周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

腎炎，這里指的是腎小球腎炎，它區(qū)別于小管間質(zhì)性腎炎，也不是與遺傳有關(guān)的腎臟疾病。腎小球腎炎，可以是原發(fā)性的，如IgA腎病與膜性腎病，也可以是繼發(fā)性的，如狼瘡性腎炎與過敏性紫癜性腎炎。若未及時治療或療效不佳，各種腎小球腎炎都有可能逐漸進(jìn)展為慢性腎功能不全，表現(xiàn)為血肌酐升高，甚至發(fā)展為尿毒癥。因此，積極規(guī)范治療是保證療效的關(guān)鍵。要說腎炎的治療，包括病因治療、誘因治療、基礎(chǔ)治療，以及并發(fā)癥與合并癥等方面的治療。

今天筆者只談其中的基礎(chǔ)治療，這也是最為重要的治療。要想腎炎患者血肌酐不升高，需要重視如下四個方面的基礎(chǔ)治療。

1.提升免疫力

對于腎小球腎炎患者來說，免疫力才是最好的醫(yī)生。免疫力，即免疫功能，為機(jī)體對抗疾病的能力。這一能力越強(qiáng)，腎炎患者病情好起來就越容易也越快。免疫力低下的腎炎患者，通常表現(xiàn)在這幾個方面：外周血白細(xì)胞及其分類、血漿免疫球蛋白（如IgG）、B因子及轉(zhuǎn)鐵蛋白等。這些指標(biāo)的下降，都會影響腎炎患者的治療效果，對這些方面采取措施也是腎炎患者的基礎(chǔ)治療。盡快緩解病情、降低尿蛋白、避免大劑量或長期使用激素與免疫抑制劑，以及盡早配合中醫(yī)中藥與蟲草制劑等措施都可以在一定程度上提升患者的免疫力。

2.控制高血壓

這里說的高血壓，不僅是通常所說的高血壓，即全身高血壓，還包括腎小球內(nèi)的高壓。我們知道，腎炎患者病情進(jìn)展與血肌酐逐漸升高，不僅與全身高血壓有關(guān)，還與腎小球內(nèi)“三高”（高灌注、高壓力和高濾過）有關(guān)。作為基礎(chǔ)治療的控制高血壓，不僅要使全身血壓控制達(dá)標(biāo)，還要降低腎小球內(nèi)的高壓。盡早使用沙坦或普利類藥物這一基礎(chǔ)治療，就能達(dá)到這一效果。就算沒有全身高血壓，腎炎患者往往也會有腎小球內(nèi)高壓，同樣也需要使用沙坦或普利類藥物。

3.抗免疫炎癥

腎小球腎炎患者的主要表現(xiàn)是尿蛋白高，這多與患者體內(nèi)存在免疫性炎癥有關(guān)。確切來說，原位免疫復(fù)合物及循環(huán)免疫復(fù)合物沉積在腎組織，損傷腎小球并釋放炎癥介質(zhì)，進(jìn)一步造成腎臟產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，此為腎臟的免疫性炎癥。一般來說，患者的尿蛋白越高，腎臟的免疫性炎癥就越嚴(yán)重。表現(xiàn)為大量蛋白尿的腎病綜合征（如微小病變與膜性腎病），以及表現(xiàn)為少量或中等量蛋白尿的慢性腎炎綜合征（如IgA腎病與過敏性紫癜性腎炎）等等，這些都與免疫性炎癥有關(guān)。腎友所說的降蛋白治療，實際上就是抗免疫性炎癥治療。激素與免疫抑制劑等都是主要的治療手段，這也是保證血肌酐不升高的基礎(chǔ)治療。

4.阻小球硬化

病情較重與病史較長的腎小球腎炎患者，都會有程度不同的腎小球硬化，并逐漸波及到小管間質(zhì)發(fā)生纖維化。腎炎進(jìn)展為慢性腎功能不全，表現(xiàn)為血肌酐升高，患者發(fā)生腎小球硬化的比例會大大增高。因此，阻止腎小球硬化也是腎炎患者的基礎(chǔ)治療?？刂蒲獕哼_(dá)標(biāo)、將尿蛋白降至較低水平、禁用腎毒性藥物、避免高蛋白飲食、糾正高尿酸血癥、使用他?類降脂藥及使用含有大黃的中草藥與中成藥等治療，都可以在一定程度上阻止或延緩腎炎患者的腎小球發(fā)生硬化。另外，反復(fù)發(fā)生感染等并發(fā)癥也可一次一次地讓腎小球硬化比例越來越高，表現(xiàn)為血肌酐升高。因此，積極預(yù)防與治療感染，也可在一定程度上阻止腎小球發(fā)生硬化。

總結(jié)一下：一般來說，腎小球腎炎發(fā)展成慢性腎功能不全與尿毒癥需要相當(dāng)長時間。然而，多數(shù)患者由于遲遲未能發(fā)現(xiàn)，所以并不知道自己早就患病，從而錯過了如上四個方面基礎(chǔ)治療?；蛘哒f，“潛伏”在身體內(nèi)的腎炎已“悄悄”發(fā)展了很長時間。因此，一旦發(fā)現(xiàn)自己患有腎炎，患者就應(yīng)該盡快采取如上四個方面基礎(chǔ)治療，以阻止腎炎繼續(xù)發(fā)展，讓血肌酐不升高及避免尿毒癥來臨等。

與同名《腎為先》微信公眾號同步首發(fā)，文章為周遜原創(chuàng)。