下面是我06年發(fā)在網(wǎng)上的貼子，5年來經(jīng)我解答咨詢、指導(dǎo)用藥（有記載的）已經(jīng)使近300例肛裂患者避免了手術(shù)之苦，為了讓大家對保守療法有更多的了解，我把患者經(jīng)常咨詢的一些問題整理出來：

1：所有的肛裂都可以用肛裂散治療嗎？
答：不是的，肛裂散主要針對血虛、陰虛、腸燥、便秘（尤其容易出現(xiàn)大便頭干燥難解）引起的肛裂，占肛裂的80%左右。另外還有外傷性肛裂、濕熱型肛裂（大便粘膩不爽排便時間長，舌苔厚膩等癥狀）等，這些類型的另有治療方法。

2：服用肛裂散后多久見效？
答：肛裂散對于屬于陰虛腸燥型的肛裂服用1－3天疼痛，出血可以消失，1－2周左右裂口基本愈合，頑固性反復(fù)發(fā)作者需要鞏固治療2-3周。

3：治療期間生活上需要注意哪些？
   答：保持大便通暢，干燥糞便形成后不要用力努責(zé)排便，應(yīng)用溫鹽水灌腸或開塞露注入肛內(nèi)潤滑排便；平時多食用蔬菜、水果、冷食等富含纖維素的食物以防毒素排出不暢而生內(nèi)熱；避免食用辛辣肥甘食物（如羊肉、牛肉、魚等）和粘膩容易在腸胃聚集成塊的食物（如年糕、黑棗、柿子干等）；治療期間絕對避免飲酒；避免久坐、久立、多做有氧運動有利于促進**周圍血液循環(huán)。

原帖：[原創(chuàng)]肛裂的最佳保守療法

一：概論
    **裂是一種痛苦較大的常見慢性病，我的六百份病例統(tǒng)計發(fā)病率居肛腸科第二位，女性多于男性。肛裂是在齒狀線以下肛管皮膚處的裂開性潰瘍，以便秘、**疼痛、出血、**瘙癢為主要癥狀的一種**病。
二：病因
    中醫(yī)認(rèn)為肛裂的發(fā)生多由燥火、濕熱蘊結(jié)、陰虛血熱、津液虧虛、導(dǎo)致腸道燥結(jié)而引起。燥火結(jié)于胃腸，糞便堅硬干燥難于排出，強努損傷**造成裂口，裂口因便秘而反復(fù)加深，久不愈合形成肛裂。老人、孕產(chǎn)婦或身體虛弱者，血虛不能滋養(yǎng)肌膚，陰虛腸燥而為便秘，最容易發(fā)生肛裂。另外于長期的辛辣食物**有關(guān)。
三：肛裂的分期
1期      初發(fā)肛裂：即新鮮或早期肛裂。肛管皮膚表淺損傷，創(chuàng)面周圍組織基本正常。
2期      單純肛裂：肛管形成潰瘍性裂口，但尚無合并癥。
3期      三聯(lián)肛裂：裂口呈陳舊性潰瘍，合并肛**肥大及哨痔。
4期      五聯(lián)肛裂：裂口陳舊，邊緣纖維化增厚，合并肛**肥大、哨痔、皮下瘺管和肛竇炎。
四：癥狀
1： 疼痛：是肛裂的主要癥狀。其特點是開始排便即疼痛，排便后有一段短暫疼痛減輕的間歇期，接著又出現(xiàn)更加劇烈的持續(xù)性疼痛，可長達數(shù)小時至一晝夜，形成肛裂疼痛周期。排便時的疼痛是創(chuàng)傷性疼痛，便后持續(xù)疼痛是內(nèi)括約痙攣所致，直至括約肌疲勞疼痛才能緩解。嚴(yán)重者疼痛劇烈，女的含淚啼哭，男的可致捏碎磚頭。
2： 出血：由于糞便損傷創(chuàng)面所致。一般出血量不多，呈劃痕狀，便條染血，便后滴血為鮮紅點滴而下或手紙帶血。偶有一次出血50毫升左右者。
3： 便秘：多為直腸型便秘?；几亓训牟∪艘驊峙屡疟闾弁矗加幸馔七t排便時間，減少排便次數(shù)，結(jié)果使糞便在直腸停留時間延長，水分被完全吸收，大便越發(fā)干硬，一旦排便就會撐開裂口疼痛加劇。形成肛裂引起疼痛—怕疼不大便—大便越干硬——肛裂越加深－疼痛愈加重的惡性循環(huán)。為使大便變軟，患者多長期服用瀉藥，還會因長期腹瀉導(dǎo)致**狹窄和形成瀉藥依賴性頑固型便秘。
4：**濕癢：肛裂潰瘍面和皮下瘺的分泌物，可**肛周皮膚引起**濕疹和**瘙癢，并污染**，**經(jīng)常潮濕不適。
5： 全身癥狀：劇痛可影響患者休息，加重精神負(fù)擔(dān)，甚至引起神經(jīng)衰弱。有的病人會因恐懼排便，有意減少進食量，長期下去可引起貧血和營養(yǎng)不良。肛裂急性感染期可有發(fā)熱、劇烈腫痛和流膿血現(xiàn)象等。
五：組織學(xué)病理改變
1：肛管皮膚潰瘍。
2：櫛膜帶炎性水腫。
3：裂口臨近組織并發(fā)**炎，肛竇炎，哨兵痔，潛行瘺管。
4：肛管外肌群增生（血液淋巴受阻所致），內(nèi)括約肌增生（**收縮力增強，**變緊）。
六：檢查

    肛裂檢查以視診為主，讓患者取側(cè)臥位或膝胸位，放松**，醫(yī)生用兩拇指將肛緣皮膚輕輕向兩側(cè)分開，觀察肛管皮膚是否有肛裂。急性肛裂是在齒線下緣至**緣之間可見卵圓形新鮮裂口，色紅、底淺、邊緣柔軟。慢性肛裂的裂口則多呈梭形，色灰白、底深、裂口邊緣不整齊、質(zhì)硬，有結(jié)締組織增生，肛緣增生的結(jié)締組織常會形成隆起的皮贅外痔，稱為“哨兵痔”或“哨痔”。個別人在裂口的底部下方有潛行瘺管。觸診和**鏡檢查會引起劇痛和括約肌痙攣，所以通過典型癥狀和視診即可確診，不必作常規(guī)檢查。
六：預(yù)防
1：保持大便通暢，干燥糞便形成后不要用力努責(zé)排便，應(yīng)用溫鹽水灌腸或開塞露注入肛內(nèi)潤滑排便。
2：及時治療肛竇炎癥，防止感染后形成潰瘍和皮下瘺。
3：平時多食蔬菜、水果、冷食以防毒素排出不暢而生內(nèi)熱。
4：少食辛辣肥甘食物，避免飲酒。
5：避免久坐，久立。多活動以利于肛周血液循環(huán)。
七：治療
1：保守治療：
便秘是引起肛裂的主要原因，肛裂形成后，由于裂口的存在，疼痛或炎癥**使內(nèi)括約肌出現(xiàn)持續(xù)痙攣，櫛膜帶逐漸增厚（櫛膜帶的形成是由于櫛膜區(qū)上皮下結(jié)締組織在機械或炎癥**下，出現(xiàn)增生肥厚而產(chǎn)生的一條環(huán)形纖維組織帶，這個環(huán)狀纖維帶束縛著**內(nèi)括約肌，使其不能正常舒縮，肛管因而失去彈性，排便時，在外力作用下櫛膜區(qū)皮膚破裂形成肛裂），**局部缺血、靜息壓升高使得排便神經(jīng)反射閥指升高進一步加重便秘程度，如此惡性循環(huán)使癥狀不斷加重，并發(fā)癥不斷增加。
    中醫(yī)治療肛裂歷史悠久，總結(jié)出了豐富的實踐經(jīng)驗，我在二十年的臨床實踐中，在吸取前人經(jīng)驗基礎(chǔ)上不斷改進形成了治療肛裂的系列方劑，供大家參考。
（1）內(nèi)服方：肛裂散
       野生細(xì)生地 300克 豬蹄根300克 元參200克 天花粉200克 粉丹皮200 當(dāng)歸150克 酸棗肉100克  藏紅花30克 穿山甲炮100克 三棱60克 莪術(shù)60克 郁金100克 桃仁100克 杏仁60克 五靈脂60克 枳實150克 豬膽汁粉100克 乳香120克 沒藥120克 田三七80克 火麻仁100克 共研細(xì)末攪勻，密閉保存或裝入膠囊保存。  
用法用量：每次服3－6克 日服三次 10天為一療程。
作用：涼血養(yǎng)血，潤燥通便，軟化松解櫛膜帶及內(nèi)括約肌。
    方解：方中生地 元參 花粉 當(dāng)歸 豬蹄根滋陰養(yǎng)血，酸棗肉酸甘化陰最速直接針對肛裂的存在基礎(chǔ)血虛腸燥；枳實 杏仁提壺揭蓋，桃仁 豬膽粉 火麻仁清腸中久郁之熱而滋潤腸道以拔便秘之根；三棱 莪術(shù) 藏紅花 郁金 靈脂 穿山甲活血通絡(luò)軟堅散結(jié)，能解除肛裂疼痛的根本原因內(nèi)括約肌持續(xù)痙攣，并改善肛周血液循環(huán)，逐漸軟化櫛膜帶，使**松弛內(nèi)徑增粗；乳香 沒藥 三七祛腐生肌使肛裂裂口愈合。
    適應(yīng)癥：血熱血虛腸燥型肛裂：習(xí)慣性大便頭干燥，便時疼痛出血，便后稍減，繼則持續(xù)疼痛數(shù)小時，甚至整日不減，皮膚干澀，口干舌燥，心煩失眠，舌質(zhì)有裂紫紅或鮮紅少苔，脈細(xì)數(shù)。此型較為多見，占肛裂病人的80％以上，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，容易并發(fā)三聯(lián)。用藥一個療程后自覺癥狀消失，2－3個療程裂口基本愈合。此藥服用方便，價格低廉，可以讓患者免除手術(shù)之苦。
方藥加減：
    內(nèi)熱熾盛，口干舌燥，脈洪大，**紅腫熱痛，舌苔黃厚者。先服白虎湯三劑。
濕熱蘊結(jié)，便時腹痛不適，排便不爽，便條細(xì)軟粘膩，**墜脹，舌苔黃厚粘膩者。先服龍膽瀉肝湯或利濕寬腸散。
服肛裂散大便仍顯堅硬排出困難者，間斷加服清毒祛濁散。
    注意：
    避免便秘是保守治療的基本原則，如果能避免糞塊對肛管的損傷，多數(shù)表淺性肛裂可不需任何治療而愈合。但避免便秘不能單純依靠服用瀉藥。長期服用瀉藥，不僅不能避免便秘，反而還會加重便秘，形成頑固性瀉藥依賴性便秘，而且長期腹瀉還會引起肛管狹窄。肛裂病久必虛，虛中夾實，屢用瀉藥再傷其津，腸燥勢必加重，圖效一時不能長久。
（2）外用方：
    益母草15克 馬齒筧15克苦參10克 伸筋草10克 透骨草10克 樸硝10克 紅花10克 川椒6克 甘草10克
水煎坐浴具有活血消腫、止痛生肌作用，它能改善肛管部血液循環(huán) 利于裂口愈合。
鳳雛油紗條（龍骨6克沒藥6克 血竭6克 輕粉3克 冰片3克 共研細(xì)末，另取熟雞蛋黃10枚文火煎出油，再將藥末與蛋黃調(diào)勻，放入紗條，高壓消毒）具有祛腐生肌之功效，兩法同用可促進創(chuàng)面愈合。
2：手術(shù)治療
    肛腸界前輩史兆歧教授在講手術(shù)課時說：“凡是一種手術(shù)，并發(fā)癥和后遺癥不可避免?！弊怨胖呛脩?zhàn)。肛腸科醫(yī)生對病人作出手術(shù)決定前一定要慎重，不要受經(jīng)濟利益驅(qū)使和社會不良風(fēng)氣影響?！胺泊筢t(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。我們雖然不能比大醫(yī)高尚，但也不能作圖財致病的貪醫(yī)、庸醫(yī)吧！
手術(shù)療法適用于陳舊性四期五聯(lián)癥肛裂、保守治療痊愈一年內(nèi)復(fù)發(fā)者、特別嗜好辛辣甘肥飲食并不能戒除的患者。
我常用側(cè)方切斷櫛膜帶及部分內(nèi)括約肌術(shù)治療肛裂。
    注意：
陳舊性肛裂，尤其是合并有哨兵痔及肛**肥大時，單純側(cè)切術(shù)有時內(nèi)括約肌松解不徹底，部分患者需2次手術(shù)。我們采取3，9點側(cè)切術(shù)，直視下松解內(nèi)括約肌，解除了痙攣因素；裂口處縱形切口不僅切斷了潰瘍面內(nèi)的纖維化組織，形成新鮮創(chuàng)面，而且切斷了外括約肌皮下層，進一步松弛肛管，確保了手術(shù)一次成功。因肛管上2/3包繞的是內(nèi)括約肌，術(shù)中保留了裂口處的內(nèi)括約肌，側(cè)方分離內(nèi)括約肌是在肛管皮膚下，皮膚有支架作用，所以創(chuàng)面損傷小，瘢痕組織少，術(shù)后肛管不變形，無并發(fā)癥發(fā)生。