人才短缺只是病理困局的冰山一角，更讓人擔(dān)憂的是人才荒背后凸顯出的我國病理學(xué)科發(fā)展整體萎縮的現(xiàn)實困境。病理乃醫(yī)學(xué)之本，病理之困實為醫(yī)學(xué)之痛。如何從源頭上破解困局，讓醫(yī)學(xué)之本回歸應(yīng)有地位，助力精準(zhǔn)醫(yī)療的推進？又該從何處入手，盡快培養(yǎng)出更多各級醫(yī)院急需的優(yōu)質(zhì)病理醫(yī)生？

調(diào)高病理收費，肯定技術(shù)價值

很多病理醫(yī)生認為，病理收費太低廉。比如，一項病理組織學(xué)診斷，需要病理醫(yī)生與技術(shù)人員3個到5個工作日才能完成，但這個項目的收費在全國基本都在幾十元到100元不等。除去診斷所需的試劑耗材、儀器設(shè)備折舊等費用外，根本沒有給人工費用留下任何空間。這樣的定價就等于否定了病理醫(yī)生的勞動價值。

南京軍區(qū)總醫(yī)院病理科主任周曉軍認為，當(dāng)務(wù)之急是建立合理的收費機制，提高病理診斷的收費標(biāo)準(zhǔn)，讓病理醫(yī)生的勞動價值得到合理體現(xiàn)。

目前，很多地方的醫(yī)改舉措中都包括調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格這一項，但南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系鄧永鍵教授告訴記者，新的醫(yī)療收費體系總體原則是上調(diào)護理、手術(shù)和中醫(yī)類價格，降低檢查、檢驗類等利用儀器設(shè)備開展的醫(yī)療服務(wù)價格。而我國大多數(shù)地區(qū)都是把病理收費歸到檢驗類項目，這就等同于將病理醫(yī)生、技術(shù)人員的勞動視為“自動化機器運轉(zhuǎn)”。

據(jù)悉，4個醫(yī)改綜合試點省之一的江蘇，已經(jīng)在醫(yī)改政策中做出了調(diào)整：在影像、檢驗等收費項目價格有所降低的情況下，將病理科收費項目價格普遍提高30%。

把病理還給臨床，打破科室間壁壘

讓病理回歸本位，還應(yīng)該承認病理科是臨床學(xué)科的地位。周曉軍認為，在學(xué)科規(guī)劃的源頭上，急需對學(xué)科設(shè)置、執(zhí)業(yè)注冊、人才培養(yǎng)等方面進行政策調(diào)整。

南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系主任、中國醫(yī)師協(xié)會病理科醫(yī)師分會會長丁彥青教授認為，目前，病理學(xué)研究生是放在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院里培養(yǎng)，全國高校病理專業(yè)設(shè)置都是病理生理學(xué)專業(yè)，按照相關(guān)規(guī)定，非臨床專業(yè)畢業(yè)后不能從事臨床工作，這就導(dǎo)致培養(yǎng)出來的很多病理人才最后都流失了。

南京醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系主任、南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院臨床病理與檢驗中心主任蘇東明提出，在發(fā)達國家，臨床病理科往往包括臨床檢驗的工作內(nèi)容；而我國大多數(shù)醫(yī)院從經(jīng)濟收入角度出發(fā)，人為將病理科和檢驗科分別設(shè)置，導(dǎo)致患者體液和組織檢查結(jié)果分離，不利于信息整合和共享。將病理學(xué)科劃分為基礎(chǔ)病理學(xué)和臨床病理學(xué)，破壞了“臨床—教學(xué)—科研”相互支撐的格局，使病理學(xué)科發(fā)展失去了合力。

據(jù)了解，南京醫(yī)科大學(xué)依托新建的附屬逸夫醫(yī)院，對病理學(xué)科的管理模式進行探索：由南京醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系牽頭，采用醫(yī)教研一體化的方式，組建了臨床病理與檢驗中心，整合病理科、檢驗科、輸血科、中心實驗室、組織細胞庫等5個科室，旨在為精準(zhǔn)醫(yī)療提供更加準(zhǔn)確完整的生物學(xué)信息；組織細胞庫對患者的組織和體液標(biāo)本進行分類、保存和隨訪，為學(xué)校和醫(yī)院開展臨床轉(zhuǎn)化型研究提供強有力的支撐。同時，南京醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系教師每年都要抽出時間從事臨床病理診斷、會診和查房，為日常教學(xué)提供素材，使病理學(xué)真正成為一門連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”課程。

基層醫(yī)院不必都設(shè)病理科

中華醫(yī)學(xué)會病理學(xué)分會候任主任委員、四川大學(xué)華西醫(yī)院病理科主任步宏對記者說，數(shù)字化病理學(xué)的發(fā)展極具前景，病理學(xué)應(yīng)該盡快從數(shù)字化向數(shù)據(jù)化轉(zhuǎn)變，對病理大數(shù)據(jù)進行深度處理和挖掘。

鄧永鍵認為，數(shù)字化病理不僅支撐醫(yī)療體系正常運轉(zhuǎn)，同時能夠?qū)崿F(xiàn)疾病的標(biāo)準(zhǔn)化診斷和標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)收集，建立中國人疾病病理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，在此基礎(chǔ)上建立可遵循的“中國標(biāo)準(zhǔn)”。如按歐美標(biāo)準(zhǔn)，肺腺癌腫瘤小于3厘米以內(nèi)的，大多是原位性腺癌和微小浸潤性腺癌，但我國肺腺癌病理診斷結(jié)果顯示大多為浸潤性腺癌，嚴(yán)重程度高于國外。這提示腫瘤基因突變位點可能不同，需要基于病理診斷結(jié)果投入更多應(yīng)用性研究。

借助數(shù)字化，開展遠程病理會診還是破解當(dāng)前基層病理人才短缺的有效手段。鄧永鍵對記者說，一名好的病理醫(yī)生需要培養(yǎng)10年～15年，二甲醫(yī)院等基層醫(yī)院病源不足，病種不豐富，上級醫(yī)生指導(dǎo)有限，要培養(yǎng)高水平病理醫(yī)生很困難。遠程病理會診能夠利用專家指導(dǎo)來解決實際診斷問題，也能夠幫助基層醫(yī)院醫(yī)生提高自信心和診斷水平。

丁彥青介紹，南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系于2015年倡導(dǎo)建立南方醫(yī)科大學(xué)臨床病理聯(lián)盟，以南方醫(yī)科大學(xué)華銀病理診斷中心為載體，重點通過遠程會診平臺、專業(yè)人員派駐基層等方式，對8個省區(qū)58家基層醫(yī)院病理科開展技術(shù)幫扶，完成病理遠程診斷5.1萬例。

鄧永鍵舉的一個例子，說明了遠程病理會診給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)帶來的變化。

一位22歲的未婚女患者，發(fā)現(xiàn)下腹部有腫塊，到廣東省一家縣人民醫(yī)院治療。該院與華銀共建病理科后，實行遠程病理診斷。手術(shù)當(dāng)天，婦產(chǎn)科醫(yī)生切除患者左側(cè)卵巢腫塊，立即送術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查。通過閱讀遠程冰凍切片，鄧永鍵診斷為卵巢惡性生殖細胞瘤，考慮為無性細胞瘤。鄧永鍵告訴醫(yī)生僅需切除患者一側(cè)附件，保留對側(cè)附件與子宮。后來，常規(guī)切片證實為無性細胞瘤。

鄧永鍵說，正確的病理診斷，能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)生進行精準(zhǔn)的治療，使病人擁有更高的生活質(zhì)量。如果沒有術(shù)中病理診斷環(huán)節(jié)，這位患者在手術(shù)中被診斷為惡性腫瘤，婦產(chǎn)科醫(yī)生通常會切除雙側(cè)輸卵管、雙側(cè)卵巢及子宮，這樣患者就失去了生育能力。而無性細胞瘤完全可以治愈，不需切除女性盆腔的內(nèi)生殖器官。

近年來，各類遠程病理會診平臺、第三方檢驗機構(gòu)和區(qū)域性的病理中心在蓬勃發(fā)展。步宏認為，實踐證明中心化、集團化和高度分工，是臨床病理運營方式的發(fā)展方向。應(yīng)該對不同層級醫(yī)院的病理科設(shè)置進行規(guī)劃和調(diào)整，基層病理科要重點做好規(guī)范的標(biāo)本處理和常見疾病的病理診斷，對疑難病例要有合理的會診制度，不必要求每一家基層醫(yī)院都建設(shè)獨立的病理科

文/健康報記者 譚嘉

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