次溫服。

按；患者宿恙為胃竇炎，而其主癥為眩暈。這個(gè)病雖然病名不同，癥狀也各異，但從辨證的角度看，病機(jī)是一致的，均屬肝寒犯胃，所以用吳茱萸湯溫肝和胃，全身癥狀得以改善，病情自然消退，可見辨證施治的真諦所在?！?/span>傷寒實(shí)踐論》

28嘔吐頭痛——大塚敬節(jié)

三十八歲婦人，昨天早上感覺有些感冒，傍晚時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，并伴有嘔吐。未進(jìn)飲食，仍嘔吐出苦水。脈浮細(xì)，微熱，手足冷，因頭痛而不欲睜眼，頭部置冰袋時(shí)反而感覺癥狀加重。心下有膨滿感。投予吳茱黃湯治療。

僅服藥一次，頭痛即愈，嘔吐也停止了。

后來該患者患感冒二次，也出現(xiàn)同樣的癥狀，投予吳茱萸湯后迅速痊愈。

吳茱萸湯證中有一種煩躁的癥狀，脈多為沉遲，但有時(shí)也可見到浮象。

吳茱萸湯證有心窩部痞塞、膨滿、嘔吐等癥狀，有時(shí)與小柴胡湯、大柴胡湯、半夏瀉心湯、五苓散、茵陳蒿湯等證混淆，特別是與五苓散證的鑒別很重要。

吳茱萸湯是一種很難喝的藥，但如果與證相合，也就不是那么難以下咽了。《漢方診療三十年》

論：心窩部痞塞，膨滿，就是提綱嘔而胸滿之義。

29頭眩嘔吐——朱木通醫(yī)案

一三十歲少婦周某某，平素雖非特別強(qiáng)健，但頗少生病。同年8月10日夕刻，忽感頭重頭眩，于是就床橫臥，繼即兩眼發(fā)花，全身如在空中回旋，其次則嘔吐酸水、胸滿、口苦。一夜不敢遷移臥位。翌日由其家人聘我診治。脈緊弦，除上述癥狀外無他病。依據(jù)“癲眩吐涎沫”之條文投以吳茱萸湯。一劑嘔吐止，眩暈減大半。再服一劑病大減。二日后以胸滿口苦為目標(biāo)，轉(zhuǎn)用小柴胡湯一劑，胸脅苦滿除。再轉(zhuǎn)苓桂術(shù)甘湯三劑各癥俱除?！?/span>朱木通經(jīng)方醫(yī)案》

30劇頭痛劇嘔吐——朱木通醫(yī)案

許氏的太太年三十開外，體質(zhì)雖肥胖然稟賦薄弱，平生以喘息癥及胃下垂而長年服藥。由其平生不敢飲冷物，蓋容易泄瀉胃病。

1957年8月19日，又起頭痛胃痛，就近托黃某某西醫(yī)注射服藥二日癥狀反劇。不得已服頭痛散，豈知藥入口不久即起嘔吐，余癥更劇，乃邀我往診。

顏面蒼白而微腫、手足厥冷、脈沉弱而遲、舌赤滑、頭痛欲裂、干嘔吐涎沫而不渴、胃部膨滿灼熱感、下痢傾向（平素便秘）、煩躁不安。以上癥狀顯然是吳茱萸湯的正面證，投以吳茱萸湯一劑諸病若失。翌日進(jìn)生牛奶一瓶、稀粥一小碗，原方續(xù)服一劑，諸癥霍然?！?/span>朱木通經(jīng)方醫(yī)案》

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