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“ 院感的問題最后是經(jīng)濟(jì)問題，無(wú)論是通過評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)還是防護(hù)耗材，綜合解決方案是關(guān)鍵！” 加拿大的相關(guān)研究值得思考 艱難梭菌在發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)院是主要的院內(nèi)獲得性感染之一，但是根據(jù)加拿大醫(yī)學(xué)雜志的最先研究型文章來看，艱難梭菌目前在發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院有死灰復(fù)燃的趨勢(shì)，這給醫(yī)院內(nèi)的院感工作人員增加了很大的工作量，因?yàn)槠鋷砹撕艽蟮闹滤缆逝c致殘率。導(dǎo)致死灰復(fù)燃的部分原因是出現(xiàn)了hypervirulent strain of the bacterium（艱難梭菌的高毒性菌株）：orth American pulsed-field type 1 NAP1/PCR ribotype 027。目前這一菌株主要出現(xiàn)于加拿大、美國(guó)、歐洲及澳大利亞。 01 — 總體上如何解決？ 果然不出以外的是，CAMJ（加拿大醫(yī)學(xué)雜志）發(fā)表了Forster教授及其研究團(tuán)隊(duì)關(guān)于院內(nèi)獲得性艱難梭菌的報(bào)告：目前加拿大醫(yī)院內(nèi)艱難梭菌感染導(dǎo)致了患者住院時(shí)長(zhǎng)會(huì)平均延長(zhǎng)6天。雖然說艱難梭菌的已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)可以通過空氣飛沫傳播，但是其主要的傳播途徑還是糞口傳播。有一點(diǎn)非常值得注意的是，健康人的糞便中也可以培養(yǎng)出艱難梭菌的菌群，但是卻不會(huì)有任何癥狀。而腸道菌群的失調(diào)，特別是由于抗生素的使用，會(huì)使得艱難梭菌擴(kuò)增并最后導(dǎo)致感染。因此艱難梭菌感染導(dǎo)致的致死率是院感部門包括醫(yī)院管理層不得不重視的問題，當(dāng)然大家公認(rèn)的還是積極預(yù)防的策略。目前加拿大使用的管理預(yù)防策略是“care bundle”（組合護(hù)理）方式，加拿大基于循證醫(yī)學(xué)的國(guó)家指南要求所有醫(yī)院都積極按照指南的要求來進(jìn)行預(yù)防管理。指南的要素包括：謹(jǐn)慎的使用抗生素、積極合理的手衛(wèi)生策略，使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備、對(duì)于感染的患者早期進(jìn)行隔離并全面清潔其所在區(qū)域。 艱難梭菌帶來的院感問題！ 組合護(hù)理方案 02 — 具體執(zhí)行路徑 CAMJ已經(jīng)對(duì)引起艱難梭菌感染的抗生素風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分類，主要從低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)及高風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行歸類，其參考的依據(jù)是1998年約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院的文獻(xiàn)（Bignardi GE. Risk factorsfor Clostridium difficile infection. J Hosp Infect 1998;40:1-15.）下表為大家展示了這些具體的類目。雖然抗生素導(dǎo)致艱難梭菌有風(fēng)險(xiǎn)高低之分，但是我們需要非常謹(jǐn)慎的使用抗生素，這是因?yàn)槿魏慰股囟加锌赡軐?dǎo)致艱難梭菌感染，需要嚴(yán)格的執(zhí)行抗生素管理指南。比如醫(yī)院采用第三方評(píng)審機(jī)構(gòu)及相應(yīng)的院感標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，例如DNV-GL的CIP標(biāo)準(zhǔn)（感染預(yù)防項(xiàng)目）中的SD11條款就對(duì)院內(nèi)抗生素管理進(jìn)行了詳盡的描述：共計(jì)11條細(xì)項(xiàng)，如果大家感興趣可以私信作者，相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)免費(fèi)發(fā)給大家。 細(xì)節(jié)很實(shí)用！ 通過評(píng)審來塑造醫(yī)院未來！ 最近以來由于疫情的原因，大家都充分了解了含酒精免洗洗手液并大量的進(jìn)行了囤積，但是筆者要指出的是：科學(xué)研究已經(jīng)明確了流水與肥皂是優(yōu)于這些不同品牌的免洗洗手液的。接觸患者前后用七步洗手法洗手是非常重要的！同時(shí)需要強(qiáng)調(diào)的是部分感控耗材的使用也可以有效的減少院感發(fā)生率，比如Hydro Ag+抗菌抗病毒貼膜覆蓋大部分醫(yī)院的重復(fù)點(diǎn)擊操作設(shè)備以及醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)、電腦等設(shè)備是非常有必要的。其關(guān)鍵的技術(shù)核心是'鹵化銀’+'精密涂布’技術(shù)相結(jié)合，可以快速持久的殺滅細(xì)菌與病毒。筆者用下面的圖片為大家貼出國(guó)內(nèi)著名醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)，例如武漢大學(xué)關(guān)于抗菌抗病毒貼膜的科學(xué)報(bào)告、中科院對(duì)于抗拒抗病毒貼膜的科研報(bào)告，以及浙大一院對(duì)于抗菌抗病毒貼膜的終端檢測(cè)結(jié)果等等。（如果讀者有需要也可以找到作者獲取原件）。 武漢大學(xué)報(bào)告 浙大一院報(bào)告 中科院報(bào)告 除了形而上還有很實(shí)用！ 最后筆者想要闡述的是，如果通過第三方院感標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審以評(píng)促改，加強(qiáng)院感管理體系并結(jié)合合理的個(gè)人防護(hù)方法及耗材，可以有效地減少因?yàn)樵焊卸鴮?dǎo)致患者住院時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)?；蛏瘫５牧P單，減少各方面因?yàn)樵焊卸斐傻慕?jīng)濟(jì)損失！ 各種抗生素風(fēng)險(xiǎn)分類！ 掃描二維碼 獲取醫(yī)養(yǎng)精彩 關(guān)注作者 |
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