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一胡亂吃藥，教訓(xùn)慘痛

張大爺今年80多歲了，有高血壓病史二十多年，平時(shí)一直吃硝苯地平緩釋片控制血壓。近期他覺得頭暈，活動(dòng)后加重，發(fā)作時(shí)他覺得天旋地轉(zhuǎn)，他在家里自己測量血壓170/110mmHg。

張大爺意識血壓較之前高了，于是他到藥店里面買了厄貝沙坦氫氯噻嗪片每天兩次口服，同時(shí)把硝苯地平緩釋片改為每天兩次，口服。張大爺自己覺得這樣一來血壓肯定能夠降下來。

吃了幾天藥物之后，張大爺又去量血壓，血壓果然降到130/95mmHg?？稍谝恢芎蟮脑绯?，張大爺起床后突然覺得右側(cè)手腳沒有力氣，講話也不清楚了。他的家人發(fā)現(xiàn)后，立即把他送到醫(yī)院急診。

醫(yī)生對他進(jìn)行了腦部核磁檢查，檢查結(jié)果為：急性基底節(jié)腦梗死。醫(yī)生減少了張大爺?shù)慕祲核幬?，僅使用硝苯地平緩釋片每天一次，張大爺血壓維持在150-145/100-90mmHg之間，同時(shí)給他口服硫酸氫氯吡格雷片抗血小板，阿托伐他汀降血脂穩(wěn)定斑塊治療，以及一些擴(kuò)張腦血管的藥物，并予以偏癱肢體康復(fù)、功能鍛煉，針灸治療。

經(jīng)過一個(gè)多月的治療，張大爺右側(cè)肢體功能明顯好轉(zhuǎn)，講話也清楚了一些。

張大爺過于追求降壓效果，忽視平穩(wěn)降壓，從而沒有規(guī)范用藥，足以給每一個(gè)老年患者敲響警鐘。對于老年高血壓，需要每一位患者都有正確的認(rèn)識。

二

認(rèn)識老年高血壓

我國已步入老齡社會(huì)，至2015年底，60歲及以上人口2.22億人，占我國人口總數(shù)的16.1%，其中65歲及以上人口1.438億人，占我國人口總數(shù)的10.5%。隨著年齡的增長，高血壓的患病率也在增加。

根據(jù)調(diào)查顯示，2012年我國≥60歲人群高血壓的患病率為58.9%，10年間上升幅度接近20%，在80歲左右的人群中，75%患有高血壓，在年齡大于80歲的人群中，高血壓的患病率大于90%。  

老年高血壓患者常合并心腦血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及其他疾病的比例高于中青年。

隨著年齡增加，高血壓導(dǎo)致缺血性心臟病、心功能不全、卒中、慢性腎臟病、主動(dòng)脈及外周動(dòng)脈等靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

高血壓是卒中（包括缺血性和出血性卒中）最重要的危險(xiǎn)因素。

01

老年人高血壓治療

大多數(shù)患者通過服用降壓藥就可以很好的控制血壓，但因老年人多患有其他疾病，選擇藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)患者自身情況進(jìn)行選擇。

治療關(guān)鍵點(diǎn)是平穩(wěn)降低患者血壓，最終保持血壓在正常范圍內(nèi)，預(yù)防心力衰竭、腎功能衰竭和腦血管意外的發(fā)生。老年患者降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，強(qiáng)調(diào)在患者能耐受的前提下逐步降壓達(dá)標(biāo)，避免過快、過度降低血壓。

降壓藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量或種類，逐步使血壓達(dá)標(biāo)，避免降壓速度過快,并密切觀察有無降壓治療相關(guān)的腦供血不全及心肌缺血的癥狀及藥物不良反應(yīng)，避免體位性低血壓或過度降壓帶來的傷害。

衰弱的高齡老年人降壓注意監(jiān)測血壓，降壓速度不宜過快，降壓水平不宜過低。

老年人（特別是高齡老年人）過于嚴(yán)格的控制飲食及限制食鹽攝入可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良及電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀血癥）。

老年人過快、過度減輕體重可影響生活質(zhì)量，甚至因免疫力降低而發(fā)生其他疾病。

老年人血液受季節(jié)變化影響，存在夏季血壓低、冬季血壓高的特點(diǎn)，需定期監(jiān)測血壓變化并及時(shí)調(diào)整降壓藥物。

02

老年人治療的目標(biāo)

老年高血壓治療的主要目標(biāo)是保護(hù)靶器官，最大限度地降低心腦血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓控制的主要目標(biāo)是收縮壓達(dá)標(biāo)。

65～79歲的普通老年人，血壓≥150/90mmHg時(shí)推薦開始藥物治療，≥80歲的老年人，收縮壓≥160mmHg時(shí)開始藥物治療。

65～79歲的老年人，首先應(yīng)降至＜150/90mmHg；如能耐受，可進(jìn)一步降至＜140/90mmHg?！?0歲的老年人應(yīng)降至＜150/90mmHg。（中國高血壓防治指南2018年修訂版）

如果高血壓患者雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度＞75% 時(shí)，中樞血流灌注壓下降，降壓過度可能增加腦缺血風(fēng)險(xiǎn)，降壓治療應(yīng)以避免腦缺血癥狀為原則，宜適當(dāng)放寬血壓目標(biāo)值。

03

老年患者的特殊性

老年高血壓患者多合并高脂血癥，冠心病，腦動(dòng)脈硬化等疾病，需要長期使用他汀類藥物治療。在應(yīng)用他汀過程中需注意藥物之間的相互作用并監(jiān)測不良反應(yīng)，如出現(xiàn)肌肉疼痛，肝功能異常則需要停用他汀類藥物。

低血糖對老年人危害更大，高血壓患者很多會(huì)合并糖尿病，所以需要聯(lián)合使用降糖藥物治療，盡量避免使用容易發(fā)生低血糖的降糖藥，如β-阻滯劑。老年患者往往反應(yīng)較遲鈍，所以老年高血壓患者使用降壓藥時(shí)應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測。

謹(jǐn)慎使用抗血小板類藥物。老年患者多合并冠心病，腦梗死等疾病，需要使用抗血小板類藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等藥物。抗血小板類藥物可以降心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)認(rèn)真評估獲益明顯超過風(fēng)險(xiǎn)。該類藥物的最常見的副作用是增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，如消化道出血，皮膚粘膜出血，所以在用藥過程中應(yīng)監(jiān)測出血傾向。

三

老年人高血壓患者的溫馨提示

01

高血壓是常見病，中老年人群中發(fā)病率非常高。如果發(fā)現(xiàn)自己患有高血壓病，不要過于悲觀絕望，該病可控可治，能夠帶病頤養(yǎng)天年。

02

相信科學(xué)，切勿亂用藥。治療高血壓的藥物有很多種，現(xiàn)在有最新的復(fù)方制劑。哪一種適合自己，需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行選擇。

醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者年齡、合并癥情況，依從性進(jìn)行選擇，但是到底哪一種藥物合適，需要有一個(gè)過程，更不要相信一些偏方。

03

個(gè)體化治療，降壓的目標(biāo)不一樣。隨著人體逐漸步入老年，各項(xiàng)機(jī)能衰老，疾病也會(huì)悄悄的找上你。

很多老人會(huì)同時(shí)患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死、高脂血癥、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎、白內(nèi)障等多種疾病。根據(jù)年齡和合并疾病的不同，血壓的控制目標(biāo)也不一樣。所以血壓進(jìn)一步降至＜140/90mmHg，不一定適合每一位老年人。

04

切勿麻痹大意，如果有突發(fā)情況立即就醫(yī)。高血壓是慢性病，可能在好長時(shí)間里血壓一直控制的還好，藥物也是一直沒有更換?；颊呖赡軙?huì)認(rèn)為終生不需要調(diào)整用藥方案。但是疾病是千變?nèi)f化的，在不同年齡階段，或者合并不同疾病，降壓藥物還是需要調(diào)整。

所以建議患者定期體檢，一些和高血壓治療相關(guān)的檢查，如血糖、血脂、尿酸、腎功能、電解質(zhì)、心電圖、心臟彩超，頸動(dòng)脈彩超，要遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。如果遇到緊急情況，立即到正規(guī)醫(yī)院就診。

05

多管齊下，控制血壓絕不僅僅是口服藥物就可以了，要養(yǎng)成健康的生活方式，才能夠更好控制血壓，減少并發(fā)癥。

在日常生活中，要做到應(yīng)嚴(yán)格控制食鹽的攝入量，進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊?guī)律運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠和睡眠質(zhì)量，控制體重，保持心情平和，注意保暖。

作者介紹

李振宇

連云港市中醫(yī)院

老年病科 副主任中醫(yī)師

簡介：2002年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)。從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作二十余年，曾在江蘇省中醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)修。擅長治療老年腎臟病、血液系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病，對老年科危急重癥臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長處理壓瘡、糖尿病足等疑難創(chuàng)面。師從江蘇省名老中醫(yī)趙化南、周克診等名老中醫(yī)，使用中醫(yī)藥治療老年脾胃、腎臟、腦病等系統(tǒng)疾病療效顯著。