  2021年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）年會期間，2021版ESC心血管病預(yù)防臨床實踐指南正式發(fā)布！【文末可下載指南全文pdf】 基于近年來新獲取的大量研究證據(jù)，新指南在2013年版基礎(chǔ)上，做了大量更新。本文將就指南4個方面共56條更新點做一敘述。 危險因素和臨床條件 個體危險因素及其干預(yù)措施 人群干預(yù)政策 特定人群的心血管疾病風(fēng)險管理  踝臂指數(shù)（ABI）可作為心血管疾病風(fēng)險評估的風(fēng)險修正因素。（Ⅱb類推薦） 不推薦常規(guī)收集其他潛在調(diào)節(jié)因素，如遺傳風(fēng)險評分、循環(huán)或泌尿系統(tǒng)生物標(biāo)志物、血管檢測或成像方法(除CAC評分或頸動脈超聲斑塊檢測外)。 （Ⅲ 類推薦） 在70歲以下沒有確診動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）, 糖尿?。―M）, 慢性腎?。–KD）或血壓失調(diào)的健康人群中，建議使用系統(tǒng)冠狀動脈風(fēng)險評估2（SCORE2）估計10年致命性和非致命性心血管疾?。–VD）風(fēng)險。（Ⅰ類推薦） 在≥70歲沒有確診ASCVD、DM、CKD或血壓失調(diào)的健康人群中，估計建議使用SCORE2-OP估計10年致命性和非致命性CVD風(fēng)險。（Ⅰ類推薦） 確診有ASCVD和（或）糖尿病和（或）中重度腎臟疾病或血壓失調(diào)的患者被認(rèn)為具有高或非常高的CVD風(fēng)險。（Ⅰ類推薦） 對于有高或者非常高ASCVD風(fēng)險的健康人以及確診了ASCVD和（或）糖尿病的患者，建議在考慮CVD的風(fēng)險、危險因素治療的益處、風(fēng)險修正的因素、并存疾病以及患者的偏好后，以強(qiáng)化危險因素治療為目的逐步強(qiáng)化治療。（Ⅰ類推薦） 推薦未確診DM，CKD或血壓失調(diào)的具有非常高CVD風(fēng)險(年齡小于50歲SCORE2≥7.5% ；年齡50-69歲SCORE2≥10% ；年齡≥70歲SCORE2-OP≥15%）的健康人進(jìn)行ASCVD危險因素治療。（Ⅰ類推薦） 建議根據(jù)患者的需要對CVD風(fēng)險和個體受益進(jìn)行知情討論。（Ⅰ類推薦） 建議將伴有明顯的功能障礙或者醫(yī)療保健系統(tǒng)使用減少的精神障礙視為影響因素。（Ⅰ類推薦） 對于沒有確診的DM, CKD或血壓失調(diào)但具有CVD高風(fēng)險(年齡小于50歲 SCORE2 2.5 to <7.5% ; 年齡50-69歲SCORE2 5 to <10% ; 年齡≥70歲SCORE2-OP 7.5 to <15% )的健康人群，考慮ASCVD風(fēng)險修飾因素、終身風(fēng)險、治療獲益以及患者偏好后應(yīng)將ASCVD風(fēng)險治療納入考慮。（Ⅱa類推薦） 在健康人群中，估計10年致命性或者非致命性CVD風(fēng)險后，應(yīng)將終身風(fēng)險以及治療獲益，風(fēng)險修飾因素、虛弱狀態(tài)、多藥物治療以及患者偏好納入考慮。（Ⅱa類推薦） 在CVD風(fēng)險評估中應(yīng)考慮存在先兆偏頭痛。（Ⅱa類推薦） 評估男性CVD風(fēng)險應(yīng)考慮勃起功能障礙（ED）。（Ⅱa類推薦） 對于有早產(chǎn)或死產(chǎn)史的婦女，可以考慮定期篩查高血壓和糖尿病。（Ⅱb類推薦） 對于有慢性炎癥性疾病的成年人，應(yīng)考慮評估總CVD風(fēng)險。（Ⅱb類推薦） 對于患有先兆偏頭痛的婦女，應(yīng)考慮避免使用激素聯(lián)合避孕藥。（Ⅱb類推薦） 在高風(fēng)險的心血管疾病患者中，1級或者2級高血壓應(yīng)考慮給予藥物治療。（Ⅱa類推薦） 對于1級高血壓患者，建議根據(jù)絕對CVD風(fēng)險、預(yù)估終身受益程度和高血壓介導(dǎo)的器官損傷（HMOD）的存在開始治療。（Ⅲ 類推薦） 對于2型糖尿病和CVD患者，應(yīng)在疾病早期考慮使用SGLT2抑制劑降低CVD和總死亡率。（Ⅱa類推薦） 對于2型糖尿病和ASCVD患者，建議使用GLP-1RA或已被證明預(yù)后良好的SGLT2抑制劑，以減少CV和（或）心腎疾病預(yù)后。（Ⅰ 類推薦） 建議減少久坐時間，全天至少進(jìn)行輕度活動，以減少全因和心血管疾病死亡率和發(fā)病率。（Ⅰ類推薦） 推薦采用地中海飲食或類似的飲食，以降低CVD的風(fēng)險。（Ⅰ類推薦） 建議限制每周飲酒最多100克。（Ⅰ類推薦） 建議每周至少吃一次魚，最好是脂肪含量較高的，并限制（加工）肉類食用。（Ⅰ類推薦） 精神障礙患者需要加強(qiáng)關(guān)注和支持，以改善生活方式和提高藥物治療的依從性。（Ⅰ類推薦） 無論體重增加與否，都建議戒煙，因為體重增加不會減少戒煙對ASCVD的好處。（Ⅰ類推薦） 對于已確診的ASCVD患者，建議采用降脂治療最終目標(biāo)為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<1.4 mmol/L (55 mg/dL)，并且LDL-C相比于基線減少≥ 50%。（Ⅰ類推薦） 對于應(yīng)用他汀類藥物和依折麥布最大耐受劑量仍未達(dá)到二級預(yù)防目標(biāo)的患者，推薦使用包括前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑在內(nèi)的聯(lián)合治療。（Ⅰ類推薦） 在非常高危的2型糖尿病患者[如已經(jīng)確診的ASCVD和/或嚴(yán)重靶器官損傷（TOD）]強(qiáng)化降脂治療，建議最終目標(biāo)為LDL-C降低≥50%以及LDL-C<1.4 mmol/L(<55 mg/dL)。（Ⅰ類推薦） 對于40歲以上的2型糖尿病高危患者，建議進(jìn)行降脂治療，最終目標(biāo)為LDL-C降低≥50%以及LDL-C<1.8 mmol/L (70 mg/dL)。（Ⅰ類推薦） 推薦治療的首要目標(biāo)是將所有患者的血壓降至<140/90 mmHg，后續(xù)針對年齡和特定的共患病個體化制定血壓目標(biāo)。（Ⅰ類推薦） 在≥70歲接受治療的患者中，建議一般將收縮壓以<140 mmHg為目標(biāo)，如果患者耐受，則降至130 mmHg。（Ⅰ類推薦） 對于ASCVD事件和（或）血管重建術(shù)后的患者，以及HF(主要是射血分?jǐn)?shù)降低的心衰)患者，建議參與醫(yī)療監(jiān)督下的、結(jié)構(gòu)化的、全面的、多學(xué)科的運動型心臟康復(fù)術(shù)（EBCR）和預(yù)防計劃，以改善患者的預(yù)后。（Ⅰ類推薦） 應(yīng)考慮通過生活方式的干預(yù)，如群體或個人教育、行為改變技術(shù)、電話咨詢和使用基于消費者可穿戴的活動跟蹤器來增加體育活動（PA）參與度。（Ⅱa類推薦） 當(dāng)生活方式改變不能維持體重減輕時，應(yīng)考慮對高危的肥胖人群進(jìn)行減肥手術(shù)。（Ⅱa類推薦） 應(yīng)考慮將有壓力的ASCVD轉(zhuǎn)診到心理治療壓力管理中心以改善CVD患者的預(yù)后并減少壓力癥狀。（Ⅱa類推薦） 冠心?。–HD）和中重度抑郁癥患者應(yīng)考慮使用SSRI進(jìn)行抗抑郁治療。（Ⅱa類推薦） 對于70歲以下風(fēng)險非常高的健康人群，應(yīng)考慮將最終目標(biāo)定在LDL-C<1.4 mmol/L (55 mg/dL) 以及LDL-C較基線減少≥50%。（Ⅱa類推薦） 對于70歲以下高風(fēng)險的健康人群，應(yīng)考慮將最終目標(biāo)定位在LDL-C<1.8 mmol/L(70 mg/dL)以及LDL-C較基線降低≥50%。（Ⅱa類推薦） 對于那些有動力嘗試的人來說，在診斷后的早期應(yīng)考慮使用低熱量飲食后重新引入食物和早期維持體重來減輕重量，以緩解糖尿病。（Ⅱa類推薦） 在2型糖尿病和TOD患者中，可以考慮使用SGLT2抑制劑或被證明有獲益的GLP-1RA降低未來CVD和總死亡率。（Ⅱb類推薦） 對于有非常高風(fēng)險但是沒有家族性高膽固醇血癥（FH）的一級預(yù)防患者，如果他汀類藥物和依折麥布最大耐受劑量治療后LDL-C仍未達(dá)到目標(biāo)，則可以考慮包括PCSK9抑制劑在內(nèi)的聯(lián)合治療。（Ⅱb類推薦） 對于高危(或以上)患者，盡管進(jìn)行了他汀類藥物治療和生活方式干預(yù)措施，但甘油三酯>1.5 mmol/L（135 mg/dL），可以考慮n-3多不飽和脂肪酸（n-3 PUFAs）與他汀類聯(lián)合治療。（Ⅱb類推薦） 在≥70歲的高風(fēng)險或以上人群，建議考慮開始他汀類藥物治療進(jìn)行一級預(yù)防。（Ⅱb類推薦） 對于心衰和重度抑郁癥患者，不推薦使用選擇性5-羥色胺重攝取抑制劑（SSRIs）、去甲腎上腺素雙重重攝取抑制劑（SNRIs）和三環(huán)類抗抑郁藥。（Ⅲ 類推薦） 對于沒有ASCVD的透析依賴性CKD患者，不建議開始他汀類藥物治療。（Ⅲ 類推薦） 建議采取措施減少空氣污染，包括減少顆粒物（PM）和氣態(tài)污染物的排放，減少化石燃料的使用，以及限制二氧化碳的排放，以降低CVD的死亡率和發(fā)病率。（Ⅰ 類推薦） 建議將心衰患者納入一個全面的CR計劃，以降低心衰住院和死亡的風(fēng)險。（Ⅰ 類推薦） 對于有缺血事件高風(fēng)險且無高出血風(fēng)險的患者，應(yīng)考慮在阿司匹林基礎(chǔ)上加用第二種抗血栓藥物[血小板二磷酸腺苷受體亞基12（P2Y12）抑制劑或低劑量利伐沙班]以進(jìn)行長期二級預(yù)防。（Ⅱa類推薦） 對于有中度缺血事件風(fēng)險且無高出血風(fēng)險的患者，可以考慮在阿司匹林的基礎(chǔ)上增加第二種抗血栓藥物來進(jìn)行長期二級預(yù)防。（Ⅱb類推薦） 來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報今日循環(huán) 編譯、整理 |
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