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脂溢性脫發(fā)(sebrrheic alopecia,SA)又稱男性型禿發(fā)、雄性激素性禿發(fā)、彌散型禿發(fā)[1]，中醫(yī)稱之為“發(fā)蛀脫發(fā)”、“蛀發(fā)癬”，是皮膚科常見病、多發(fā)病，也是難治性疾病之一。多見于青壯年男性，好發(fā)于頭頂及前額兩側(cè)，本病病因尚未完全明了，目前尚無較好的治療方法，特別是生發(fā)較為困難，由于本病有礙容顏，影響美觀，常給患者帶來巨大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，而隨著人民生活水平的提高，對(duì)本病治療的要求卻更為迫切，因此對(duì)本病的研究受到廣泛的重視，現(xiàn)將中醫(yī)藥治療脂溢性脫發(fā)的研究近況綜述如下。

1 病因病機(jī)

    中醫(yī)認(rèn)為本病多因先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)，勞傷肝腎；或素體血熱，日久耗陰，復(fù)感風(fēng)邪，郁阻毛竅；或飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，辛辣酒類，脾失運(yùn)化，濕熱內(nèi)生，上蒸巔頂，侵蝕發(fā)根白漿，氣血不暢所致。談氏等[2]認(rèn)為本病多因長期飲食失節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃，脾胃健運(yùn)失職，水谷內(nèi)停為濕，濕郁化熱，濕熱交積，瘀阻經(jīng)脈，而致毛發(fā)失養(yǎng)脫落。傅氏等[3]認(rèn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)與血虛風(fēng)燥是重要因素，因其表現(xiàn)為頭皮油膩、瘙癢、神疲納呆、苔黃膩、脈弦滑，或頭發(fā)細(xì)短軟、毛發(fā)干枯、頭皮屑多、瘙癢、舌淡、脈細(xì)數(shù)。何氏[4]提出痰瘀脂脫是SA的基本病機(jī)，因本病多見于腦力勞動(dòng)者，如長期精神緊張、情緒壓抑，可耗損心脾氣血而致瘀，痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)而致禿。張氏等[5]認(rèn)為本病主因肝失疏泄、粉絲搏結(jié)而成，肝失疏泄則心血無以養(yǎng)毛發(fā)，毛發(fā)立而不固，皮膚氣血卓澤，土旺反侮肝木，肝不能為腎行其精，故毛發(fā)脫而不生。禤氏等[6]強(qiáng)調(diào)了濕熱瘀虛為SA之病因，濕者飲食不節(jié)，脾失運(yùn)化，濕熱內(nèi)生，上蒸巔頂致頭發(fā)油膩而脫落；熱者，血熱風(fēng)動(dòng)，風(fēng)動(dòng)則發(fā)落；瘀者，情志抑郁，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，或久病入絡(luò)，瘀阻毛竅而脫發(fā)，虛者，肝血虛，腎水虧，沖任失調(diào)，發(fā)失濡養(yǎng)而脫發(fā)。

2 中醫(yī)臨床

    2.1 中藥內(nèi)服 魏氏[7]將本病分為3型，濕熱蘊(yùn)結(jié)型，方用龍膽瀉肝湯加減，藥用龍膽草、黃芩、山梔、澤瀉、茯苓、生大黃、車前子、生側(cè)柏葉、六一散等；血虛風(fēng)燥型，方用祛風(fēng)換肌丸加減，藥用當(dāng)歸、首烏、川芎、丹參、大胡麻、雞血藤、白蒺藜、甘草等；肝腎虧損型，方用六味地黃丸加減，藥用生地、熟地、淮山、山萸肉、澤瀉、茯苓、旱蓮草、女貞子、首烏、甘草等。結(jié)果治愈27例，好轉(zhuǎn)48例，未愈9例，總有效率89.5%。葛氏[8]將本病分為兩型，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，方用生發(fā)1號(hào)(茵陳、雙花、天葵子、梔子、野菊花、生大黃、地丁、絞股藍(lán))；血虛風(fēng)燥型，方用養(yǎng)血生發(fā)2號(hào)(當(dāng)歸、生地、荊芥、炙草、川芎、防風(fēng)、制首烏、白芍、白蒺藜、絞股藍(lán))，結(jié)果痊愈103例，顯效475例，有效354例，無效144例，痊愈加顯效578例(占53.72%)。周氏[9]采用中藥(生地30g，熟地30g，丹皮10g，梔子10g，旱蓮草30g，女貞子30g，制首烏30g，川椒9g，杞果12g，黑芝麻30g，黑小豆30g，雞血藤20g，側(cè)柏葉30g，食鹽30g)加水1500ml，慢火煎煮30min，濾取藥汁分3次口服，連續(xù)10日為一療程。一般治療1個(gè)療程后，脫發(fā)癥狀消失，頭頂部脫發(fā)處有新發(fā)生出，再連續(xù)服2個(gè)療程可獲痊愈。

2.2 中藥外治 脂溢性脫發(fā)因其病位表淺，病灶外露，外治療法可直達(dá)病所腠理，疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血而作用獨(dú)特。孫氏[10]認(rèn)為中藥透骨草有除濕活血的功效，煎水外洗患處，可使藥力直接作用于病灶局部。徐氏[11]以自制生發(fā)酊外涂治療脫發(fā)210例，總有效率為95%。其主要成分為松針0.76g，斑蝥0.6g，毛姜3g，辣椒4.7g，水楊酸0.94g。王氏[12]選用四白生發(fā)擦劑(白鮮皮、女貞子、側(cè)柏葉、生山楂、豬苓、蔓荊子、益母草、白芥子、白及、白芷、透骨草、辛夷，15%酒精浸泡，外敷患部，2次/d，并揉搓頭皮2min)治療230例，3個(gè)月為一療程，療效滿意。毛氏[13]用防脫生發(fā)靈(大黃、苦參、黃芪、何首烏，75%酒精浸泡，用時(shí)稀釋)治療本病，總有效率為96%。潘氏[14]以洋七味煎劑(洋金花、當(dāng)歸、玄參、菊花、川芎、黃柏、何首烏)泡洗患處，每天1次，每次15～60min，治療34例，顯效16例，有效11例。

    2.3 針灸治療 于濱蘭等[15]**百會(huì)、上星、頭維、四神聰?shù)阮^部穴位為主，輔以腎俞、京門、太溪穴治療脫發(fā)，失眠多夢加風(fēng)池、三陰交，心悸、胸悶加神門或內(nèi)關(guān)，腰膝酸軟加足三里，效果較佳。成氏[16]用梅花針扣刺頭部督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)走行線、背部膀胱經(jīng)走行線，并配合外用鮮皂角及鮮側(cè)柏葉浸泡液，治療56例，總有效率98.1%。磨氏[17]用**、七星針加耳穴貼壓治療61例，總有效率95.12%。陳氏[18]采用頭三針[取2個(gè)固定穴為防老穴(位于百會(huì)穴后1寸)和健腦穴(位于風(fēng)池穴下5分)；機(jī)動(dòng)穴是上星穴]治療脂溢性脫發(fā)，療效較好。

    2.4 內(nèi)外合治 李氏[19]采用梅花針扣刺加辨證用藥治療脂溢性脫發(fā)338例，結(jié)果治愈175例，顯效86例，有效49例，無效28例，總有效率92%。陳氏[20]采用除脂生發(fā)湯(組成：赤茯苓10g，山藥15g，薏苡仁30g，丹參15g，赤芍10g，天麻10g，鉤藤10g，遠(yuǎn)志10g，女貞子15g，墨旱蓮15g，菟絲子10g，桑椹30g)內(nèi)服，外用生發(fā)酊(冬蟲夏草5g浸泡于75%酒精100ml中，7日后可用)并配合梅花針治療脂溢性脫發(fā)34例，結(jié)果痊愈3例，顯效15例，有效14例，無效2例，總有效率94.12%。

3 實(shí)驗(yàn)研究

    隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來對(duì)脂溢性脫發(fā)的研究也有所深入，葛氏[18]對(duì)140例脂溢性脫發(fā)患者進(jìn)行了中醫(yī)分型，并行血液流變學(xué)與甲皺微循環(huán)檢查，發(fā)現(xiàn)患者多存在血液高黏，尤以濕熱型為甚。并發(fā)現(xiàn)甲皺微循環(huán)的改變與血液流變學(xué)異常之間存在著明顯的互相關(guān)聯(lián)，經(jīng)活血化瘀中藥治療后，隨著新發(fā)的生長與自覺癥狀的改善。血黏度下降并趨于正常，說明活血化瘀中藥有改善微循環(huán)，營養(yǎng)毛發(fā)，促進(jìn)毛發(fā)生長的作用。秦氏在補(bǔ)腎法治療脫發(fā)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行腎上腺皮質(zhì)功能試驗(yàn)及免疫球蛋白測定。腎本質(zhì)的研究認(rèn)為17-羥的低下是腎虛的一個(gè)客觀指標(biāo)，對(duì)19例脫發(fā)患者進(jìn)行17-羥類固醇測定，治療前有明顯低下，治療后均有上升，提示部分脫發(fā)患者的發(fā)病與腎虛有關(guān)，應(yīng)用補(bǔ)腎法治療有效。范氏等[21]應(yīng)用小鼠觸須毛囊體外培養(yǎng)模型，通過培養(yǎng)毛囊的形態(tài)學(xué)和生長速度以及毛囊受3H-TdB摻入率影響的觀察，對(duì)55種單味中藥的水煎劑或其單體進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)女貞子、白芷、荊芥、黃芪、潼蒺藜、甘草酸對(duì)體外毛囊生長有明顯的抑制作用，為研制有效的促進(jìn)毛發(fā)生長或脫發(fā)中藥制劑提供了重要依據(jù)。禤氏等[6]通過現(xiàn)代藥理學(xué)研究，證實(shí)以補(bǔ)腎中藥為主組成的復(fù)發(fā)中藥制劑益發(fā)A口服液(何首烏、女貞子、黃芪、山楂、蒲公英、甘草等)能降低脂溢性脫發(fā)患者異常升高的血清睪酮水平，調(diào)整E2/T值，從而整體發(fā)揮其內(nèi)分泌治療作用，益發(fā)B外用酊(刺五加、人參葉、川椒、側(cè)柏葉、川芎、冰片等)能擴(kuò)張家兔真皮淺層毛細(xì)血管，增加血流量，改善局部微循環(huán)，加強(qiáng)毛囊營養(yǎng)，促進(jìn)毛發(fā)生長和再生。王氏等[22]認(rèn)為益腎活血湯能降低雄激素依賴性脫發(fā)患者的血液黏度；***等[23]認(rèn)為止脫靈以調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)為根本，拮抗機(jī)體雄激素及其活性水平，調(diào)節(jié)T/E2使其平衡，以防止易脫部位的毛發(fā)脫落。

     4 小結(jié)

    脂溢性脫發(fā)是多種因素綜合作用的結(jié)果，既包括遺傳、免疫調(diào)節(jié)，也涉及到體內(nèi)激素、細(xì)胞因子和生長因子、神經(jīng)肽和神經(jīng)營養(yǎng)因子等方面的變化。

    中藥復(fù)方具有療效確切、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，從整體出發(fā)，調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡，標(biāo)本兼治，已取得較好的臨床療效。但目前中醫(yī)藥對(duì)脂溢性脫發(fā)的研究多局限于臨床療效觀察，試驗(yàn)研究方面開展得較少，加強(qiáng)脂溢性脫發(fā)的病理模型和實(shí)驗(yàn)方法的研究仍十分必要，而對(duì)中藥復(fù)發(fā)進(jìn)行篩選，揭示其作用機(jī)制，開發(fā)出更安全、有效的中藥單方和復(fù)發(fā)已成為主要的研究方向。發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)點(diǎn)，采取中西醫(yī)結(jié)合治療和預(yù)防脂溢性脫發(fā)具有廣闊的前景。