| 【病例摘要】 【一般資料】 牟XX，男，45歲。某單位員工。2013年5月9日初診。 【主癥】 胸悶不適半月多，已在西醫(yī)內(nèi)科經(jīng)DR攝胸片雙肺及胸膜均未見異常，心電圖及彩超檢查心臟亦未見異常，用復(fù)方丹參片、谷維素等藥治療無(wú)效，轉(zhuǎn)中醫(yī)診治?；颊卟豢炔淮?，無(wú)心悸，胸悶以胸正中部為主，有時(shí)伴有似痛非痛的感覺，多在連續(xù)伏案工作感覺疲倦時(shí)出現(xiàn)。用手掌撫按在胸部胸悶?zāi)軠p輕。舌苔白。脈沉緩。病為胸痹之類，病機(jī)為虛實(shí)夾雜，虛者胸中陽(yáng)氣不足，寒氣易入于胸，更致胸陽(yáng)不通，故疲倦時(shí)出現(xiàn)隱痛，手掌撫按胸悶可減;實(shí)者心中痞氣，結(jié)聚在胸故胸悶。治以益氣通陽(yáng)，散結(jié)消痞。方用仲景人參湯合枳實(shí)薤白桂枝湯：黨參15g、干姜15g、白術(shù)15g、炙甘草15g、枳實(shí)15g、厚樸15g、薤白20g、桂枝15g、瓜蔞殼30g。3劑。5月15日復(fù)診：述服完3劑后胸悶基本消除，問是否還需服藥。舌苔薄白，脈和緩。仍用原方3劑鞏固。隨訪2月來(lái)見復(fù)發(fā)。 【體會(huì)】 本例胸悶經(jīng)西醫(yī)儀器檢查未發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性病變，故稱不明原因胸悶，經(jīng)對(duì)癥治療無(wú)效，但按中醫(yī)經(jīng)典的論述和治療方法卻有良好效果。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證第九》論曰：“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之?！北景感貝瀸俅藯l所論胸痹之輕證，還沒有出現(xiàn)“脅下逆搶心”的見癥。仲景所列兩方，前方用于以實(shí)為主者，后方用于以虛為主者。本案胸陽(yáng)不足，氣結(jié)在胸，虛實(shí)夾雜，故兩方合用，3劑而效。本案屬于簡(jiǎn)單病例，但治療有效則在于經(jīng)典著作的指導(dǎo)和實(shí)用意義。 |
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