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之前的三期分別講了黃芩、黃連、黃柏和大黃四味藥的藥理和臨床應(yīng)用，今天看一下由這幾味藥組成的復(fù)方方劑在臨床上的應(yīng)用。 先講黃連解毒湯，這是一個臨床應(yīng)用范圍非常廣的方劑。 黃連解毒湯出自《外臺秘要》，由黃連、黃苓、黃柏、梔子四味藥組成，是三黃瀉心湯合梔子柏皮湯去大黃、甘草而成。 原方劑量：黃連9克 黃芩6克 黃柏6克 梔子9克 就藥理上來說，黃連解毒湯中黃芩有抗炎、抗過敏、抑制血栓形成、抗動脈硬化等作用，同時還有抑制中樞神經(jīng)和降血壓作用，治療腦血管疾病時，方中起主要作用的就是黃芩。 黃柏有健胃、抗消化性潰瘍、降壓、抗炎以及抑制中樞神經(jīng)等作用。 黃連也有健胃、抗消化性潰瘍、降壓、抑制中樞神經(jīng)及抗動脈硬化等作用。黃柏與黃連相比，在藥理活性上要弱一些。 梔子有鎮(zhèn)痛、利膽、促進膽汁分泌、改善脂類代謝、抗凝血等作用。 黃連解毒湯與大黃、黃連、黃芩組成的三黃瀉心湯，這兩個都可以用于里實熱證，不同之處在于三黃瀉心湯中有大黃，適用于伴有便秘傾向的實熱證；
對于虛證患者，黃連解毒湯是禁用的，誤用反而導(dǎo)致病情加重。 對于血管淤堵性疾病，也就是中醫(yī)上治療原則是活血化瘀，一個比較典型的經(jīng)方就是桂枝茯苓丸這個方劑。這兩個方劑用于腦血管疾病的機會都比較多。 從臨床上來看桂枝茯苓丸能增加體表淺層、和機體深層兩部分的血流量，而黃連解毒湯減少淺層、增加深層血管的血流量，也就是說桂枝茯苓丸能同時增加全身的血液灌注量，而黃連解毒湯能減少體表的血流量，把更多的血液供給內(nèi)部的臟腑器官，這也是黃連解毒湯能解熱的一個原因，流經(jīng)體表的血液少，體表溫度就會降低。 那么在應(yīng)用上兩者也有明顯的區(qū)別，桂枝茯苓丸對有伴有畏寒怕冷的腦血管疾病患者有積極的溫?zé)嶙饔?，本身沒有特別明顯的抗炎癥作用；黃連解毒湯對有明顯炎癥感染和發(fā)熱患者的皮膚有冷卻作用，這種調(diào)整血流與抗炎的雙重作用，對有出血傾向、炎癥充血、皮膚炎癥、皮膚瘙癢就有很好的效果。 黃連解毒湯的適應(yīng)癥，個人總結(jié)了一下。這個方劑適用于有肥胖傾向、體格比較健壯有力、伴有高血壓高血脂、有心腦血管淤堵傾向的患者。 外表體征上臉發(fā)紅、眼球結(jié)膜容易充血發(fā)紅，也可以理解為俗稱的容易上火的人群。精神癥狀多表現(xiàn)為煩躁易怒、心亂不安、夜不能寐、五心煩熱、精神和工作壓力大。在中醫(yī)辯證上屬于治療里實熱證的方劑。 再來看一下黃連解毒湯在臨床上具體應(yīng)用。 第一就是腦血管疾病 隨著生活條件越來越好，大家越來越懶，越不運動，高血壓、糖尿病、高血脂這些生活方式病發(fā)病率越來越高，從而導(dǎo)致腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血這些急性發(fā)作疾病也越來越多。當(dāng)然現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)條件越來越好，只要治療及時，致死率比之前已經(jīng)下降很多。 這些疾病后遺癥很多，其中最嚴重也最難護理的就是癡呆。這些疾病會引起腦循環(huán)不良,導(dǎo)致腦供血不足,后果就是智力減退,甚至癡呆,醫(yī)學(xué)上稱為腦血管性癡呆,老年人的常見多發(fā)病。 早在上世紀七十年代， 臨床上開始使用黃連解毒湯治療腦梗塞后遺癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本方能顯著改善智力衰退的情況，近年通過藥理研究發(fā)現(xiàn)黃連解毒湯能改善腦血管功能、腦循環(huán)與腦血液供應(yīng),具有益智醒腦作用。 用本方治療腦梗性癡呆，個人有過三例治療經(jīng)驗，兩例智力恢復(fù)明顯，一例因體力太差，不能堅持服藥而中斷，基本上可以肯定本方確有療效。 那么黃連解毒湯本質(zhì)上還是清熱劑，而不是單純的活血化瘀劑，因此適宜瘀血兼實熱證。如果癡呆患者本身體力差，有尿頻尿急、大便溏稀手腳發(fā)涼、畏寒明顯這些虛證，建議搭配補氣溫陽的人參、黃芪、白術(shù)共用，比如四君子湯、桂枝湯之類的方劑，這樣更妥當(dāng)。 第二是精神類疾病。黃連解毒湯和三黃瀉心湯都有抑制神經(jīng)興奮的作用，特別是對煩躁不安、煩躁導(dǎo)致入睡困難、注意力不能集中等燥熱證更為適合。 這一點需要與柴胡加龍骨牡蠣湯證區(qū)別開來，這兩個方劑都可以用于精神癥狀，但而且兩者都有明顯的熱證。區(qū)別在于柴胡加龍骨牡蠣湯多用于胸脅苦滿、驚悸、失眠，也就是敏感多疑、容易受驚嚇、大驚小怪，有神經(jīng)過敏傾向的患者，而黃連解毒湯對煩躁、易興奮、熱象明顯者更為適宜。 第三是可以用于消化系統(tǒng)疾病的治療 首先是肝炎。一般慢性肝炎的初期多用小柴胡湯，隨著病程的進展，虛證越來越明顯，可以選用黨參、黃芩之類的溫補藥。黃連解毒湯的應(yīng)用機會并不多，如果是伴有明顯的肝實熱證，比如脅肋脹痛，或脅下有硬塊，眼睛黃黃，小便黃，黃疸，發(fā)熱，口苦這些肝功能障礙，使用本方會有療效，與柴胡劑合用療效更好。 另外黃連解毒湯還能提高肝臟對酒精的代謝能力、通過加速乙醇的代謝、促進乙醇的分解排泄,迅速降低血液中乙醇濃度而起到良好的解酒作用。經(jīng)常應(yīng)酬喝酒多的聽友，可以酒后服用這個方劑來解宿醉。 其次是消化道潰瘍，中醫(yī)上的首選方劑是半夏瀉心湯，這個方劑中就含有黃連和黃芩。那么黃連解毒湯有沒有應(yīng)用的機會呢？其實也是有的，對于熱證明顯的，有消化道出血傾向的，也就是中醫(yī)上說的熱毒蘊結(jié)證，黃連解毒湯更為適合。黃連解毒湯本身就有明顯的抗炎癥作用，能滅活幽門螺旋桿菌，對于消化道炎癥的急性發(fā)作，有其他方劑不可比擬的效果。 第三是治療更年期綜合征 更年期的女性，由于月經(jīng)停止，雌激素分泌減少，從而誘發(fā)本證，出現(xiàn)陣發(fā)性的煩躁潮熱、五心煩熱、失眠、心悸等癥狀，對于體質(zhì)偏寒的患者可以服用溫經(jīng)湯； 對于虛火上炎，虛火重，有頭痛頭暈情緒煩躁的首選加味逍遙丸； 如果是熱性明顯的患者，可以選用黃連解毒湯，另外如果是以五心煩熱為主的患者，可以選用三物黃芩湯（黃苓、地黃、苦參）與黃連解毒湯相比，適用于體質(zhì)較虛、實證不明顯的熱證。 黃連解毒湯的第四個應(yīng)用是治療皮膚病。 蕁麻疹。黃連解毒湯是治療蕁麻疹的首選方劑，特別是以皮疹紅赤、瘙癢嚴重為主要表現(xiàn)的患者。另外慢性蕁麻疹個人建議首選的也是黃連解毒湯。如果服藥2周瘙癢等癥狀仍沒有改善，這時候應(yīng)考慮改用其它方劑，如荊防敗毒散、梔子柏皮湯、茵陳蒿湯等。 梔子柏皮湯（梔子、黃柏、甘草）中沒有黃連、黃苓，適用于皮疹的充血、紅赤程度比較輕、炎癥不明顯的患者。 皮膚瘙癢。中醫(yī)上首選的方劑是當(dāng)歸飲子（當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、何首烏、荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、黃芪、生甘草），當(dāng)歸飲子具有滋陰潤燥、祛風(fēng)止癢的作用，主要用于皮膚干燥、瘙癢難忍體質(zhì)比較弱的患者。 黃連解毒湯則用于有皮膚干燥瘙癢而體質(zhì)較強、肥胖、臉充血發(fā)紅的患者。另外，對于陰部瘙癢癥黃連解毒湯也有一定的效果。 除此之外，黃連解毒湯對部分銀屑病和掌跖膿皰病也有治療效果，但個人治療經(jīng)驗并不多，因此不做過多介紹。 最后再來總結(jié)一下，黃連解毒湯以苦寒藥為主，適用于實證、熱證。一般服藥后起效很快,特別是對瘙癢和精神興奮煩躁，一兩天內(nèi)癥狀就有改善，這個方劑在煎的時候，不宜久煎，一般大火煎開之后，再煎五到十分鐘即可，煎的時間越長，有效成分破壞的越多，效果越差。 |
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