理中丸(湯)

【正宗配方組成劑量】人參9克，干姜9克，炙甘草9克，白術(shù)9克。

【用法用量】水煎服，每日1劑，分早午晚3次溫服。

【方歌速記歌訣】

理中湯主溫中陽(yáng)，人參白術(shù)草干姜；

原為脾胃虛寒設(shè)，后人衍化許多方。

【功用】溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。

【主治】

1.中焦虛寒，自利不渴，嘔吐腹痛，不欲飲食，以及霍亂等。

2.陽(yáng)虛失血。

3.小兒慢驚，病后喜睡涎沫，以及胸痹等由中焦虛寒所致者。

【加減】若臍上悸動(dòng)欲作奔豚者，去白術(shù)，加桂枝；嘔吐者，去白術(shù)，加生姜；若下利者，重用白術(shù)；若見(jiàn)心下悸者，加茯苓；若渴欲飲水者，重用白術(shù)；若腹中痛者，加重人參用量；若中陽(yáng)虛里寒較甚者，重用干姜；若腹中脹滿(mǎn)者，去白術(shù)，加附子。

【方論】本方為脾胃虛寒所致之吐、利、腹痛證治。

脾陽(yáng)素虛，過(guò)食生冷，寒濕內(nèi)侵，致脾陽(yáng)受遏，清氣不升，濁氣不降，故見(jiàn)癥：上吐下瀉，寒氣偏勝，則又下利清稀，寒濕內(nèi)盛，則腹脹而自痛；涎為脾之液，病后損傷中焦陽(yáng)氣，脾虛而不攝則喜唾，甚則流涎不止。

方中干姜溫中祛寒，為主藥，邪去則自復(fù)；人參補(bǔ)氣健脾，為輔藥，正復(fù)則邪易除；脾惡潤(rùn)，急食苦以燥之，故又佐以苦溫之白術(shù)，健脾燥濕；脾欲緩，急食甘以緩之，故使以甘平之甘草，緩急痛，并調(diào)和諸味。四物相協(xié)，使中焦得溫，寒邪去而腹痛自除，脾胃健運(yùn)，升降復(fù)而吐瀉止矣。

【醫(yī)論】本方首載《傷寒論》?！督饏T要略方論》中又名人參湯，主治虛寒性胸痹證?！秱畞?lái)蘇集》柯韻伯曰：“太陰病，以吐利腹?jié)M痛為提綱，是遍及三焦矣。然吐雖屬上，而由于腹?jié)M，利雖屬下，而亦由于腹?jié)M，皆因中焦不治以致之也。其來(lái)有三：有因表虛而風(fēng)寒自外人者，有因下虛而寒濕自下上者，有因飲食生冷而寒邪由中發(fā)者，總不出于虛寒。法當(dāng)溫補(bǔ)以扶胃脘之陽(yáng)，一理中而滿(mǎn)痛吐利諸癥悉平矣。故用白術(shù)培脾土之虛，人參益中宮之氣，干姜散胃中之寒，甘草緩三焦之急也。且干姜得白術(shù)，能除滿(mǎn)而止吐，人參得甘草，能療痛而止利?；驕蛲?，隨機(jī)應(yīng)變，此理中確為之主劑軟?！?/p>

總之，本方為治陰寒直人太陰之主方，凡由于寒邪內(nèi)侵，惡寒厥逆或嘔吐下利均可治之。

【驗(yàn)案】

林x，男，60歲，六月中旬，恣食生冷之品，患吐瀉病，四肢厥冷，頭汗淋漓，面黑唇白，目眶下陷，上吐食物，下瀉粘液樣便，不臭而腥，腹雷鳴不痛，兩足抽筋不息，脈象微細(xì)欲絕，證屬寒性吐瀉，治宜大劑溫中回陽(yáng)。擬理中湯加味主之：黨參15克，焦術(shù)9克，干姜9克，炙甘草3克，炮附子9克，肉桂3克，半夏9克，伏龍肝30克。連服3劑。即獲痊愈。

按：本例為寒性吐瀉，用附子理中湯溫陽(yáng)祛寒，加半夏降逆和胃，伏龍肝溫中止吐瀉，中焦得溫，虛寒必祛，藥正切病機(jī)，病證悉除。

【研究】根據(jù)《中成藥名方藥理與臨床》第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，310~312，陳奇：經(jīng)藥理研究證實(shí)，理中湯具有：①抗消化性潰瘍作用：抑制實(shí)驗(yàn)性大鼠胃潰瘍形成，降低胃蛋白酶激活，減輕對(duì)胃粘膜的侵蝕，保護(hù)胃粘膜，并促進(jìn)粘膜潰瘍修復(fù)；②改善胃腸運(yùn)動(dòng)：抑制小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，抑制腸管強(qiáng)直性收縮；③提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，降低胃張力：減低血中膽堿脂酶的活性，從而提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，并降低胃張力；④調(diào)整腎上腺皮質(zhì)功能：腎上腺皮質(zhì)功能減退表現(xiàn)為牌胃陽(yáng)虛的患者，用本方后尿中17羥和17酮含量均有顯著增加，故對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能有一定的調(diào)整作用；⑤增強(qiáng)機(jī)體免疫功能：能提高陽(yáng)虛小鼠巨噬細(xì)胞吞噬功能；⑥能促進(jìn)骨髓造血機(jī)能，提高基礎(chǔ)代謝率。