【綜述】陽和湯近十年臨床應用進展

昵稱30640555 2021-08-30

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導讀：陽和湯是治療陰疽證癰腫名方，該方具有散寒通滯、溫陽補血的作用，主治陽虛寒凝證陰疽。文章對近十年陽和湯的臨床應用進行文獻歸納整理，發(fā)現只要辨清陰陽，抓住陽虛寒凝證本質，可應用陽和湯于肺系疾病、心系疾病、消化疾病、骨關節(jié)疾病、惡性腫瘤等疾病。該方隨癥加減，通過調整陰陽氣血，臨床療效確切，值得臨床各科推廣使用。

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劉艷民, 范瑞云, 楊和平. 陽和湯近十年臨床應用進展. 天津中醫(yī)藥大學學報, 2021, 40(3): 402-408.

LIU Yanmin, FAN Ruiyun, YANG Heping. Clinical application progress of Yanghe Decoction in recent ten years. Journal of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, 2021, 40(3): 402-408.

陽和湯近十年臨床應用進展

劉艷民 , 范瑞云 , 楊和平

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八三醫(yī)院, 天津 300020）

清朝王維德創(chuàng)立的陽和湯為治療陰疽流注的名方，載于《外科證治全生集》，由熟地黃30 g，肉桂3 g，麻黃2 g，鹿角膠9 g，白芥子6 g，姜炭2 g和甘草3 g組成。該方謹守病機，隨證立方，只要辨清陰陽、辨證準確，對各種陽虛寒凝證均會起到良好的治療效果。現就近十年臨床各科應用陽和湯治療疾病的進展，綜述如下。

1 肺系疾病

慢性咳嗽多為日久遷延傷及肺腑，病因與“痰”有關。王玉光教授認為陽氣猶如人身之陽光，若陽氣受損，溫化津液力量減弱，津停為飲，可致咳嗽。王教授應用陽和湯治療慢性咳嗽辨證為陽虛寒凝者，收到良好效果，且麻黃用量加大到6~8 g，以宣發(fā)肺氣。雷生遠等運用陽和湯治療腎陽虛型哮喘，可使陰寒之證化陰凝而陽和，使氣能歸根，臨床療效確切。劉笑靜等將中醫(yī)辨證為肺虛痰阻型支氣管擴張癥60例患者分為對照組（應用桉檸蒎腸溶軟膠囊）和治療組（予陽和湯），治療后兩組患者咳喘、氣短、咳痰等癥狀均較前改善，且治療組改善更明顯（P < 0.05），兩組24 h分泌痰量均較前減少，治療前后比較有統計學意義（P < 0.01），與對照組比較治療組改善更明顯（P < 0.05），說明陽和湯可有效改善穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者癥狀。寒性膿胸屬于中醫(yī)懸飲，飲為陰邪，治療當用溫化水飲藥物。呂銘使用三棱套管針導入硅膠管行膿腔穿刺沖洗，使有形之邪速去治其標，應用陽和湯溫陽化飲扶正以治本。

肺為嬌臟，易受外邪侵襲。臨床中常見的呼吸系統疾病，例如慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘等，其致病因素有外邪入侵，亦有外邪引動內飲而發(fā)，有寒有熱，或寒熱錯雜。筆者臨床體會，肺系疾病遷延日久，必傷陽氣，甚則傷及腎陽，引起肺的宣肅功能失調，臨床可以應用陽和湯隨癥加減，收到良效。

2 心系疾病

竇性心動過緩是指成人心率低于60次/min的竇性心律，患者表現為氣短、心悸、頭暈等癥狀。陳大蕾等觀察了30例陽虛寒凝型竇性心動過緩患者，應用陽和湯加味治療，另外30例應用心寶丸治療作為對照組，結果表明陽和湯加味可明顯提高心率，改善中醫(yī)癥狀總有效率為83.33%，明顯高于對照組的60%，且治療組心率提高（8.5±3.3）次/min，明顯高于對照組（5.0±1.9）次/min。慢性心律失常除了竇性心動過緩，也包括病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯等。姚勝青應用麻黃附子細辛湯合陽和湯治療30例慢性心律失?；颊?，和觀察組（采用心寶丸口服）相比，治療組有效率90%，認為辨證為心腎陽虛型的心律失常，應用化瘀通脈、益氣溫陽之方劑，可有效改善患者心律失常。心力衰竭病是指因病久遷延傷及心陽，陽虛運血無力，或血脈瘀滯，氣滯水停為飲，而引起喘憋、心慌、水腫、尿少甚則不能平臥為表現的一類疾病。曲爭艷等在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上應用加味陽和湯，與單純應用西藥治療比較，治療后N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）差異有統計學意義（P < 0.05），同時臨床癥狀改善率、總有效率分別為90%和50%，有統計學意義。

筆者認為心位上焦，心主血，賴以陽氣之推動。對于臨床所見心動過緩之心律失常（竇性心動過緩、房室結傳導阻滯），以及心力衰竭等患者，多因心陽耗損所致，可應用陽和湯配伍行氣之品以補心氣，助心陽，調節(jié)心律，提高心率，增加心臟收縮功能，改善心臟射血分數。

3 消化疾病

克羅恩病是一種炎癥性腸病，其主要臨床表現是腹痛、腸梗阻、肛周病、腹瀉及口腔潰瘍等。候獻君觀察了陽和湯加減與甲氨蝶呤治療克羅恩病的效果，結果表明，陽和湯加減組白細胞（WBC）、血小板（PLT）、C反應蛋白（CRP）水平低于甲氨蝶呤組，克羅恩病活動指數評分（CDAI）低于對照組，體重指數（BMI）高于對照組，證明陽和湯加減對克羅恩病臨床效果顯著。潰瘍性結腸炎西醫(yī)認為是一種累及結腸、直腸的黏膜下層非特異性腸道炎癥，臨床癥狀表現為反復出現腹痛、腹急、膿血便、里急后重，屬于中醫(yī)泄瀉、腸澼。郭雨浩等治療辨證為脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎，在西藥美沙拉嗪的基礎上，給予陽和湯聯合四神丸治療，可使患者黏液便、里急后重、腹痛等癥狀緩解。十二指腸球部潰瘍屬于中醫(yī)胃脘痛范疇。馬群等應用加味陽和湯聯合泮托拉唑治療該病，較單純應用泮托拉唑，可有效改善臨床癥狀，且胃鏡檢查也表明聯合治療有良好作用，體現了中醫(yī)整體治療優(yōu)勢。

筆者認為胃合大小腸，腹以通為用。臨床上患者若受寒邪困擾，或久病脾胃陽虛，引起胃腸腐熟、泌別清濁功能受損，勢必出現消化不良癥狀，抓住病機，辨證準確，施用陽和湯加減，溫暖胃腸功能，定能改善臨床癥狀。

4 乳腺疾病

乳腺囊性增生病即乳腺小葉增生病，是以乳房腫塊及經行前乳房脹痛為主的一種非炎癥性疾病，屬于中醫(yī)乳癖。沈建法等認為乳癖皆系情志內傷、肝郁氣滯、痰凝寒結而成，應用陽和湯加減治療乳癖82例，治愈48例。粉刺性乳癰為漿細胞性乳腺炎，病變表現為乳腺導管擴張、漿細胞浸潤，西醫(yī)認為是非細菌性炎癥。夏亞琳等治療男性漿細胞性乳腺炎，給予陽和湯口服，取得了療效快、療程短的臨床效果，且避免了手術。乳癰為急性乳腺炎，多見于初產婦，是熱毒侵入乳房引起的化膿性急性病證。孫妮妮應用陽和湯加減治療，與青霉素對照研究治療90例乳癰患者，治療組有效率達到100%，對照組83.87%。張紅艷應用陽和湯治療男性乳房發(fā)育1例，認為該病屬“乳癘”范疇，男子乳房屬腎，水不涵木，肝氣不舒，乳中結核，采用補腎通絡、溫陽化痰之陽和湯治愈。

5 骨關節(jié)疾病

凍結肩近年來發(fā)病率有所上升，黃銀弟應用加味陽和湯聯合塞來昔布治療陽虛寒凝型凍結肩，應用constant-murley關節(jié)評分標準，與單純應用塞來昔布比較，治療組患者肌力、關節(jié)活動度、疼痛評分均明顯改善。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎好發(fā)于老年人，病變?yōu)殛P節(jié)內炎癥反應、軟骨損傷，臨床癥狀可見膝部腫脹、疼痛、關節(jié)畸形進而引起功能障礙。謝求恩等觀察發(fā)現陽和湯治療組可降低膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者血清及滑液中低氧誘導因子（HIF-1α）和血管內皮生長因子（VEGF）水平，治療總有效率為94%。骨髓炎是骨髓、骨膜及骨皮質等感染細菌所致的炎癥。創(chuàng)傷性骨髓炎近年也隨交通事故的頻發(fā)而增加。白海峰等在常規(guī)手術清創(chuàng)的基礎上，加用陽和湯治療，可使創(chuàng)面愈合時間、抗生素使用時間及負壓引流時間均短于對照組。全身骨與關節(jié)的結核好發(fā)于椎體。王蓓等應用加減陽和湯給予寒性膿腫破潰前，較對照組（口服回生丸和健脾回生丸）療效提高，受損椎體修復總有效率為100%。強直性脊柱炎是一種慢性自身免疫性炎癥，屬于中醫(yī)痹痛范疇，中醫(yī)病名為大僂。楊德才教授認為該病系寒痰之邪入侵經絡，流注關節(jié)所致，本質為陽虛寒凝痰結，辨證為陽和湯所宜，且臨床療效顯著。骨質疏松癥是骨的微結構破壞引起骨量減少、骨強度下降，從而骨的脆性增加為特點的全身骨骼疾病。武秀軍等在阿侖膦酸治療的基礎上，給予陽和湯治療老年腎陽虛型原發(fā)性骨質疏松，可提高骨密度，降低患者疼痛視覺模擬量表評分。

筆者認為，隨著日常生活的電氣化，人們外受寒涼機率大增，且隨著人口老齡化，骨關節(jié)疾病發(fā)病率明顯上升。腎主骨生髓，因此筆者認為對于以退行性病變?yōu)橹鞯墓顷P節(jié)疾病，寒邪致病不可忽視，要高度重視陽氣溫煦之作用，溫通陽氣可給骨關節(jié)疾病患者帶來益處。

6 免疫疾病

系統性硬化屬于中醫(yī)皮痹，是一種以皮膚纖維化和增厚為特征，可廣泛影響內臟系統的結締組織病。楊莉等觀察到系統性硬化多數患者病機是脾腎陽虛、瘀血阻絡，在口服西藥的基礎上，應用加味陽和湯后，18例中顯效12例。系統性紅斑狼瘡是一種累及多系統、多器官的自身免疫性疾病，中醫(yī)稱為蝶瘡流注。孟琳賀等應用陽和湯加減治療26例陽虛血瘀型系統性紅斑狼瘡患者，有效率為92.31%。纖維肌痛綜合征屬于中醫(yī)痹證，是一種非關節(jié)的風濕痛，表現為全身多處肌肉疼痛、發(fā)僵，患者可伴有抑郁、疲勞、頭痛、腸道刺激征等，并在特定部位出現明顯壓痛。毛曉紅應用陽和湯聯合逍遙散治療該病，與單純應用阿米替林比較，治療組總有效率為94.44%，明顯高于對照組的79.41%。

7 皮膚疾病

寒冷性多形性紅斑屬于中醫(yī)貓眼瘡、白寒瘡，是一種皮疹呈多形性，多伴有瘙癢，好發(fā)于冬春季的皮膚病。楊勇智等應用陽和湯加減治療此病，與對照組（予地氯雷他定片）比較，治療組取得滿意療效。尋常痤瘡病因多以熱、郁、痰多見，而臨床因濫用寒涼藥或患者素體陽虛者并不少見。寸鵬飛認為只要以體質辨證為主，抓住陽虛本質，應用陽和湯治療陽虛型尋常痤瘡可獲良效。慢性蕁麻疹俗稱鬼疙瘩。陳力檳等應用陽和湯加減治療蕁麻疹結果表明：治療后患者外周血NK細胞、血清免疫球蛋白IgG和IgE水平降低，環(huán)磷酰胺（cAMP）表達水平和CD4⁺/CD8⁺上升，表明陽和湯具有透疹解表、止癢息風的功效。

8 婦科疾病

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科常見病，史梅瑩等分析PCOS痰濕阻滯是發(fā)病關鍵，腎陽虛是發(fā)病之本，應用陽和湯溫陽祛痰，在調整內分泌、恢復月經、促進排卵和增加妊娠等方面取得了良效。陳海庚應用陽和湯治療虛寒型痛經，與對照組應用芬必得比較，可顯著改善患者疼痛癥狀。王博博等報道了應用陽和湯治療產后虛勞1例，認為產后虛勞為產后大出血致陰血暴脫，命門火衰，沖任血海枯竭，陽隨陰損而產生一系列類似西醫(yī)席漢綜合征的病證。陽和湯治療此證取得良效，但缺乏大樣本研究。子宮腺肌癥為子宮內膜腺體與間質侵入子宮肌層，是婦科疑難病。蔡軍應用陽和湯配合隔鹽灸治療此病15 d，治愈率77.4%，總有效率93.5%。

筆者認為女子以血為用，屬陰性體質。因此臨床上女子疾病寒性居多，對于婦科疾病，在辨證中抓住陰寒病機，施以陽和湯加減，鼓舞人之陽氣，溫運氣血，可以取得良效。

9 糖尿病

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見病，首先表現為對稱性肢體感覺障礙，例如疼痛、麻木，進而影響運動功能。田曼等觀察了陽和湯聯合血栓通治療陽虛寒凝證糖尿病周圍神經病變的情況，結果表明血栓通組僅脛前神經和腓總神經感覺神經傳導速度（SNCV）加快，且陽和湯聯合血栓通組脛前神經和腓總神經SNCV和運動神經傳導速度（MNCV）均明顯加快（P < 0.05），同時多倫多臨床神經病變評分（TCSS）及血清白細胞介素-6（IL-6）、核轉錄因子-κB（NF-κB）水平均明顯下降（P < 0.05）。糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高、治愈率低的特點。劉艷萍等應用陽和湯熏洗治療糖尿病足，較單純外科消毒相比，總有效率可達80.0%，明顯優(yōu)于對照組的56.7%。

雖傳統認為糖尿病病機以陰虛為本、燥熱為標，但筆者在臨床中觀察到糖尿病出現周圍神經血管病變時，已到陰損及陽，此時抓住陽虛之病機，給予溫陽通絡的陽和湯加減治療，對于改善周圍神經血管病變、下肢疼痛、壞死等癥狀尤為明顯。

10 周圍血管病

雷諾綜合征是血管神經功能障礙引起的四肢末端小動脈痙攣性疾病。江應政應用陽和湯合黃芪桂枝五物湯，與對照組（給予硝苯地平緩釋片）相比，治療組明顯改善了甲皺微循環(huán)障礙。魚敬堂等應用陽和湯加味治療下肢靜脈性水腫80例，總有效率91.2%，療效顯著，費用低廉。肢端動脈硬化閉塞癥是局部肢體動脈粥樣硬化引起的，病理可見動脈內膜、內膜中層呈退行性變，血管壁變硬且失去彈性，繼發(fā)血栓形成，進而導致血流量減少甚至中斷。武傳征等應用當歸四逆湯合陽和湯為治療組，前列地爾注射液為對照組，結果表明，兩組與治療前比較，足背動脈內徑、血流量、峰值流速等均有改善，差異有統計學意義（P < 0.05），組間治療后比較無統計學意義，說明當歸四逆湯合陽和湯治療肢端動脈硬化癥與前列地爾注射液療效相當。

11 惡性腫瘤

乳腺癌是女性高發(fā)惡性腫瘤，屬于中醫(yī)乳巖、乳石癰等。黃芊等觀察了在化療方案（多柔比星、環(huán)磷酰胺、多西他賽）基礎上聯合陽和湯，在完成4個化療周期后，可以看到聯合組NK水平、CD4⁺、CD3⁺、CD4⁺/CD8⁺高于單純化療組，CD8⁺較單純化療組低，差異有統計學意義，表明聯合組明顯提高了患者免疫功能。同時黃芊等也觀察到聯合組患者生存質量優(yōu)于單純化療組（P < 0.05），且化療患者的不良反應程度和發(fā)生率明顯降低。邵軼群等觀察了陽和湯在常規(guī)治療（最大雄激素阻斷治療措施）基礎上給予陽和湯治療晚期前列腺癌，結果表明，觀察組患者生活質量評分（PROSQOLI）、國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）和疼痛量表（NRS），與對照組相比有統計學差異（P < 0.05），說明陽和湯能夠緩解疼痛，提高生活質量。郭留霞觀察了陽和湯聯合紫杉醇聯合順鉑（TP）方案治療晚期非小細胞肺癌，與單純應用TP方案相比，治療組有效率高于對照組，且骨髓重度抑制率低于對照組，有統計學意義（P < 0.05）。癌痛是腫瘤患者極為痛苦的癥狀之一，控制癌痛是基礎治療。張云芳等在應用鹽酸羥考酮控釋片基礎上加用陽和湯治療，治療組顯示陽和湯不僅加強了止痛效果，同時減輕了阿片類藥物引起便秘的不良反應，表明陽和湯起到了減毒增效作用。

筆者認為惡性腫瘤就是體內的邪氣（非生理細胞）促發(fā)的病變。此邪氣不斷侵擾人體的正氣，傷陰損陽，耗陽太甚，進而引起臟器功能紊亂。這時就要激發(fā)人體陽氣以抗爭邪氣，只要以陰性病證為主，就可以施以陽和湯鼓舞陽氣，提高機體免疫力，緩解腫瘤之痛苦。

12 其他疾病

橋本氏甲狀腺炎是自身免疫性疾病。費宗奇等觀察了陽和湯加減聯合優(yōu)甲樂治療橋本甲減，與對照組（左甲狀腺素鈉片治療）比較，治療組中醫(yī)證候療效總有效率為92.5%，治療組治療后抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）顯著低于對照組（P < 0.01），值得臨床推廣。過敏性鼻炎為變態(tài)反應性疾病，癥狀為發(fā)作性鼻塞、打噴嚏、鼻癢。張世中等應用陽和湯加減治療小兒過敏性鼻炎，與對照組（消風沖劑）比較，總有效率93.1%，對照組總有效率84.6%，兩組相比有統計學差異（P < 0.05）。廖偉平應用陽和湯合當歸補血湯治療68例虛寒型缺鐵性貧血，2個療程治愈者占88%，值得臨床推廣。

13 討論

陽和湯謹守病機，藥物配伍嚴密。筆者認為陽和湯并非只為外科陰疽一癥而設，在臨床中只要抓住陽虛寒凝之疾病本質，可廣泛應用于內科、外科、婦科、皮膚科等臨床各科。臨癥關鍵是辨陽虛證，抓住病證，隨癥應用，方顯療效。該方取得良好療效關鍵在于藥物配伍精當。熟地黃味甘性溫重用為君，鹿角膠為血肉有情之品，味甘性溫為臣，以輔君藥滋陰補血、補腎助陽。佐以肉桂、姜炭之溫熱，以散寒凝、溫通血脈。麻黃宣通經絡，辛溫達衛(wèi)，引陽氣開寒結。白芥子可達皮里膜外，祛寒痰濕滯。甘草為使，生用而解毒調藥。其中熟地黃與麻黃用量比為20∶1，此劑量配伍可散寒邪而無傷正之弊，非常適宜陰疽之病機。其次熟地黃與肉桂10∶1配伍，體現了陰中求陽之意，填精補髓之純陰熟地黃，配以小劑量性熱味辛之肉桂。陽和湯用藥配伍之精密，充分體現了治療八法中消法的治療特色，消法溫通為貴，有形之邪溫則能消。

雖陽和湯在臨床各科治療中取得了較好療效，但是如何應用臨床現代檢驗檢查方法，更加科學、客觀評價陽和湯臨床作用機制，靶器官的功能變化，還需要今后科學設計臨床試驗，大樣本量觀察，取得明確的循證醫(yī)學證據，推動陽和湯的科學規(guī)范化應用，也體現了中醫(yī)藥學科的廉效特色。